医学课件疼痛的护理9

疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。2020/11/142疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。2020/11/142疼痛的护理2020/11/143开篇

除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。。。今天我们就来一起学习关于“疼痛的护理”的相关知识.2020/11/144

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疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理2020/11/1451、疼痛的概念疼痛被称为第五大生命体征国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。2020/11/146疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。2020/11/1472020/11/148

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疼痛的概念

疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理2020/11/1492、疼痛的发生机制冲动传导途径

疼痛各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等

2020/11/1410

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疼痛的概念疼痛的机制

疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理2020/11/1411过冷、过热3、疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激

物理刺激病理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等2020/11/1412手术创伤是临床常见原因2020/11/1413

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疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因

疼痛评估疼痛的治疗及护理2020/11/1414

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药2020/11/1415疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死2020/11/1416疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表2020/11/1417语言评分法VRS0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。2020/11/1418数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。2020/11/1419文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。2020/11/1420视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。2020/11/1421Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。2020/11/1422FLACC量表

使用于儿童术后疼痛的评估

2020/11/1423COPPT量表

用于急、危、重症病人的疼痛评估

2020/11/14240分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人Prince-Henry评分法2020/11/1425五指疼痛评分法

2020/11/1426疼痛评估流程

1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。2020/11/1427疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。2020/11/1428目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺2020/11/1429数字分级法(NRS)2020/11/1430文字描述评分法（VDS）患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。2020/11/1431目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺2020/11/1432长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。2020/11/1433

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疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估

疼痛的护理2020/11/14345、疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”2020/11/1435

疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂2020/11/14361、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态2020/11/14372、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗2020/11/14383、心理护理

－减轻心理压力－分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法

有节律按摩深呼吸

参加活动2020/11/1439

4、使用镇痛剂：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛：2020/11/1440III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药

Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药I.非阿片类药

±辅助药WHO疼痛治疗用药

三阶梯方案疼痛持续或加重2020/11/1441

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药2020/11/14420级：无痛2020/11/14431级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。2020/11/1444非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）2020/11/14452级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。2020/11/1446弱阿片类药（可待因、曲马多等）2020/11/14473级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。2020/11/1448强阿片类药（吗啡、哌替啶等）2020/11/1449新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）2020/11/1450

病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。2020/11/1451PCA的发展

1968年：“按需镇痛”

1976年：第一台PCA泵问世近十年：繁荣期2020/11/1452PCA泵的使用PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床