医学课件新生儿氧疗

新生儿氧疗第一页，共51页新生儿氧疗的不良反应氧是气体药物，过量也会有不良反应1、支气管肺发育不良症（BPD）

2、早产儿视网膜病（ROP）3、神经系统损伤4、其他第二页，共51页一、氧对组织细胞的损伤1、氧自由基的损伤作用在高氧作用下，尤其是缺氧后吸高浓度氧，组织细胞产生大量氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基（HO-）等新生儿清除氧自由基的能力比较差。氧自由基与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，破坏细胞膜结构，抑制细胞酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡第三页，共51页一、氧对组织细胞的损伤2、细胞凋亡氧损伤导致细胞死亡有多种方式，既有凋亡途径，也有非凋亡方式，导致细胞死亡的机理非常复杂第四页，共51页二、肺损伤

各种呼吸系统疾病是导致新生儿低氧血症的常见原因，常需要长时间吸氧肺是氧损伤的重要靶器官，长时间吸入高浓度氧可发生肺损伤根据病情不同可分为急性肺损伤和慢性肺损伤第五页，共51页二、肺损伤1、急性肺损伤短时间内吸入较高浓度氧所致，大量炎症细胞浸润，释放细胞因子，导致肺损伤主要病理表现为肺水肿、肺出血、炎症细胞浸润毛细血管基底膜变薄、内皮细胞变性、线粒体肿胀病情轻者临床表现不明显，常被原发病所掩盖严重者临床表现为ARDS第六页，共51页二、肺损伤间质水肿和中性粒细胞浸润第七页，共51页二、肺损伤2、慢性肺损伤新生儿出生不久需机械通气和高浓度氧治疗后，在生后28天仍依赖吸氧，肺功能异常由于机械通气、肺表面活性物质的普遍应用及早产儿管理技术的提高，早产儿存活率大大提高，CLD发生率也呈增加趋势，在早产儿NRDS中，CLD发生率达20~30%第八页，共51页

四、神经系统损伤

1、氧自由基损伤脑组织代谢旺盛、耗氧量大，在高氧下易产生氧自由基，脑组织含有丰富的不饱和脂肪酸，易被氧化，神经细胞含有大量的溶酶体，溶酶体被氧自由基破坏后，导致细胞死亡因此中枢神经系统易发生高氧损伤第九页，共51页四、神经系统损伤2、由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用，及脑组织利用氧的速度快，常压氧不易导致神经细胞损伤，但常压氧可导致脑血管损伤3、在高压氧（HBO）下氧在血中的溶解速度显著加快，弥散到脑组织的氧大大增加，故在高压氧下神经细胞最容易受损伤。高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等第十页，共51页四、神经系统损伤4、新生儿氧疗神经系统不良反应的临床表现主要为颅内压增高、惊厥、昏迷严重者留有后遗症第十一页，共51页五、早产儿氧疗与ROP第十二页，共51页早产儿氧疗与ROP的关系１、对氧的敏感性２、吸氧浓度３、动脉血氧分压４、吸氧时间５、吸氧方式６、其他相关因素

…………..第十三页，共51页一、对氧的敏感性1、胎龄和出生体重胎龄和出生体重越小，对氧越敏感胎龄<32w

出生体重<1500g

<28w,<1000g

发生率显著增加这是发生ROP的根本内在因素！！第十四页，共51页对氧的敏感性出生体重与ROP发生率出生体重(g)ROP发生率(%)<75090750~99978.21000~125046.9第十五页，共51页对氧的敏感性出生体重与ROP严重程度出生体重(g)III~IV期发生率(%)<80050800~100041.71001~15005>15000第十六页，共51页对氧的敏感性出生体重与ROP严重程度出生体重(g)II~V期发生率(%)<75056750~1000421001~1250331251~175014第十七页，共51页对氧的敏感性胎龄与ROP发生率胎龄(ｗ)ROP发生率(%)<2783.428~3155.3

3229.5第十八页，共51页对氧的敏感性胎龄与ROP严重程度胎龄（w)III~IV期发生率(%)

2556.226~2821.429~305

310第十九页，共51页

对氧的敏感性CRYO-ROP前瞻性研究：4099例<1251g，68.5%2237例<1000g，81.6%3821例<32w，68.5%第二十页，共51页对氧的敏感性2、个体差异种族、基因白人ROP的发生率比黑人高，病情重Tadesse等研究，高加索人≥3期ROP发生率明显高于非洲美国人，46.7%vs23.5%，p＜0.02TadesseM,etal.BiolNeonate.2002;81:86-90

第二十一页，共51页二、吸入氧浓度吸入氧浓度越高，ROP发生率越高但目前很难有一个明确的氧浓度界限一般认为FiO2>40%ROP发生率明显增加第二十二页，共51页四、吸氧时间吸氧时间越长，ROP的发病率越高王颖等报告一组早产低体重儿平均氧疗时间无ROP组：6.7±6.2天有ROP组：112.5±7.3天

王颖，等.中国实用儿科杂志,1995,10:103

第二十三页，共51页吸氧时间郭异珍等报告：一组早产低体重儿平均氧疗时间

无ROP组：１４±２１天有ROP组：４８±５６天

郭异珍,等.中华儿科杂志,1997,35:649第二十四页，共51页吸氧时间Mittal等报告253例超低出生体重儿平均吸氧时间无ROP组：39±30天有ROP组：69±44天P﹤0.0001

MittalMetal.Pediatrics.1998;101(4):654-7第二十五页，共51页五、氧疗方式1、普通吸氧头罩、鼻导管、暖箱

ROP发生率比较机械通气低病情相对较轻第二十六页，共51页氧疗方式CPAP、机械通气吸氧病情重，吸氧时间较长ROP发生率比普通吸氧高

第二十七页，共51页如何合理用氧第二十八页，共51页一、氧疗指征1、减少氧疗机会积极治疗早产儿各种合并症如：肺部感染，清理呼吸道减少用氧机会第二十九页，共51页一、氧疗指征２、严格掌握<85%？卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》临床上有呼吸窘迫的表现，吸空气时

PaO2<50mmHg，或TcSO2<85%

第三十页，共51页二、氧疗方式1、一般吸氧头罩吸氧

暖箱吸氧

鼻导管吸氧第三十一页，共51页二、氧疗方式新生儿吸氧必须使用空氧混合！！！

第三十二页，共51页（二）氧疗方式空氧混合装置：1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵2、头罩空氧混合：头罩+空氧混合仪3、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合仪第三十三页，共51页二、氧疗方式墙壁空氧混合是最好的办法！！！中心供氧和空气+空氧混合仪第三十四页，共51页第三十五页，共51页第三十六页，共51页第三十七页，共51页第三十八页，共51页第三十九页，共51页

低流量氧气表第四十页，共51页

低流量氧气表第四十一页，共51页二、氧疗方式2、CPAP空气压缩泵，空氧混合可以调节吸入氧浓度第四十二页，共51页二、氧疗方式3、呼吸机空氧混合：空气压缩泵第四十三页，共51页三、严格控制吸入氧浓度低浓度氧：＜40%，早产儿＜30%中浓度氧：40-59%高浓度氧：＞60%肺部病变重，FiO2高，血氧不一定高肺部病变较轻，FiO2不高，血氧也会高第四十四页，共51页三、严格控制吸入氧浓度如TcSO2在正常范围，尽可能调低FiO2PaO2维持在50～80mmHg，或TcSO2

88％～93％即可不能超过95%第四十五页，共51页四、控制吸氧时间积极治疗原发病、合并症尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧缩短吸氧时间第四十六页，共51页五、监测血氧饱和度或血气

新生儿吸氧必须监测如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大第四十七页，共51页五、监测血氧饱和度或血气TcSO2

(%)PaO2(mmHg)