医学课件慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎录目病因及发病机理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗并发症随访预后病因发病机制1.细菌致病力：肾盂肾炎大肠埃希菌含有P菌毛，可产生较强的尿道黏膜上皮黏附力。2.机体抵抗力：慢性肾盂肾炎患者自身尿路抵抗力常由于各种因素遭到消弱，其中以膀胱输尿管反流及尿路梗阻最常见。3.炎症4.免疫反应21.病因及发病机制1.急性尿感未得到有效治疗，迁延进展2.尿流不畅3.膀胱输尿管返流11.病因及发病机制病因1.急性尿感未得到有效治疗，迁延进展2.尿流不畅3.膀胱输尿管返流1.病因及发病机制发病机制1.细菌致病力：肾盂肾炎大肠埃希菌含有P菌毛，可产生较强的尿道黏膜上皮黏附力。2.机体抵抗力：慢性肾盂肾炎患者自身尿路抵抗力常由于各种因素遭到消弱，其中以膀胱输尿管反流及尿路梗阻最常见。3.炎症4.免疫反应2.临床表现1.尿路刺激症状及非特异表现：少数患者有间歇性少尿、尿频、尿痛；多数患者症状不明显，表现为间歇性细菌尿、轻度尿频、排尿不适、腰痛、腹痛、伴乏力、间歇性地热、恶心、厌食等。2.慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现多尿增多、腰痛、低渗和低比重尿、肾小管性酸中毒、高血压等。血常规红细胞计数和血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高1尿液检查白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠升高。白细胞管型有助于诊断，但并非本病特异性表现。2尿细胞计数近年来多应用1h尿细菌计数法：白细胞大于30万/h为阳性，小于20万为阴性，20万～30万之间需要结合临床判断。33.辅助检查尿细菌学检查红细胞计数和血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高4肾功能一般无肾功能异常，晚期则出现不同程度无清肌酐和尿素氮的升高。5影像学1.静脉肾盂造影IVP：见肾脏体积变小，形态不规则，肾盂肾盏扩张、变钝，肾乳头收缩。2.排尿性膀胱尿路造影：有些患者可见不同程度膀胱输尿管返流。3.膀胱镜：观察输尿管开口位置和形态改变，有助于膀胱输尿管反流的诊断。4超声波：可见显示双肾大小不等，有瘢痕形成，并可发现结石等。63.辅助检查4.诊断及鉴别诊断诊断要点1.病史中常有超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感复发；泌尿系统存在功能性或器质性异常；2.早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后，肾小管功能仍未恢复。3.静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾脏上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断具有特征性意义。4.肾外形凹凸不平，两肾大小不等。4.诊断及鉴别诊断鉴别诊断1.下尿路感染：如尿蛋白、Tamm-Horsfall蛋白、β2微球蛋白等增高，尿沉渣抗体包裹细菌阳性，白细胞管型及肾形态和功能异常，均支持慢性肾盂肾炎。2.尿道综合征：好发于中青年女性，以明显的尿路刺激征为主要表现，容易反复发作，尿中白细胞偶可轻度增多，常被误诊为不典型慢性肾盂肾炎。3.肾、泌尿道结核：50%以上有肾外结核病史或病灶，膀胱刺激症状显著而持久，常伴有结核中毒症状。4.诊断及鉴别诊断鉴别诊断4.慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎可有全身水肿，无明显膀胱刺激征；尿蛋白含量较多、以中分子以上蛋白为主，白细胞少；肾小球滤过功能受损早于且重于肾小管功能受损；肾X线检查显示两肾对称性缩小，外形光＋，五肾盂肾盏变形等。5.非感染性慢性肾间质肾炎：主要表现为较长期尿路梗阻或接触肾毒性药物史，肾小管功能障碍未突出表现。6.高血压病：对于以高血压为主要表现的慢性肾盂肾炎，其临床表现无明显泌尿系统症状，应与原发性高血压鉴别。5.治疗（一）一般治疗适当休息，增加营养，提高机体防御能力。多饮水、勤排尿。若膀胱刺激症状明显可予以碳酸氢钠1g，3次每天，碱化尿液，缓解症状。5.治疗（二）纠正和去除复杂因素积极去除反流、结石、梗阻、激性等功能或解剖病因。定期排空膀胱，“二次排尿”，必要时予以长程小剂量抑菌治疗。5.治疗（三）抗感染治疗急性发作时根据急性肾盂肾炎出来原则治疗。反复复发者，治疗前应通过尿细菌培养确定病原菌，明确复发或在再感染。根据病情、尿细菌培养和药敏结果，选择最有效且毒性小的抗生素。多采用两种药物联合使用的方法，疗程至少维持2-3周。若用药3-5天或以后症状无改善，应考虑更换其他抗生素。根据药敏结果，将数种抗生素分为2-3组，轮流使用，每组使用1个疗程，停药1周，再开始下一组药物治疗。5.治疗（三）抗感染治疗对于1年内尿感发作3此及以上的复发性低剂量抑菌疗法：每晚临睡前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量的喹诺酮类，可持续用1年或更长时间，以控制复发，60%患者菌尿转阴。对于菌尿转阴6周后，另一种与先前不同的致病菌侵入引起的再感染，可按照首次发作的治疗方案处理，同时全面检查有无易感因素存在并予以纠正。5.治疗（四）保护肾功能病程晚期已出现慢性肾衰竭者，应给予低蛋白饮食、控制高血压、纠正酸中毒、使用ACEI、ARB药物等延缓肾功能受损禁用肾毒性药物man'xi。6.并发症肾乳头坏死肾周围脓肿感染性结石革兰阴性杆菌败血症高血压慢性肾衰竭7.随访慢性肾盂肾炎