医学课件心衰的治疗

心衰的治疗强心利尿扩血管一般治疗休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，有利于恢复心功能。但是长期卧床易发生静脉血栓，导致肺栓塞，所以鼓励心衰患者主动运动，根据病情轻重，可以先从床边小坐逐步增加到病情限制的有氧运动，例如：散步。控制钠盐的摄入：血容量增加，体内水钠潴留，减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿的症状。但过分限制钠盐，会导致低钠血症。药物治疗—强心正性肌力药：一、洋地黄类药物药理作用：正性肌力作用：抑制NA、K离子、ATP酶，使Ca离子浓度升高而使心肌收缩力增强；

电生理作用：一般：抑制房室交界区传导，大剂量：提高心房、交界区及心室自律性，当血钾过低，易发生快速心律失常；

迷走神经兴奋作用：对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。洋地黄制剂的选择：1.地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠2—3小时血浓度达到高峰。4—8小时获最大效应。85%由肾脏排出，10%—15%有肝胆系统排至肠道，连续口服相同剂量7天达到稳态。对中度心衰维持治疗，每日1次0.25mg,对70岁以上或肾功能不全者减量。2.西地兰：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1—2小时达高峰，每次0.2—0.4mg稀释后静注，24小时总量0.8—1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重伴快速心房颤动。适用于：心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭伴心房颤动。效果不佳（代谢异常发生高排血量）：贫血性心脏病、甲状腺功能亢进及心肌炎、心肌病。易中毒：肺源性心脏病导致右心衰。禁用：肥厚型心肌病二、非洋地黄正性肌力药：多巴胺（肾上腺素能受体兴奋剂）和多巴酚丁胺增强心肌收缩力，扩血管，两种制剂只能短期静脉应用，在慢性心衰加重时，起到帮助患者渡过难关的作用。药物治疗—利尿通过排钠排水减轻心脏的容量负荷1.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪，轻度心力衰竭首选药，开始25mg每日1次，逐渐加量。同时补钾否则会因低血钾导致各种心律失常，噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症。2.袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，排尿同时也排钾，口服20mg，2—4小时达到高峰，低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须补钾。3.保钾利尿剂：螺内酯，作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强，与噻嗪类或袢利尿剂合用能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。药物治疗—扩血管1.血管紧张素转化酶抑制剂：扩血管，抑制交感神经兴奋作用，维护心肌功能。ACE抑制剂：卡托普利为最早用于临床的含巯基的ACE抑制剂，用量为12.5—25mg，每日2次。ACE抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。2.血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦3.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，阻断醛固酮效应，抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭。对近期有肾功能不全，血肌酐升高或高钾血症以及正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者不宜使用。急性心力衰竭治疗：强心、利尿、打吗啡1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2.吸氧3.吗啡3—5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动，也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。必要时可以间隔15分钟重复1次，共2—