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文档简介

慢性心力衰竭主讲人：申岩2016年10月11日【病因】冠心病(心绞痛,心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型,肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)【诱因】感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化【临床表现】1、左心衰症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少2024/9/10右心衰症状：主要表现体循环静脉瘀血，胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少，呼吸困难【临床表现】2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性【治疗要点】病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（贝那普利）（ARB

安博维）、

-阻滞剂（倍它乐克）醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）【药物治疗】1、减轻心脏负荷□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪③扩张动脉及静脉：硝普钠2、强心剂—增强心肌收缩力□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药

1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农【药物治疗】洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心

室率可改善症状，但不能降低死亡率【药物治疗】洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症【药物治疗】3、改善心室重构①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)②受体阻滞剂③血管紧张素受体阻滞剂④醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等【药物治疗】CONTENTS本次讲课效果评价：

1.课件质量优良可

2.老师表达能力优良可

3.实用性优良可

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