胃癌x线诊断课件

胃癌的X线诊断指导教师：孙妍主讲：王杨1胃癌的概念及流行病学胃癌系指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，以腺癌多见。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上，在我国是最常见的恶性肿瘤之一，发病率存在地区、性别及年龄差异，北方高于南方，农村高于城市，男士性高于女性，50-70岁为高发年龄段。2环境和饮食：常食用霉变的食品、咸菜、腌制烟熏制品等。感染因素：Hp感染、EB病毒等。遗传因素：家族遗传倾向，家族发病率高于人群2-3倍。癌前变化：肠上皮化生、萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎、异型增生。胃癌的致病因素3胃癌的临床表现早期：多无症状，亦无明显体征，部分患者可有消化不良症状。进展期：可有上腹疼痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻，并可于上腹部扪及肿块，有压痛。

4胃癌的病理分期、分型早期胃癌：癌浸润限于粘膜下层，无论有无转移。分三型

Ⅰ型隆起型

Ⅱ型浅表型

Ⅱ

a型浅表隆起型

Ⅱ

b型浅表平坦型

Ⅱ

c型浅表凹陷型

Ⅲ型凹陷型5隆起型（Ⅰ型），高径大于5MM浅表型（Ⅱ型），高径或深度均小于5MM凹陷型（Ⅲ型），深度大于5MM混合型（Ⅲ+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅱa+Ⅱc型）6胃癌的病理分期、分型进展期胃癌：癌组织浸及肌层以下者为进展期胃癌。分三型

1、蕈伞型

2、溃疡型

3、浸润型7癌肿隆起高度〉5mm呈息肉状外观。胃癌的病理及影像学表现1.隆起型

一、早期胃癌8为小的广基底或窄基底息肉样充盈缺损，表面可光整或不整双对比表现为密度增高的环形影，或不规则型。92.浅表型Ⅱ型：癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷。

Ⅱa型浅表隆起型：癌肿稍微隆起，高度〈5mm常呈平盘状或花坛状隆起

Ⅱb型浅表平坦型：与周围粘膜同高，表面有不规则颗粒状

Ⅱc型浅表凹陷型:表浅伴有糜烂，稍凹陷，深度<5mm10双对比表现为病变区钡影杂乱或略呈颗粒状，胃小区和胃小沟被破坏消失，或胃小区增大，小沟增宽。113.凹陷型Ⅲ型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过粘膜下层。12压迫像表现为形态不整，边界明显的龛影，其周边的粘膜皱襞可出现截断杵状或融合，溃疡底部不光滑。13

二、进展期胃癌1.蕈伞型又称巨块型或息肉型，癌肿向腔内突起，宽基底，胃壁浸润不明显，呈菜花状，多有溃疡或小糜烂，外形不整与周围胃壁分界明显14为突向腔内的，广基底充盈缺损，表面不平呈菜花状。152.溃疡型癌肿向壁内生长，中心形成大溃疡，呈火山口样，底部不平，边缘隆起，质硬，呈环堤或结节状，与正常临近胃壁境界清楚，附近胃壁浸润少，周围粘膜纠集，增粗16龛影位于胃轮廓内，形态不规则，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损“半月综合征”173.浸润型癌肿在壁内弥漫性浸润生长，使胃壁弥漫性增厚但不形成腔内突起的肿块，也不形成大溃疡。此型胃癌又分为两个亚型：其一只限于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；其二累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称“皮革胃”18局限浸润型：表现为局限性胃腔固定狭窄，局限粘膜增粗或消失，局限性胃壁僵硬。19弥漫型：胃体积缩小，胃轮廓不规则，胃壁弹性消失、僵硬，呈管状，无扩张，粘膜皱襞消失，钡剂通过快仰卧位（a）俯卧位（b）20鉴别诊断

良性溃疡

恶性溃疡（进展期溃疡）部位多在胃角附近大弯侧多为恶性，良性少见形状呈圆形或椭圆形，比较规则多不规则，周围有指压痕大小多在数毫米至2cm之问较大，多在2cm以上溃疡堤比较光滑、整齐不整齐，宽窄不均深度较深，突出于胃腔之外较浅，在胃腔之内粘膜线和项圈征阳性阴性，极个别为阳性溃疡底多平整