医学课件心源性休克

心源性休克主要内容一临床表现二治疗三抢救与护理四主要内容定义及病因五重点观察休克的定义

休克：是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。血容量

心泵功能障碍血管容量

（血管张力）休克休克的分类创伤性低血容量性神经源性过敏性感染性心源性心源性休克定义心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。病因1、心肌收缩力降低2、心室射血障碍3、心室充盈障碍4、混合型5、心脏直视手术后低排综合征心源性休克分期1、休克早期2、休克中期3、休克晚期休克早期临床表现1、症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，心悸、气促感，尿量减少（<30ml/h）。2、体征：神志清楚，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常（或偏高），脉压减小。3、心脏病的症状及体征。

中期临床表现1、症状：口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无力、表情淡漠、反应迟钝。2、体征：神志清楚、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，SBP

80mmHg以下，脉压<20mmHg。3、心脏病的症状及体征。

晚期临床表现1、症状：DIC时可有各脏器（MODS）广泛性出现表现，如咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状，如肾绞痛等。2、体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。3、心脏病的症状及体征。

治疗1、病因治疗（急性心肌梗死的治疗）（1）溶栓和/或紧急PCI+Stent、CABG、“A、B、C”药物治疗方案（2）心力衰竭、心律失常的治疗2、对症治疗（1）补充血容量，视情况使用血管活性药物。（2）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。（3）机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP)（4）治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染的发生等。抢救与护理1、绝对卧床，取休克卧位，心源性休克伴心衰时，可采取半卧位。2、保持呼吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症，注意预防吸入性肺炎的发生。3、立即建立两条以上静脉通道，（可能存在静脉萎陷的情况），遵医嘱用药并控制输入速度，一般控制在20-30滴/分，急性心肌梗死时，24h液体量控制在1500-2000ml。在有条件下监测相关动力学指标。抢救与护理4、保持环境安静、光线、温湿度适宜，限制探视，避免不良刺激，减少不必要的搬动。当患者疼痛或焦虑不安时，给予镇静剂或镇痛剂。5、注意保暖，做好口腔护理，避免交叉感染。合并心源性休克患者的循环差，易发生压疮，必须加强皮肤管理。6、饮食应低脂、低胆固醇、富含纤维素的清淡易消化的半流质，少量多餐，多摄入富含粗纤维的食物,保持大便通畅。便秘者可口服缓泻剂，或使用开塞露，或保留灌肠。抢救与护理7、安全的护理：加床栏，防止患者坠床；保护性约束患者，防止自行拔出各种管道，密切观察气管套管、气管插管、深静脉置管和动脉测压管等管道的固定与通畅情况，防止堵管、滑脱或者接头松脱等情况的发生。8、心理护理：合适的沟通；在执行各项操作时动作轻柔、熟练，配合抢救时沉着、稳重、果断、有条不紊，取得患者的信任。9、药物作用与副作用的观察，如吗啡、溶栓药物、多巴胺等。重点观察1、主诉：老年DM患者发生AMI时症状不典型,疼痛不在胸部而在中上腹、背或咽部,常突然发生心衰或心律失常,死亡率高，常以惊悸、气促、恶心、呕吐、虚脱、胸闷等症状为起始表现,无明显疼痛。2、血压：心肌梗死患者在休克早期血压往往不降反而有轻度的升高（早期应反复测量间隔不超过10min）。3、心律、节律及心率：心源性休克的主要指标之一，发生心源性休克时，心率多在100～120次/min，尤其是老年人对心率的突然变化反应差。重点观察4、呼吸频率、节律和深度变化：判断呼吸道有无阻塞，有无发生酸中毒的危险。5、意识瞳孔：定向力、压眶反射、对光反射、瞳孔大小。6、尿量：如果患者6小时无尿或每小时少于20～30ml，说明肾小球滤过量不足，如无肾实质变说明血容量不足。相反，每小时尿量大于30ml，表示循环功能良好，肾血流灌注好，是休克缓解的可靠指标。如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性肾功衰竭，应及时处理。