分娩期并发症-产后出血产妇的护理（妇产科）

产后出血

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产后出血（PPH）指胎儿娩出后24h内阴道出血量＞500ml，剖宫产时超过1000ml。目前是我国孕产妇死亡首位原因产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤

4子宫收缩乏力最常见影响子宫收缩和缩复功能全身因素产科因素子宫因素药物因素

5子宫收缩乏力最常见影响子宫收缩和缩复功能全身因素产科因素子宫因素药物因素

6子宫收缩乏力最常见影响子宫收缩和缩复功能全身因素产科因素子宫因素药物因素

7子宫收缩乏力最常见影响子宫收缩和缩复功能全身因素产科因素子宫因素药物因素

8子宫收缩乏力最常见影响子宫收缩和缩复功能全身因素产科因素子宫因素药物因素

9胎盘因素的原因胎盘滞留：胎儿娩出后30min胎盘仍未娩出胎盘剥离不全胎盘已剥离而滞留胎盘嵌顿：宫颈内口附近狭窄环

10胎盘因素的原因胎盘粘连或植入胎盘粘连胎盘植入（不完全型）

穿透性胎盘植入（完全型）

11胎盘因素的原因胎盘、胎膜部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜常见原因是第三产程处理不当，如过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫

12软产道裂伤最常见为宫颈、阴道、会阴损伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大。接产时保护会阴不当、助产手术操作不当、会阴切开过小等

13凝血机制异常多由产科因素引起。如胎盘早剥、死胎滞留宫内过久、羊水栓塞、严重的子痫前期→DIC少数合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少性紫癜、白血病、再障→凝血功能障碍

14临床表现

阴道流血：胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或量少，胎盘剥离后出血不止，血液能凝固胎盘粘连或植入：完全性出血少或不出血部分性出血多当胎盘娩出后，宫缩好，胎盘胎膜完整，无副胎盘，阴道仍有活动性出血就要考虑软产道裂伤，尤其是急产、巨大儿经阴助产

血液不凝固

15诊断

失血量的测定及估计：称重法：失血量(ml)=产后敷料重（湿重）

－产前敷料重（干重）/1.05

16诊断

失血量的测定及估计：容积法：专用容器收集血液后用量杯测定

17处理针对病因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染

18处理

19处理--子宫收缩乏力按摩子宫：最常用经腹壁按摩子宫：刺激子宫收缩，同时可将宫腔内积血排出

20处理--子宫收缩乏力经阴道、腹壁按摩法：一手握拳置于阴道

穹窿前部，顶住子宫壁，另一手经腹

壁按压子宫后壁，两手相对紧压子宫宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素、

米索前列醇纱条填塞宫腔：刺激子宫收缩，直接压迫

宫腔内血窦止血，加强血液凝固

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22处理--子宫收缩乏力结扎子宫or髂内A：双侧子宫A上行支结扎或两侧髂内A结扎子宫切除髂内A栓塞术23子宫切除24髂内A栓塞术经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵

25处理--胎盘因素处理前应排空膀胱胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘粘连、剥离不全：徒手剥离或刮匙胎盘嵌顿：松解狭窄环，手取胎盘胎盘植入：子宫切除胎盘、胎膜残留：钳刮或刮宫术手取胎盘26将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘手取胎盘27另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离手取胎盘28抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出探查宫腔，保证没有胎盘残留缩宫素20u

29处理--软产道裂伤原则：及时、准确、有效缝合裂伤裂伤＜1cm，无活动性出血：无需缝合有活动性出血且裂伤＞1cm：及时缝合第一针应应从裂口顶端稍上方0.5cm开始，以利于结扎回缩血管；最后一针应距宫颈外侧端0.5cm，以免产后宫颈回缩导致狭窄阴道后壁或会阴缝合后常规作肛诊

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