亚急性甲状腺炎6

亚急性甲状腺炎概述临床表现诊断与鉴别诊断治疗

内容肉芽肿性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎等亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或感染后情况引发特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症5%-15%患病情况男:女=1：3-640-50岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占

5%

病因病毒

柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后

如Q热或疟疾等病因遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高临床表现

病毒感染后1-3周发病季节发病趋势

夏秋季

与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向临床表现

上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠、咽痛等发热颈淋巴结可肿大临床表现

甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素

转颈、吞咽动作放射部位

同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处触痛明显少数声音嘶哑吞咽困难甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶临床表现

与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段

初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线

逐渐恢复至正常实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下其它*白细胞早期可增高*TgAbTPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢诊断根据*急性起病、发热等全身症状

*甲状腺疼痛、肿大且质硬*ESR显著增快*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红肿热痛

*全身显著炎症反应

*临近或远处感染灶*白细胞明显增高核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*甲状腺自身抗体阴性鉴别诊断结节性甲状腺肿出血

*突然出血可伴甲状腺疼痛

*出血部位伴波动

*无全身症状

*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊桥本甲状腺炎*少数甲状腺疼痛触痛

*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低

*无全身症状

*ESR不升高

*TgAbTPOAb高滴度鉴别诊断鉴别诊断无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿、部分病人无肿大

*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似

*无全身症状

*无甲状腺疼痛

*ESR增快不显著

*必要时甲状腺穿刺细胞学检查鉴别诊断甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺甲状腺转移癌淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体(Massive)转移甲状腺癌治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸非甾体抗炎剂乙酰水杨酸1-3g/日分次口服

可抑制炎性介质释放、减轻组织损伤吲哚美辛75-150mg/日分次口服环氧酶-2抑制剂

如塞莱西布(Celecoxib)等糖皮质激素654321(强的松6颗开始用，一周减一颗）适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛

改善甲状腺毒症症状

不能预防持久甲减的发生

治疗治疗糖皮质激素初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周过快减量、过早停药使病情反复治疗糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低提示炎症反应继续应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者仍可使用糖皮质激素治疗β-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗(因甲状腺激素并未过量生成)甲状腺激素用于明显功能减低者