中医院医疗行政管理制度

中医院医疗行政管理制度

院长办公室工作制度

一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等

文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及

时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务，经常与职能科室联

系。

二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针

对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报

有关领导。并请示办理意见。

四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况

不得拖延。

五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

六、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，安排好医院行政

总值班工作。

七、及时处理来信来访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大

问题及时向领导报告。

八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

行政总值班制度

一、行政总值班由医院行政领导轮流担任，其任务是负责处理非办公时

间的医疗、护理、行政和监时事宜，协助处理科室不能解决的有关问

题及协调解决院内急危重症抢救工作。

二、保证医院工作在节假日、非办公室时间正常运转。

三、总值班必须坚守岗位，未经交接班不得擅自离开岗位，值班期间手

机保持24小时畅通。

四、做好值班记录，做到有事必录，包括事件经过及处理情况，院领导

指示等内容。

五、值班人员擅离职守、不遵守制度者按有关规定处罚。

医务科工作制度

一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为患者服务的思想，廉洁奉

公，谦虚谨慎。

二、经常深入科室，了解听取意见，督促检查医疗工作制度的贯彻执行

情况，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能

解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复或

主动与有关部门联系解决。

三、每年组织医务人员“三基训练”考试考核。

四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医

技科室进行工作质量抽查和全面检查。

五、协助院长组织科主任例会和医疗护理质量管理委员会等会议。

六、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。

护理部工作制度

一、根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟订医院护

理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。

二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯

彻执行，提高基础护理和临床护理的质量。

三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加

强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查

房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。

四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术

的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办

短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术

革新活动，不断提高护理技术水平。

五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。

对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积

极创造条件，搞好病房设置规范化。

六、定期对各科室（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况

进行检查。

七、了解或参加各科室开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。

八、经常深入科室了解实际情况，发现问题及时解决，并作好记录。定期

向院长汇报工作，提出改进工作措施。

九、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关

心护士生活。

十、本部有健全的各项制度。

H^一*、建立本捕大事记。

档案保管制度

一、综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门规

定立卷后向综合档案室移交。

二、实行科学管理，档案库房内储具、设备放置整齐合理。档案排列整齐

美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。

三、定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。

四、档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须帐物相符。

医疗质量管理制度

一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作

中。

二、建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，负责质

量管理工作。

三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实

际，建立切实可行的质量管理方案。

四、质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效

果评价及信息反馈等。

五、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐

级上报。

六、质量的检查结果与评优、奖惩相结合。对质量检查中出现的问题要

进行认真研究，并制定相应的措施和对策。

医疗质量检查制度

一、各科室医疗质量管理小组，每周定期对本专业医疗质量进行检查，有检

查记录并随时组织疑难病例讨论。

二、由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每月每人

定额抽查归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，若科室对

整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，院级医疗质量管理委员

会每半年召开一次会议，对全院医疗质量进行分析，并将普遍存在的问

题和整改意见提出整改措施。

四、医院质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量检查。

五、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。

六、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提

出整改和惩罚意见交院领导讨论。

医疗质量考核制度

为了加强医院管理，进一步规范医疗行为，全面提高我院医疗服务质

量水平，特制定本制度。

一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入到医院的各项工作

中。

二、医疗质量考核分为院、科二级考核制，各科室应每半月对本科室医

疗质量考核一次，由科主任组织有关人员进行，考核结果报医务科。

医院每月对各科室的医疗质量全面考核一次。考核由医务科、护理部

组织。考核结果报院长。

三、医疗质量考核内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施及落实

情况，三基知识学习情况及卫生法律法规的贯彻执行情况等，并进行

分析评价。

四、质量考核应有文字记录，对质量管理中存在的问题要及时整改。

五、医疗质量考核结果与评优、奖惩相结合，凡考核在95分以上者发

全奖，90—94分者发奖金的50%,89分以下者不得奖。

基本医疗保险管理制度

为确保职工医疗保险工作顺利开展，贯彻落实医保政策的各项规

定，不折不扣地执行“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理

收费”的原则，有效地利用医院卫生资源，建立良性的医保运转机制，维

护医患双方的合法权益，根据厦门市城镇职工基医疗保险的有关规定和要

求，特制定医保管理制度如下:

一、医保工作人员必须严格遵守医保工作制度，认真负责，努力工作。

二、严格遵守医疗规范，认真书写门诊病历和其他各项医疗文件。

三、严格遵守处方书写规范，字迹清晰，用药合理C

四、用药配伍应合理有效，严禁一方多药或多种药品同类随意搭配。

五、处方用药应遵守“急三慢七”的用药原则，严禁超量、超范围用药。

六、诊疗计划力争有效、短期，严禁分解处方，化整为零，人为拖延就

诊疗程。

七、诊疗安排必须因病施治，严禁刻意限定处方金额，延误治疗。

八、依据病情需要合理申请各项检查，严禁滥用滥开大型、高、精检查

项目。

九、在保证医疗质量的前提下，努力降低医疗费用，尽一切可能减轻患

者的经济负担。

十、其他事项按医院相关规定执行。

医疗质量管理奖惩制度

为了加强医院管理，进一步规范医疗行为，全面提高我院医疗服务质

量水平，特制定本制度。

一、经我院考核（质量管理、院感管理、医德医风）考分在95分以上为

全奖，考分在90・94分以上奖金为50%,考分在89分以下无奖金。

二、经医院或上级主管部门检查处方书写不合格者每张扣除责任医生

奖金5元。

三、门诊病历经医院上级主管部门检查，书与不合格者每份扣除责任医

师奖金15元。

四、住院病历经医院或上级主管部门检查，书写不合格者每份扣除各级

责任医生奖金各15元。

五、发生医疗事故责任者，除承担相应法律责任外，由责任者承担患者

90%的赔偿金。

六、各种报告单书写或打印不合格者每份扣除奖金5元。

七、无论何种理由与患者争吵扣除责任医生（药剂、护理、检验、导医、

收费）当月奖金50元。

八、对工作态度严谨，遵守医疗法律法规和规章制度，无医疗纠纷和患

者投拆，经医疗质量管理领导小组评审，分别给予1000-3000元奖励。

投诉接待制度

一、接待患者及家属来院投诉，应热情、耐心接待，并予以协调、解释,

不得推诿。

二、门诊各科主任负责管理范围内的投诉接待，凡确实不属于本部门职

责范围的问题，由接待人员与相应科室联系。

三、对投诉临床医技部门的问题，必须当即予以协调，凡能当即解决的,

会同有关部门予以解决。

四、接待人员办事不得拖拉、扯皮，不得损害患者的利益。

五、积极做好投诉者的思想工作，包括：1）妥善地解决好投诉人的问

题和困难；2)对投诉的问题进行调查了解，提出科室处理意见；3)

投诉处理通常在三天内办结，凡不能按时办结的应告知医务科，最迟

在一周内处理完毕。

六、被投诉的责任科室或相关责任人应将调查情况、处理意见以及被投

诉人的书面情况、说明材料报告医务科，由医务科提交院领导签阅后

交院长办公会讨论，根据其违反规定的情况、影响及产生的后果决定

给予相应的处理。

《出生医学证明》管理制度

一、办公室管理《出生医学证明》和出生医学证明专用章。

二、《出生医学证明》由新生儿父母或监护人持妇产科专人开具的证明

亲自办理。

三、凡在本院出生的活产婴儿，在婴儿出院前为其出具《出生医学证

明》。并加盖出生医学注明专用章。

四、在出具《出生医学证明》时需反复核实产妇姓名和婴儿情况，严防

冒充或填写错误。

五、为保证填写内容字迹清楚、内容准确，《出生医学证明》一律用打印

机打印，严禁涂改。

六、新生婴儿父母姓名、身份证编号必须依据公安机关签发的有效身份

证件填写。

七、《出生医学证明》交新生儿父母或监护人妥善保管，不得出卖、转

让、出借和私自涂改。

八、《出生医学证明》未加盖出生医学证明专用章无效。

公章使用管理规定

一、医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章（文

件除外）一律登记。

二、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长或分管

院长签发原件加盖公章。

三、工作证、结业证、职务（称）聘书等，由主管部门统一办理。

四、以医院名义签定的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭院长批

准签字后方可盖印。

五、因公出差、联系业务等必须凭证明时要经主管领导批准方可开具。

六、院领导工作用章（私章）必须经本人同意方可使用。

七、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院办主

任批准并严格登记手续。

八、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记

制度。

九、凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。

服务承诺制度

一、救死扶伤，实行人道主义，坚持“以病人为中心”的服务准则，时

刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、文明行医，礼貌待人，举止端正，语言文明，态度和蔼，同情和关

心病人疾苦，热情为每位患者服务。

三、严格执行首诊负责制，不推诿病人。

四、在诊疗过程中，严格执行因病施治的原则，坚持合理检查、合理治

疗、合理用药，不断提高医疗质量，保证基本医疗服务。

五、不购销假冒伪劣药品，确保患者用药安全有效。

六、严格执行国家规定的收费标准，划价准确，不乱收费。

七、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

八、实行保护性医疗制度，为病人保守医密，不泄露病人的隐私。

会议制度

一、院长办公会

每周一次，院长主持。院领导、办公室主任、门诊主任、后勤主任、

护理部主任及有关人员参加，研究和安排工作。

二、院周会

每周一次，院长主持。科室领导、护士长及各部门负责人参加，小结

本周工作，安排布置下周工作，每周日上午召开。

三、科周会

每周一次，科主任、部门负责人主持，全科工作人员参加，传达院周

会精神，总结、讲评和布置工作，每周一上午召开。

四、科务会

每月一次，科主任主持，各科全体工作人员参加，总结、讲评、布置

工作。

五、医疗护理质量分析会

每季一次，院长或业务副院长主持，科主任、护理部主任、护士长参

加，分析研究医疗护理工作质量情况，总结经验教训，提高改进措施。

六、职代会

每年举行一次，由工会筹备，总结一年工作，审议并通过来年工作计

划，讨论通过有关议案（全院员工大会根据需要通知召开）。

业务培训制度

一、全院的业务培训计划由医务科或相关职能部门负责制订、检查并落

实到人。

二、新聘人员的业务学习培训考核由医务科负责实施。

三、各科室业务学习培训应根据各专业分别制定有关培训内容、学时、

负责人等报医务科备查。

四、医务科应定期对培训内容进行考核，考核成绩列入个人技术档案，

作为外出进修、学习、晋升调资和评选先进的重要条件。

五、负责培训的授课人员应具备一定专业知识及技能，并作好授课备

案。

六、全院医务人员应积极参加本院科室及市医学会组织的学习或讲座，

无故不参加者按医院规定执行。

安全防火制度

一、后勤部负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队

的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。

二、消防器材的更换。维修和配置，由后勤部统一负责，任何单位和个人不

得擅自调换。

三、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检

查。如发现隐患要及时向主管领导和后勤部汇报,采取相应措施妥善

处理。

四、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育,

积极带领广大职工做好防火工作。

五、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉，电器设备

的安装和使用必须符合防火规定。

六、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁使用火种。

七、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后

果，由当事人承担,并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。

八、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教

育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。

九、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器

材,并保持良好性能。

十、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由后勤部负

责统一安排,各科室给予密切配合。

加强医德医风建设的措施

为加强医院社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业职业道德，

改善和提高服务质量，树立病人第一的思想，使医务人员增强职业道德和

廉政意识，遵纪守法，特制定医德医风建设工作制度如下：

一、每年制定医德医风建设计划，并将其纳入综合目标责任制，与各级医

务人员的岗位责任制联系起来，与奖金挂钩。

二、认真学习医务人员道德规范、《实用医学理论学》，抓好典型，以点带

面。

三、大力提倡四种精神，即主人翁精神、奉献精神、艰苦奋斗精神及团结

协作精神。积极开展全程优质服务活动，努力培养“有理想、有道德、

有文化、守纪律”的新一代医务工作队伍。

四、认真抓好青年职工和新分配大中专毕业生的岗前教育，组织观看医德

规范教育录像，举办职业道德学习班，不断提高他们的思想和业务素

质。

五、抓典型树新风，及时对好人好事进行表扬，弘扬正气，树立社会主义

新风尚，树立高度的荣誉感及责任感。对涌现出的优质服务标兵，进

行大力表彰。激励广大职工争做合格的白衣战士C

严禁收受红包及私自收费制度

医院一切收费均统一在收费处收取，严禁任何科室或个人收受红包、

私自收费等不良现象，为确保规范行医、廉洁行医，特制定如下制度：

一、严禁索要或收受任何组织或个人赠送的“红包”或实物、有价证券等

各类变相“红包二

二、严禁在药械或医疗活动中收取“回扣”或其它任何好处。

三、严禁以介绍病人为由收取“介绍费”、“转诊费”等不正当费用。

四、严禁利用职务之便向患者及家属推销药品或商品以谋取个人私利。

五、处罚和举报奖励：

1、对收受红包的，无论款额大小，一律没收，扣发当月工资及奖金，

并予以解聘。

2、对收受患者及家属礼品或私自接受患者请吃、请喝的，一经发现，

必须全额退还礼品，并处500元以上罚款。

3、对私自售药、私自收费的，一律处以收受金额十倍的罚款，并扣除

当月工资和奖金。

4、患者或内部员工举报，情况属实的，给予举报者一定金额奖励。

举报电话：0592-368888838565713856567

病案管理制度

一、医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。

二、凡出院（死亡）病案，应于病人出院后72小时内全部收回病案室，

并进行核对、登记、整理、装订，按号排列后上架存档。有需要保管

的门诊病案应进行登记归档。

三、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量监控人员外，其他

任何单位和个人均不得擅自查阅患者的病历。

四、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案,

应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、折散和丢失，院外单位和个人

一般不予外借，有特殊需要时、必须持有效证件及单位介绍信，经医

务科批准后，方可借阅或复印规定的有关内容。

五、涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理前，应妥善保管，任

何个人未经医务科或院领导批准不得借阅、转抄或复制。

六、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作，严守病案资料保

密制度并永久保存。

病历考核制度

病历是医疗工作的全面记录，是对疾病发生、发展的客观、全面、系

统的科学记载，是记录疾病发生、发展、变化过程、诊疗经过和效果等诸

方面的重要资料，也是医务人员进行正确诊断、选择治疗和护理的科学依

据及法律诉讼的重要依据。为了进一步加强病历质量，使广大医务人员以

认真严肃，实事求是的科学态度书写病历，特制定本考核制度。

一、院、科二级要组织全体医护人员认真学习卫生部《病历书写规范》，

各级各类医务人员要严格按《规范》要求书写病历。

二、有关科室应对病历质量进行全程监控，并由质控医师和质控护士根

据福建省病历书写规范中的病历质量评定标准对全部出科病历进行

评价，并将病历评价结果按月报送医务科、护理部。

三、医务科、护理部每月对住院病历质量进行抽查和考核并与科室病历

评价结果进行对照，以了解科室的病历质量管理工作。

四、门（急）诊病历实行病员负责保管制度，医务科每个月对门诊科室

的门诊病历质量进行抽查和考核。

五、病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善，对病历缺陷

进行登记并及时报告医务科。

六、病历质量检查评分与医院医疗质量奖惩规定、科室目标责任考核及

职工年度考核挂钩。

医院安全管理制度

一、遵守各项法律、法规、规章制度及操作规程、常规、治疗标准、诊

疗规范，确保医疗质量及安全。

二、制定工作流程，并严格监督执行。

三、防止用错药物

a)严格执行三查七对制度和无菌操作制度。

b)危重病人抢救时，对口头医嘱，执行者应复诉一遍，经医生或第二

者核对无误方可用药(安甑保留备查)。

四、防止准备不周、管理不善、交接班不清而造成医疗缺陷。

五、各种抢救药品应有明显标志各种抢救器械应完好备用，各种物品应

随时清点、及时补充、定点放置、专人负责。

六、护士要严密观察病人术中生命指征，一旦发生意外,立即投入抢救,

争分夺秒，把握时机。

七、杜绝一切室内开放性火源，严禁使用明火，并制定易燃物品的管理

使用制度。

八、氧气筒开关和麻醉机的氧调节开关,禁止涂油，并远离暖气房和火源,

应配有氧气筒推车，以免紧急搬运过程，倒地而发生意外。

医疗差错防范制度

一、全院医护人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律法

规，行政规章、部门规章和诊疗规范、常规、恪守医疗服务职业道德。

二、坚持查对制度：医嘱、处方、手术、输血、吸取标本以及发各类报

告等均要求认真查对，以达到准确无误，确保患者安全。

三、在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情，医疗措施、医疗风险

等如实告知患者，及时解答患者咨询，但应避免对患者产生不利后果。

四、严格交接班制度：危重病人，当天手术病人做到床边交接班，填写

交班记录。

五、认真执行三级医师查房制度及疑难病例讨论制度，手术科室严格遵

守手术分级制度，三级以上手术做好术前讨论及手术审批。

六、认真执行会诊制度、疑难病历讨论制度和死亡病例讨论制度，吸取

经验教训，不断改进工作，提高医疗质量。

七、严格执行无菌操作常规和各项操作规程。

八、各种特殊检查要密切配合临床,解决疑难问题，不断提高医疗质量。

医疗纠纷、差错、事故登记报告制度

一、各级医护人员必须严格执行各项规章制度与操作规程，严防医疗护

理差错事故。

二、各科建立差错事故登记制度，发生差错事故的主要当事人要及时上

报科主任、护士长，科室要进行登记签单。

三、发生严重差错或事故后，科室立即组织救治，同时迅速报告医院相

关部门，有过失及损害结果的医疗纠纷应采取有力措施，最大限度的

降低差错事故对患者造成的损害。发生重大医疗事故由医院上报卫生

行政部门。

四、医疗纠纷、差错事故发生后，科室必须妥善保管好一切原始的物品

及医疗护理资料，必要时进行封存，任何人不得涂改、伪造、隐藏、

销毁、丢失各项资料，违者给予严肃处理。

五、对发生的差错、事故、科室要及时写出书面报告报医务科以便分析

处理，同时科室要及时组织讨论，分析原因，找出问题，总结教训I。

差错，事故登记报告处理制度

一、医务科，护理部及医疗、医技科室都要建立医疗差错、事故登记，

讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错，事故的经

过，原因及后果。

二、凡发生医疗差错，事故或可能是医疗差错，事故的事件，当事人应

立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。

发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科和院领

导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差

错登记表。

三、差错，事故发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，根据情节轻重予

以严肃处理。

四、差错，事故发生后，医务科护理部及其他有关部门，要认真调查事

发的详细经过，尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行

处理。

五、医务科，护理部在组织调查处理医疗纠纷进程中，应有专人保管有

关病案和资料，任何人不得涂改，伪造，隐藏，销毁，丢失，违者按

情节轻重予以严肃处理。

六、情况调查清楚后，由医院向家属或单位做详细说明。任何人不得随

意向其家属及单位解释。并严格遵守保护性医疗措施。

七、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避

免重大差错事故的发生。

传染病疫情报告制度

一、建立健全疫情报告系统，临床科室设疫情报告员，由疫情报告员进

行疫情报告工作。

二、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲

类传染病及乙类传染病，4小时内报告医务科；丙类传染病6小时内

上报医务科。

三、各科门诊医师接诊的患者，一旦确诊或疑似甲、乙类传染病的，应

及时填写“传染病报告卡”，上报医务科，科室疫情报告员负责确诊

入院病人传染病的疫情报告工作。

四、医务科应及时收集疫情，分类登记，8小时内电话报告区疾控中心,

每月10日、20日、30日上报旬报表，经常下科室核对疫情，检查漏报、

迟报情况，并及时汇息,统计,上报,存档备查,疫情报告应注意保密。

五、为鼓励有关人员做好疫情报告工作,凡及时准确填报疫情的，予以奖

励。如漏报，迟报，谎报疫情，将予以严肃处理并计入季度工作质量

考核，与科室奖金挂钩。

重危患者抢救制度

一、重危患者的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及

时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需要跨科协同抢

救的病人应及时报请医务的，护理部和业务院长，以便组织有关科室共同进行抢

救工作。

二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，

认真，细致，准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各尽其职，要无条件服

从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定

后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严

密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医

嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用

药要详细交待，所用药品的空安甑经二人核对方可弃去。各种抢救物品，器械用

后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或

单位的配合。

七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主

持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救

工作。

八、不参加抢救的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

九、抢救工作期间，药房，检验，放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要,

不得以任何借口加以拒绝和推迟，总务后勤科室应保证水，电，气等供应。

十、各科每日须留有1-2张床位，以备急，重症病人入院治疗抢救时使用。

医疗器械管理制度

一、凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由后勤部统一负责采购、

调配、供应、管理和维修。

一.根据各科申请计划和储备情况编制采购计划，报院长批准执行。

二.一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。贵重仪

器应会同有关科室人员进行考察、论证、采购。

三.凡购入的器械、卫生材料，必须履行严格的出、入库手续。

四.购入或调入的贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收，然后入库

上账立卡，建立仪器设备技术档案，并与有关科室制定领取、使用和

管理制度。如发现问题要及时与有关部门联系，按规定进行处理。

五.器械库要按照器械的性质分类保管，要求账物相符。要注意通风防潮,

保持整洁，防止损坏丢失。

六.各种医疗器械的申领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使

用，定期维修保养。

七.失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报

损、变价、转让或无价调拨，由科室填写申请单，经本科审查后送院

领导批准。

八.各科需要维修的仪器，应填写维修申请书，送交后勤部，由维修人员

维修。

医疗仪器管理规定

一、凡有医疗设备的科室，要逐级建立使用管理责任制，指定专人管理，

严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开

机可用，并保证账、卡、物相符。

二、新进仪器设备在使用前要由专人负责验收、调试、安装。组织有关科

室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器设备的构造、

性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，

必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不

得连接电源，以免接错电路，造成损坏。

三、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操

作。使用仪器的操作前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应

将所有开关、手柄放在规定位置。

四、不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开,

发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障

和超负荷使用和运转。

五、仪器设备（包括主机、附件、说明书）保持完整无缺，即使破损失灵

部件，未经检验亦不得任意丢弃。

七、仪器用完后，应由专人检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外

故障，应立即查明原因和责任，如系统违章操作所致，要立即报告医

务科，视情节轻重追究责任。

八、贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时,

由保管科室检查无误，方可收管。

九、各种仪器说明书、线路图等资料，应建立档案。各科需用时，应办理

借阅手续。有关科室如因操作维修需经常使用的，可复印副本。

十、仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下

班前仔细检查，以确保安全。

一次性医疗用品管理制度

一、一次性医疗用品、耗材由后勤器械采购部人员统一集中采购，使用

科室不得自行购入。由后勤保障部负责质量把关，购入的物品应具有

医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的《卫生许可证》和《生产许

可证》、《准销证》。本市厂家要有当年卫生防疫站的的监测报告，各

科室负责物品的质量，内外包装及细菌监测。后勤保障部查卫生防疫

部门的质量监测证。

二、购进的各种一次性医疗用品，必须具有国务院药品监督管理部门颁

发的《医疗器械产品注册证》。

三、医院购入的一次性医疗用品由各科室统一签字领取、发放、回收、

消毒、毁形处理，并建立登记册。

四、凡是应用一次性医疗用品的科室都要建立登记帐册，领取的数量和

回收的数量相符，并注明产品名称、规格、日期C收交应有签名。

五、各科室领取的一次性医疗用品应做到现场使用，现场毁形，现场消

毒，并定期交送供应室统一作消毒、毁形处理。注射器应剪掉针头或

抽出折断针栓。输液皮条应两刀三段。包括其他一次性医疗用品（输

血袋、引流管、各种导管等），最后统一交送规定的地点焚烧。

六、特殊使用后的一次性物品，如锐利器具、采血针、针灸针、输血器

等接触血制品的敷料、引流袋，或传染病人用过的物品均应焚烧处理。

妇科用的扩阴器应焚烧。

七、各科室要严格执行以上规定。严禁一次性医疗用品的重复使用和回

流市场，如有违反和造成不良后果追究其责任。

八、一次性的无菌医疗用品应放在清洁区内，设专库独立存放，专人负

责。存放在阴凉干燥通、通风良好的物架上，距地面222cm,距墙

壁25cm。

门诊登记统计制度

一、门诊必须建立和健全登记、统计制度。

二、门诊各科应填写好门诊日志和质量登记。各种医疗登记要完整、准

确，字迹清楚，并妥善保管。

三、各科应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经

验，发现问题，改进工作。

登记、统计包括以下项目：

一、传染病管理、疫情报告登记，法定传染病漏报率：每月一次查对各

科分登与总登数据，并与检验科进行核对；一旦发现疫情应及时报医

务科。

二、各类诊断证明登记每月登记一次。

三、各种质量检查情况每月统计一次，内容包括：门诊工作量：门诊病

历书写合格率、门诊处方合格率、常用检查申请单合格率、常用检查

报告单合格率；门诊日志登记率；一人一针一管一用一灭菌执行率及

病人投拆处理情况。

健康教育制度

一、各科主任为兼职健康教育宣传员，在医务科的配合下共同做好健康

教育工作。

二、健康教育内容：一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生

知识、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识,

妇幼卫生保健知识等。

三、门诊健康教育形式：宣传力求通俗易懂。1）在医疗服务工作时，

结合病人的病情、家庭情况和生活条件作具体指导。2）利用病人候

诊时间，进行集体讲解或做技术示范，以加深印象。3）开办假日健

康学校，对专科病人进行专题讲座。4）利用宣传栏、电视专题片、

发放健康教育处方及宣传资料的形式进行宣传。内容定期更换。5）

组织医务人员走向社会，普及医学科普知识，开展群众性的卫生宣传

活动。

四、做到健康教育工作的经常化、制度化。

出具诊断证明制度

一、凡经本院诊治的患者，可出具有关诊断证明。

二、每个医师要以科学、严谨、求实的态度，认真开具诊断证明书，每

项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据。

三、医师开具诊断证明前必须经详细体检和必要的辅助检查，检查结果

应如实记录在病历表格上，重要的阳性辅助检查应记录备查。

四、对诊断难度大或诊断有分歧的疾病，不能出具诊断证明，更不能出

具双重诊断证明，必须进一步检查得出准确结论后出具诊断证明。

五、诊断证明书必须由主治医师以上医师检查签字，再由医务科审核盖

章后生效。出具诊断证明书的医师应对所做出的诊断负法律责任。医

师不得开具非本专科病人的诊断证明书。

六、下列情况必须持有关部门介绍信方可出具诊断证明书：1）司法办

案需要，须有公检法机关、交通管理部门等执法机关的介绍信，并由

本院指定的专业医师出具；2）病退离休、调换工种、伤残鉴定、保

险索赔等，须有关部门的介绍信后，由本院指定的专业医师出具；3）

申请生育第二胎指标（证明男方或女方无生育能力能力或儿童病残）,

须持有县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由

本院指定的专业医师2人以上签名出具；4）复工、复学证明，须持

有单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后出具证明。

七、开出的诊断证明书必须登记，交医务科存查。

八、对学术上有争议的诊断、病情复杂、涉及多专科等特殊鉴定需开诊

断证明者，由医务科组织会诊，经讨论后，慎重开出诊断证明书并加

盖印章。

九、司法部门办案时，医院应积极配合，尽量提供方便。如：提供加盖

医院公章的病案复印件或摘抄件以及特殊检查材料（X线片等）。司

法部门应履行有关手续。

十、晚期肿瘤患者如需用麻醉药品，应由具有麻醉处方权的医师出具诊

断证明，再到医务科办理有关手续。诊断证明书上必须有其阳性检查

项目。

十一、医师不得利用工作之便，出具人情诊断证明，凡经查核实，将

严肃处理；造成重大后果的，停止其处方权并给予严肃处理。

医保领导小组工作职责

一、贯彻执行卫生法律、法规、规章制度，认真完成医疗保健服务任务。

二、严格执行厦门市政府108号令，做好城镇职工基本医疗保险工作。

三、严格执行医保用药目录规定。

四、认真执行医保费用规定。

五、组织员工认真学习医保规定和医保政策，并严格执行。

六、组织相关人员参加社保中心组织的医保政策培训C

七、认真开展医疗健康教育及卫生知识培训工作。

八、不断完善医疗服务功能，认真做好基本医疗保险服务工作。

学习和执行医保规定自查制度

为了确保厦门政府108号令关于厦门城镇职工医疗保险规定的正确

贯彻执行和工作顺利开展，保证医保质量，特制定学习和执行医保规定的

自查制度。

一、严格遵守国家法律，法规和规章制度。

二、认真贯彻执行厦门市政府108号令关于厦门城镇职工基本医疗保险

规定。

三、组织员工认真学习医保规定和医保政策，以便熟悉掌握，严格执行。

四、及时传达学习各种医保政策规定和文件精神，并认真贯彻执行。

五、严格组织相关人员参加社保局组织的医保政策培训I,提高政策水平。

六、定期组织检查和考核，及时纠正工作中存在的不足。

七、加强对参保人员的宣传力度，以配合医保工作顺利开展。

死亡报备制度

为了加强医疗管理、提高医疗、护理质量，保证病人医疗安全，特制

定病人死亡报备制度：

一、严格执行医疗安全制度，确保病人医疗安全。

二、加强工作责任心，认真执行岗位职责和医疗技术操作规程。

三、遵守职业道德，爱岗敬业，坚守岗位，树立全心全意为病人服务的

思想。

四、严格执行首诊负责制，不推诿病人，尽职尽责，做到诊治认真负责,

一丝不苟。

五、严密观察病情，对急、危、重病人要及时向上一级医生报告，并及

时组织抢救，提高抢救率。

六、对死亡病例要及时组织讨论，并填写有关病历和记录及死亡通知

书，并报医务科备案。

七、及时通知死亡病人家属，做好思想安慰和善后料理工作。

八、对死亡有异议者，封存病历文件和死亡记录，以备进一步鉴定。

九、发生医疗事故者，立即上报，医务科接到报告后应立即进行调查、

核实并上报卫生行政主管部门，并按医疗事故条例有关规定处理。

十、涉及刑事死亡者要保护好现场和有关医疗文书，除报告院领导外,

同时报告上级卫生行政主管部门。

大金额处方评议监督制度

一、根据厦门市政府108号令及《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》的

有关要求，结合我院实际，特制定本制度。

二、大金额处方界定：一日内一人次药费超过人民币100元为大处方。

三、严格执行诊疗技术规范、用药规范，提倡多用普通和常用药，少用或

不用贵重药。

四、认真执行国家《处方管理办法》中的有关规定：每张处方不超过五种

药品及急三慢七的处方量。

五、严格拒绝分解处方和变相分解大金额处方。

六、由大金额处方评议监督小组每月进行检查，对存在问题及时纠正并按

医院有关规定处理。

医疗保障卡病人就诊管理规定

一、参保病人须持医保卡（IC卡）就医，就诊后刷卡消费，挂号费,

病历工本费，病历工本费不能刷卡，须以现金支付。

二、参保病人不得将本人医疗证件转借他人使用或冒名就医、购药、

住院，不得伪造、涂改处方、费用单据，虚报冒领医疗费，一经

发现，按有关规定处罚。

三、参保人应妥善保存医保卡（IC卡），发生损坏的应及时到市医保

经办机构补办新卡。医保卡（IC卡）丢失后，应及时持本人身

份证或户口到医保经办机构办理挂失手续，挂失期间发生的医疗

费用，由参保人以现金支付。在办理挂失手续前，医保卡中个人

帐户（IC卡）被冒用的损失由参保人自负。

四、参保人员在就诊、治疗、做检查和检验时，必须出示医保卡（IC

卡），并配合工作人员审核。

医保工作人员职责

一、认真贯彻落实医保政策及规定，作好医保管理工作，严格按照医保

政策，做好合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。发现问题

及时反馈科室负责人。

二、耐心、认真地向每一位咨询者解释“医保”政策的规定和我院“医

保”工作流程，力使每一位咨询者满意而归。

三、对医保病人的投诉，在7个工作日内予以答复。

四、随时为病人或临床工作人员提供“医保”知识咨询服务。

五、每月及时收集上月的病例，做好项目结算工作。

六、严格做好医保定额管理工作，防止医疗费用的流失，各医保病人费

用统计表应准确、及时上报。

医疗安全预防措施

医疗安全是医疗质量的重要标志之一，为了确保医疗安全，使病人

在整个医疗期间，身心始终处于良好的状态，特制定医疗安全预防措施。

一、加强工作责任心，遵守医德规范，树立全心全意为病人服务的思想。

努力学习业务知识和业务技能，不断提高医学理论水平，以保证医

疗服务高质量和高效率。

二、严格遵守各项规章制度和岗位职责，坚守岗位、严格交接班制度和

查对制度、消毒隔离制度，严格执行各项医疗技术操作规范和抢救

程序，保证医疗和病人安全。

三、对就诊治疗病人要加强责任心，做到诊病认真负责，执行首诊负责

制，治疗耐心细致。严密观察病情，遇病情变化和急、危、重病人,

医护人员要密切配合，争分夺秒及时抢救，提高抢救成功率。

四、注意病人安全，对年老、体弱、婴幼儿和行动不便者要注意安全防

护，防止摔伤、坠床、跌伤等。

五、严格执行无菌和技术操作规程，定期巡视严密观察病情，防止医疗

差错和输液反应发生。

六、严格执行查对制度，注意观察药物疗效和毒付作用，确保用药安全。

七、做好病人心理护理和沟通工作，注意医德修养和言淡举止，避免各

种不良刺激造成病人的心理伤害。

八、加强病人管理和安全宣传，确保病人安全。

大金额处方评议监督小组

组长：王惠芳

副组长：刘桂荣

组员：彭新嘉杨彩萍张国庆

大金额处方评议监督小组工作职责

一、负责落实医保有关大金额处方评议监督工作。

二、处方金额随医疗市场变化随时由领导小组修改制定本机构大

金额处方金额。

三、加强职工业务培训和职业道德教育，提供优质服务，防止发

生大金额处方。

四、坚持因病施治，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，

防止大金额处方的发生。

五、层层把关、检查、落实，评议监督小组应做好大金额处方评

议监督管理工作，每月检查并做好记录。

医疗服务收费公示制度

一、规范医疗收费行为，完善监督管理措施，增加透明度，治理乱收费。

二、设立电子滚动屏，向社会公布收费项目、收费标准，便于社会监督。

要严格执行医疗收费政策，保护广大群众合法权益。

三、在门诊收费单据上列出药品、医疗收费项目的名称、单价及合计金

额。

四、必须严格执行物价部门审核的收费项目、标准和范围。严禁越权收

费、超标准收费、自立项目收费等乱收费行为。

五、遇有政策调整，及时更新公示的有关内容。

污水处理制度

一、污水处理由总务科指定专人负责。严格按“三废”处理要求进行工

作，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。

二、严格按照加氯池内水容量，计算中氯量，保证氯、水充分接触一定

时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定

标准。

三、每日测定水质、水量、并做好记录。

四、服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验C

五、加强消毒液管理，严防外泄。

医患沟通制度

一、门诊就诊时，导医台/挂号室需根据患者提供的情况，向患者告知

所要就诊的科室。

二、医师在完成诊查、提出初步诊断后，应向病人或家属作病情交待，

让病人、家属了解疾病及病情。对病情解释的内容应使病人或家属对

所患疾病有一个初步认识，包括病因、应做的相关检查、诊断、治疗

方法、疾病的过程、注意事项等；对于不能立即明确诊断的患者，亦

应作解释，提出进一步明确诊断的建议和办法，「斤取病人的意见。

三、会诊医师在对患者全面诊查后，提出会诊意见，并应向病人或家属

解释病情。

四、经治医师应与患者或家属保持沟通，了解病人的病情变化及病人的

思想动态等。并主动征求患者对医疗及服务等方面的想法和意见。

五、在治疗过程中如发现病人的病情发生变化，应随时调整治疗方案，

经治医师应向病人讲明病情弯化的原因和进一步的处置措施，让患者

及其家属了解和理解。

六、病人在接受治疗时，经治医师应将治疗时间、治疗方法（包括药品

的使用时间、方法、剂量等事宜）告知病人，对治疗中可能出现的不

良反应及注意事项亦需讲明。

七、对有痛苦的或有一定危险性的诊疗、检查项目，在诊疗、检查前一

定要向患者和家属做好解释，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦

和危险性，经病人签字同意后方可进行。

八、特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须向患者或家属详细交代检查

和治疗的目的、过程以及可能存在的风险和并发症。

九、在发生纠纷时，经治医师必须就争议焦点向患者及其家属做必要解

释，同时告知患者处理争议的合法途径以及注意事项。

十、因人力、技术、设备等因素，在本院难于确诊或治疗时，经治医师

应告知患者实际情况并提出建议，征求患者和患者家属的意见并取得

同意后，建议到上级医院进一步确诊或治疗。

医院资源利用节约制度

为有效利用资源，加强水、电、办公用品、低值消耗品的管理，控制

水电等资源浪费现象的发生，特制定以下制度：

一、加强空调等电器的使用管理，严禁24小时不间断使用空调，办公室

能利用自然风降温的尽量不开空调。

二、夏季空调温度设置不低于摄氏26度，做到有空调的场所无人不开空

调，开空调时不开门窗。

三、若发现夏季室内空调实际温度人为低于26度，或者其他大肆浪费水

电等资源的行为，个人处罚金100元。

四、尽可能减少电脑等电器设备的待机时间，不用时关闭各类电器设备电

源，中午下班后，不使用的电脑等电器及时关掉；各科室根据采光条

件尽量采用自然光照明，做到人走灯熄、。

五、用水时控制流量，用完水后及时关掉并拧紧水龙头。

六、加强对用电、用水设备的日常维护检修，建立夜间巡查制度，避免发

生长明灯，长流水等现象。如果发现跑、冒、滴、漏的情况，应及时

通知相关负责人。

七、严格执行各类办公用品领用审批制度，减少低值易耗物品的领用，最

大限度降低损耗。不允许用办公用纸及打印机办理私人事宜。

八、积极推行无纸化办公、用网络传输文件，提倡双面用纸，加强废纸及

其它物品的再利用。

九、医用表格使用应仔细认真，尽量减少作废重写，禁止用医用表格书写

私人信件或做其它文书使用。

十、为严肃医院纪律，医院成立监督小组，每日对全院各部门进行抽查。

以上规定若有违反，一经发现，当事人从重处罚，科室相关人员每人

每次处罚金50元，对造成严重不良影响或其他不良后果者严肃处理,

决不估息。

氧气瓶管理制度

一、氧气瓶属于医疗器械固定资产范围，发放及使用均按照固定资产管

理的有关规定进行。

二、使用氧气瓶的科室应按照实际需要领取氧气瓶,并按使用规定进行

妥善保管及存放。

三、氧气瓶作为使用科室的固定资产，记入该科室的固定资产帐，每半

年与使用科室进行一次对帐。

四、使用科室根据需要增减氧气瓶数量时，必须先到器械仓库办理出入

库手续。

五、使用科室如因管理不善而丢失氧气瓶，责任者必须按照有关固定资

产赔偿制度进行赔偿。

医疗废物管理制度

一、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、

容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；

二、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，

确保无破损、渗漏和其它缺陷；

二、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不

能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签

上注明；

四、废弃的麻醉、精神、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法

律、行政法规和国家有关规定、标准执行；

五、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；

六、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机

构处置；

七、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,

应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感

染性废物收集处理；

八、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，

应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污

水处理系统；

九、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层

包装物，并及时密封；

十、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得

取出。

财务室工作制度

一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。财

会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。

一、建立健全财务人员岗位责任制，做到事事有人管，人人有专责，办事

有要求，工作有检查。既要明确分工，又要密切协作。

三、正确编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务，按照规定

的程序和期限，报送会计月报、季报和年报（决算）。

四、组织合理收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财

务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续处

理。

五、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等

情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。

六、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证。原始凭证由经手人、验

收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。

一切空白纸条，不能做为正式凭据。出差或因公借款，须经主管部门

和院领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。

七、会计人员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆账。

八、财务室应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等

资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。

九、银行账号和支票不得出借给任何单位和任何人。签发空白支票时须严

格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理手续，支票领出不得转

让他人。支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要

立即向银行挂失。

十、每月核对银行存款填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做

到账账相符。

十一、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存。严禁挪

用公款，或以长补短。出现差错如实反映，经领导研究处理。

十二、当日收入的现金当日送交银行，编制日报表。收款收据存根及时复

核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报

领导，酌情给予赔偿处理。

十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整

理、装订工作。财务科保管一年，一年后交医院档案部门保管。

会计监督制度

一、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法

性的主要手段。要经常教育引导财务会计人员，提高认识，端正思想,

秉公办事，按照《会计法》和《会计人员职权条例》以及有关规定，

坚决做好会计监督工作。

二、会计监督是每个会计人员的责任。在制定各级会计人员职责中均应

具体、明确地作出规定并定期检查落实。

三、各级会计人员在经办每一项经济业务时，都要取得合法的原始凭证

和必要的审批手续。对不合法、不真实、不完整、不清楚、手续不健

全的原始凭证，不予受理。

四、凡购入物品都必须履行审批、采购、验收入库、入账等手续。对不

合格的设备、临近到期药品、残次品以及非正当渠道购入的一切物品，

或数量、规格、含量、金额不符的，总务不予验收，会计不予报销。

五、经批准外购的材料、设备，应严格按合同办事。对外地的一切托收

要严加管理和控制，货没到或未到齐，以及品种、规格质量、数量、

价格等与合同不符的，应立即提出拒付或部分拒付。

六、财务科负责人应对基层（如收费处）工作人员加强财务监督，定期

或不定期检查其财会工作，发现问题，及时纠正C

七、对用物及设备购置严格管理。无计划、无审报手续自行购置物品，

一律不予付款。

八、对违反财经纪律、财务制度的现象，要向领导提出意见和建议，无

效时，一面执行，一面向上级有关部门反映，对控购商品的购置，要

事先申报，未经批准，财务科不予报销。

现金管理制度

一.现金支出范围：

（一）支付职工工资，各种补贴、津贴、奖金。

（二）出差人员必须携带的差旅费。

（三）支付给个人或集体的劳务报酬。

（四）购买办公用品等的零星开支。

二.按照现金管理制度，严格掌握库存现金限额，超过部分及时存入银行,

未经银行批准，不准坐支，套取现金，不准私自挪用公款和借支私用，

不准白条顶库。

三.派人到外地采购时，其采购款项，必须由财务科通过银行汇款，不得

携带大额现金到外地采购。

四.预借差旅费，财务科按出差时间长短，路途远近，匡算出所须金额，

由出差人员填制借据，领导审签后借支。

五.对已办妥的收付凭证，要及时按顺序登记现金日账，并结出余额。账

面余额要与实际库存现金核对相符，日清月结。若有长短款要及时向

财务部负责人报告，查明原因及时处理。

六.负责保管库存现金及现金支票、空白收据、有关印章，要确保其安全

和完整无损，如有短缺，要追究其经济责任。

七.各类外出人员返回后，一周内必须到财务科结算报销。如有特殊情况,

本人确实无法来结账，应经领导批准，同时要指定他人按期结帐。凡

逾期不结者，从借款人工资中扣除。

原始凭证管理制度

一、所取得的原始凭证必须具备：凭证的名称、填制日期和编号；接受凭

证单位的名称：业务内容，数量，单位和金额；填制单位的名称和财

务（会计）专用章；经办人员签章。内容必须真实，完整。

二.经济业务发生时，要及时取得或编制原始凭证。经领导人、验收人、

经办人签字后，及时送交财务部门。

三.财务部门对原始凭证要认真进行审核。审核凭证对应的经济业务和内

容是否填写齐全，数字计算是否正确。对违反财经纪律和制度，内容

填写不全、计算有误、手续不完备、书写不清楚的原始凭证，会计人

员应拒绝付款，报销或执行。对于弄虚作假、营私舞弊、伪造涂改凭

证等违法乱纪行为，要拒绝执行并及时向有关单位报告。

四.会计人员根据审核无误的原始凭证填制记帐凭单，严肃认真、实事求

是地记录各项经济业务的真实情况，并做到计算正确，真实。

财产物资管理制度

一、医院财产物资的管理，必须坚持统一领导、定额配备、专人负责的

原则。

二、凡本院购进或自制的固定资产和财产物资，必须经保管人员和采购

人员办理入库登账后，方可凭据到财务部报销；否则财务部不予办理

结算手续。

三、严格物资领发、调拔手续。物资的领发、调配和调换，均应填写物

资领发，收回凭证。调出或调入