【骨肌】动脉瘤样骨囊肿的影像学分析课件

動脈瘤樣骨囊腫的影像學分析前言動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmalbonecyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相對少見的腫瘤樣病變，病因尚未明確約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.5%是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細胞、破骨細胞型巨細胞和反應性編織骨大約1/3ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，這部分ABC被定義為繼發性ABC原發性ABC作為一種獨立病變具有典型的臨床特點和影像學表現材料與方法男11例，女8例年齡12～46歲，平均22.94歲臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。19例均行X線平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6例應用德國西門子公司Symphony1.5T超導MR掃描器進行矢狀、冠狀、軸位的連續掃描。所有病例均經手術病理證實19例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見骨脊，14例邊緣可見硬化，18例病變內密度或信號顯示不均勻，可見這些改變是比較具有共性的影像表現9例病變內可見分隔，3例病變見到液-液平面，2種徵象有助於ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別結果本組19例中8例為繼發性ABC，3例繼發於骨巨細胞瘤，2例繼發於骨囊腫，2例繼發於軟骨母細胞瘤，1例繼發於腰椎結核繼發於骨巨細胞瘤的ABC膨脹均較明顯，並可見到較明顯的骨脊繼發於骨囊腫的ABC均見到液-液平面繼發於軟骨母細胞瘤的病變密度不均勻，可見點狀鈣化繼發於腰椎結核的ABC可見死骨討論動脈瘤樣骨囊腫發病年齡多在20歲以下大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合併病理性骨折Vergel等統計238例ABC中病理骨折發生率和脊柱病變病理骨折發生率分別為8%和21%好發於長骨幹骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨脊形成部分病變呈卵圓形而無明顯骨脊，局部骨皮質膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長較快的骨包殼局部可中斷原發性ABC的影像表現病灶呈分葉狀或卵圓形，是由於腫瘤向各個方向生長速度不同所致，各葉之間可見由於骨吸收相對較慢而形成的骨脊，呈皂泡樣改變不同時期、不同部位的ABC有不同的表現液-液平面被認為是ABC典型的影像表現，本組3例均發生於長管狀骨，其中2例為繼發於骨囊腫，2例為MR檢查發現。液－液平面在病理學上為含不凝血的腔隙，當患者保持某一體位一段時間後，其內高密度的細胞發生沉降，與低密度非沉降的漿液構成了液－液平面，但有學者認為這一徵象也可見於其他病變，並不具有特異性如何提高液－液平面的檢出率是診斷ABC的重要環節，本組研究發現，CT平掃和增強掃描對液－液平面的檢出率並無差異，但增強以後實性成分強化明顯，對比之下能更清楚地顯示囊性區域和液－液平面，觀察時應儘量用窄窗寬發生於脊柱的動脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體後部及椎弓為特點，可累及周圍軟組織，也可由1個椎體向另外椎體擴展，多合併病理性壓縮骨折骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現，出現邊緣不規則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應，常規X線下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現在膨脹顯著並且靠近骨表面的病變周圍固態動脈瘤樣骨囊腫，為動脈瘤樣骨囊腫的特殊類型，常發生於下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動脈瘤樣骨囊腫組織學上沒有明顯差別鑒別診斷骨巨細胞瘤(giantcelltumor，GCT)：好發於20～40歲，病變長徑一般與骨幹垂直，幾乎沒有骨膜反應和鈣化，周圍亦有骨殼，但通常較薄且不完整。病灶周圍過度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現液－液平面GCT繼發ABC通過CT及MR掃描可見到典型的囊性ABC區域和實性骨巨細胞瘤成分，實性成分通常位於腫塊的周邊，強化明顯，對於指導穿刺活檢明確診斷有重要意義孤立性骨囊腫(SolitaryBoneCyst，SBC)：好發於9～15歲，常位於長骨幹骺端，CT上SBC病變內密度均勻，一般無液－液平面，合併骨折時SBC常可見“骨片陷落征”骨母細胞瘤：病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應帶，基質內的點狀鈣化為典型特徵。骨母細胞瘤在MR檢查時瘤周髓內及周圍軟組織內常出現水腫，對診斷和鑒別診斷有一定幫助繼發性ABC：當出現以下情況時，要想到ABC可能為繼發性:①患者的年齡、發病部位與典型ABC不同，而病變區大部分為ABC所佔據，僅表現為ABC的徵象②在典型的ABC徵象的基礎上發現一些用ABC難以解釋的徵象或惡性徵象時③當骨病變缺乏典型ABC影像學表現，而病理報告為ABC病例一病例二“右股骨病灶清除標本”示：符合動脈瘤樣骨囊腫，伴出血、血腫形成

病例三“左脛骨上段病灶清除標本”示：動脈瘤樣骨囊腫伴局部不典型纖維組織細胞瘤病例四“右股骨下段腫物切除標本”：動脈瘤樣骨囊腫，囊壁有骨巨細胞瘤樣改變骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤心得體會本文作