中医诊断学笔记

中诊(一)名解：1.戴阳证：为久病重病患者，原本面色晦暗，突见两颧泛红如妆，是因阴胜格阳，虚阳上越所致，属病危。2.镜面舌：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为镜面舌，是剥苔最严重的一种，多见于重病阶段。3.金实不鸣：新病音哑或失音，多因外感风寒风热，或痰湿内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属实肾阴亏，精不上承，属虚证，谓“金破不鸣”。)4.消谷善饥：指食欲亢进，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。多见于消渴病，或瘿瘤。填空：1.平脉的特征：有神、有胃、有根。2.小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。4.潮热分型：日晡潮热(申时即下午3-5时发热明显，见于阳明腑实证，故又称阳明潮热)、湿温潮热(午后发热明显，并有身热不扬，多见于湿温发热)、阴虚潮热(午后或夜间低热，常伴颧红、盗汗、舌红少苔等，多属阴虚火旺)。选择：腑精气充足，神旺的表现。不足的表现。精少气虚神衰的表现。假神：目光晦暗突然目光变亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然颧赤如妆，不欲语言突然言语神乱：包括焦虑不安，狂躁妄动，神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。赤色-主热证(实热、虚热)、戴阳证。黄色-主脾虚、湿证。(黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄，属湿热；颜色晦暗如烟熏为阴黄，属寒湿)白色-主虚证、寒证、失血证。黑色-主寒证、痛证、血瘀证、肾虚证和水饮。眼睑属脾，称肉轮。(睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻。)4.鼻流清涕者多属外感风寒。鼻流浊涕者多属外感风热。5.唇色呈樱桃红色者多见于煤气中毒。唇色淡白，多为血虚或失血；唇色深红，多为热盛。6.乳蛾：咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚者溃烂有黄白色脓点，或有假膜，且易剥离者，为乳蛾。7.瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，随吞咽上下移动者，为瘿瘤。瘰疬：颈侧颌下肿块如豆，推之可移，累累如串珠者，称为瘰疬。8.色深红或青紫，点大成片，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色为斑；色深红或紫红，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色为疹。9.元-第一部舌诊专著敖氏(伤寒金镜录)。西晋王叔和(脉经)是我国现存最早的脉学专著。10.舌尖反映上焦心肺病变；舌中反映中焦脾胃病变；舌根反映下焦肾的病变；舌两侧反映肝胆病变。11.淡红舌：反映气血调和，见正常人。若疾病时为疾病初期，病情轻浅。淡白舌：主虚证、寒证。红绛舌：主热证。青紫舌：主气血运行不畅，瘀血内停。齿痕舌：主脾虚，湿证。齿痕舌伴舌体胖大，舌色淡白者，主虚主寒，为阳气虚弱，水湿内停。12.谵语：指神识不清，语无伦次，声高有力，烦躁多言。属热扰心神之实证。郑声：指神识不清，语多重复，时断时续蛾，声音低弱，属脏器衰竭，精神散乱之虚证。13.恶寒发热多见于外感病初期阶段，是诊断表证的重要依据；壮热属里实热证；寒热往来是邪正相争，为半表半里证的特征。14.自汗：指不因外界环境因素的影响，经常日间汗出不止，活动后尤甚的症状。多见于气虚证、阳虚证。盗汗：不因外界环境因素的影响，入睡时汗出，醒后汗止。多见于阴虚内热证。热和虚热)；隐痛-多属虚证。属厥阴经。17.饥不欲食：指患者有饥饿感，但不想进食，或进食不多。多因胃阴不足，虚火内扰所致。18.完谷不化：大便中含有较多未消化的食物残渣。19.左寸-心右寸-肺左关-肝右关-胃左尺-肾右尺-肾20.数脉：脉来急促，一息五六至；缓脉：一息四至，脉来缓慢；洪脉：脉来极大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。主气分热盛，亦主邪盛正衰。滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、食滞、实热。2、肝胆3、痛病4、痰饮一选1)濡脉：浮而细软。主诸虚，又主湿。促脉：脉来数而时一止，止无定数。结脉：脉来缓而时一止，止无定数。21.囟门高突：称囟填，属实证。囟门凹陷：称囟陷，多属虚证。囟门迟闭：称解颅，多因先天肾气不足或后天脾胃虚弱，发育不良所致。食积，多由湿浊内蕴、阳气被遏所致；腐苔：因食积、痰湿浊邪上泛，阳热有余而形成。23.热痰：痰黄粘稠，因热邪内盛，煎熬津液所致。寒痰：痰白清稀，因寒邪客肺，肺津失布，聚津为痰。湿痰：痰白滑量多易咯出，因脾失健运，水湿内停，聚而为痰。燥痰：痰少而粘难咯，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴亏虚，虚火内生，烁津为痰。24.病室有血腥气，见失血症；尿臊气，见水肿病晚期；有烂苹果样气味，见消渴病晚期。25.真脏脉：在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是病邪深26.八纲证候之间的关系：证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化。厥等为主症。移。出血：血色紫暗或夹血块。瘀血色脉征：面色黎黑或唇甲青紫或皮下紫斑或肌肤甲错等。29.饮停胃肠为痰饮；饮停胸胁为悬饮；饮停心包为支饮；饮溢四肢为溢饮。阳水多因外感风邪或水湿浸淫所致，来势迅猛，属实，与肺脾有关一般从眼睑开始肿，继而遍及全身，上半身肿甚；阴水多因脾肾阳虚，病久正虚，属虚实夹杂，与脾肾有关，下肢先肿，腰以下为甚。30.阳虚：气虚/寒/水湿内停肾精不足：生长发育迟缓/成人早衰/生殖功能减退(加寒象则是肾阳虚；加热象则是肾阴虚)肾气不固：小便不固/男子精元不固/女子经带不固/胎元不固综合选择题：1.阴虚火旺的舌象：舌体瘦薄，舌红绛少苔。2.水湿内停的舌象：舌体胖大。3.气血两虚的舌象：舌体瘦薄，舌色淡白。一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。(申时PM：3-5时)8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。(午后或入夜)9、微热(低热)的主要分类——气虚;阴虚;血虚。10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。关于汗的重点：1、自汗——气虚;阳虚——自汗时出，活动尤甚。2、盗汗——阴虚;血虚——入睡汗出，醒则汗止。3、绝汗——亡阴;亡阳——病情危重，大汗不止。4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。5、头汗的基本病机分类——上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。6、手足出汗——阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。7、半身出汗的特点——汗出自健侧。关于疼痛的重点：2、阳明头疼——前额连眉棱骨。3、太阳头疼——后头连项。4、少阳头疼——两侧头疼。5、厥阴头疼——颠顶头痛。6、胁痛——责于肝胆。7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’(寒邪)。8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。耳鸣如潮——多本虚标实。目眩，既‘眩晕’——视物旋转。目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。了解失眠与嗜睡的临床定义。关于饮食与口味的重点：2、消渴病的主要特征——三多一少。3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。4、消谷善饥——消渴病特征之一。。6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。(湿热;寒湿;痰热。)关于二便的内容：1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物残渣。2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。4、便溏不爽——大便如酱，便后自觉未排尽。5、小便频数——小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。6、膀胱湿热——临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。8、余溺不尽——小便后自觉未排尽，但不能排出。9、失禁——小便不自觉排出。10、遗尿——小便急切，不能约束。关于经带的内容重点：1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。3、了解月经过多、过少的主要临床病机。4、崩漏——量大为崩，量少为漏，非经期而至。5、闭经——冲任不通;血海空虚，导致月经不行。6、白带与黄带——白带多为湿;黄带多为湿热。三、望诊：关于望‘神’的重点：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’的临床症状区别。面色的望诊重点：2、客色——指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。4、“望色十法”的对应关系：浮——沉——轻——浊——微——甚——散——抟——泽——妖表——里——阳——阴——虚——实——新——久——轻——重望形态部分的重点：1、颈项强直;角弓反张——见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。2、中风与癫痫的区别——后者醒后如常。望头面五官的重点：1、小儿囟门闭和期为6个月左右。2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。4、小儿“五软”——头软;项软;口软;手足软;肌肉软。5、小儿“五迟”——立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。7、熟悉“五轮”学说：风轮——肝——黑睛。血轮——心——两眦。肉轮——脾——眼睑。气轮——肺——白睛。水轮——肾——瞳人。8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。9、瞳孔散大：五风内障;青盲;杏仁中毒，或病症危重。10、‘胞垂’：又称‘胞睑下垂’、‘睑废’，西医称‘眼睑脱垂’。责于脾肾，属痿证范12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。望躯体的主要内容：1、瘿瘤：颈部喉结处肿块。(甲状腺结节、甲状腺肿大)——痰气互结。2、瘰疬：颈部侧面结节如串珠。(淋巴结节)——痰火互结。3、颈脉怒张：责于心血瘀阻;肺气壅滞;心肾阳衰。4、区别四肢‘抽搐’、‘拘挛’、‘颤动’、‘蠕动’的病证区别。望皮肤的主要内容：1、斑疹——斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。2、区别‘白(培)’‘水痘’‘湿疹’的症状与病症的异同。3、痈——阳证，红肿。疽——阴证，漫肿。4、疔——如‘钉’，根深如钉。多发颜面、手足。望小儿指纹的主要内容：1、熟悉小儿指纹的‘风’‘气’‘命’三关的部位、定义，和诊察手法。2、熟悉“三关测轻重”;“浮沉分表里”;“红紫辨寒热”;“淡滞定虚实”的含义。四、望诊舌象：重点：1、舌质——辨五脏，主血分。舌苔——辨六腑，主气分。2、舌尖——上焦。(心、肺)4、舌根——下焦。(肾)5、舌两侧——肝胆。6、正常舌质舌苔的标准——‘淡红舌，薄白苔’。7、了解正常舌象的胃气旺盛;气血充盛;脏腑正常的表现方式。8、掌握‘淡白舌’;‘红舌’;‘绛舌’;‘紫舌’的特征、主病。9、了解‘老舌’与‘嫩舌’的主病。10、了解‘胖舌’与‘瘦舌’的病机区别。11、掌握‘点刺舌’与‘裂纹舌’的病机异同。12、了解‘齿痕’的产生机理——水湿。13、了解‘痿软舌’与‘强硬舌’的临床特征、病机区别。14、了解‘颤动舌’(肝)与‘吐弄舌’(心脾)的所主脏腑。15、了解舌下络脉(左金津，右玉液)的主要临床症状特点。16、熟悉常见舌苔中‘厚苔’‘薄苔’的所主病证。17、熟悉常见舌苔中‘润’‘燥’‘腐’‘腻’苔的所主病证。18、剥苔——又称为‘地图苔’——胃气虚衰。19、了解‘真苔’与‘假苔’的临床意义。20、熟悉常见舌苔颜色中‘白’‘黄’‘灰黑’苔色的所主病证。21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。22、舌诊的意义包括：判断正邪;辨别病性;推断病位;分析病势;判断预后。五、闻诊：重点：1、了解‘太息’‘谵语’‘郑声’的含义、临床表现。2、了解失音与音哑病症中‘金实不鸣’(实证)与‘金破不鸣’(虚证)各自的所指病症。4、熟悉‘短气’与‘少气’的区别以及临床所主病证。5、了解呕吐物的临床意义，了解‘呕’与‘吐’的区别。6、了解‘呃逆’与‘嗳气’的区别。(打嗝;返酸)7、熟悉‘病室气味’与病症的辨别：臭气——瘟疫。腐臭——疮疡。氨气——肾衰。烂苹果——消渴。大蒜——有机磷中毒。六、脉诊：重点：1、了解‘高骨定关’的含义，掌握寸口脉的布指方法。2、了解‘举’(浮取)‘按’(沉取)‘寻’(中取)的含义。3、古籍中形容脉象正常的描述——‘有胃’‘有神’‘有根’。掌握这三个名词的含义与描述方式。4、《脉经》——24种脉象。《濒湖脉学》《三指禅》介绍了27种脉象。5、现代临床应用的脉象为28部。——源于《诊家正眼》。6、了解28部脉象的六种分类归属关系。[以十五规划版教材为准]7、掌握六大脉象类别的脉象特点。8、了解28部脉各自的特征，所主病证。[以十五规划版教材为准]9、了解小儿平脉‘软’而‘数’的特点。10、了解诊小儿脉的‘一指定三关’的诊脉方法。七、按诊：重点：1、了解按诊所包括的‘触’‘摸’‘按’‘叩’手法。2、了解按‘虚里’(心尖搏动点)的方法。3、了解按‘虚里’的搏动‘微弱’与‘洪大’的主病。4、了解按脘腹的基本内容。5、了解按肌肤的基本内容：诊断寒热;润燥滑涩。6、按肌肤时久按始热——属于郁热而身热不扬，主湿热蕴内结。八、八纲辨证部分重点：1、八纲以阴、阳为总纲，辨疾病证属;表、里辨病邪深浅;寒、热辨病邪性质;虚、实辨正邪关2、掌握阴阳辨证的方法，熟练运用阴阳性质对病历症状进行分析。3、关于表里辨证的要点：发热恶寒——表证。——见浮脉。但热不寒、或但寒不热——里证。寒热往来——半表半里证。4、辨寒热中的要领——“寒证喜温;热证喜凉”、“寒证舌淡;热证舌红”、“寒证苔白;热证苔黄”、“寒证脉紧;热证脉数”。、辨虚实中的要领：‘邪气盛而正气不虚——实证。’‘正气不足——虚证。’(某些教材中指出‘正气亏虚，邪气不著’为虚证是错误的感念。)6、相兼证——不出现辨证的对立关系。常见证型：表实寒证，表实热证，里实寒证，里实热证，里虚寒证，里虚热证。7、错杂证——出现对立的辨证关系。常见证型为‘表里同病’：表里实寒证，表里实热证。8、‘寒包火’——指表实寒里实热证，简称：表寒里热。9、关于证候真假的要点主要是‘寒热真假’。10、名词：‘热深厥亦深’和‘阳盛格阴’——真热假寒证。九、病性辨证部分重点：1、六淫辨证指：风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气，既六淫邪气辨证。2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。3、阳虚证的特点——畏寒(非恶寒);肢冷;舌淡;苔白;脉沉(可兼迟、缓、细等)4、阴虚证的特点——潮热;盗汗;舌红;少苔;脉细数。5、亡阳证的特点——冷汗;肢凉;面白;脉微。6、亡阴证的特点——热汗(粘腻如油);肢温;面红;脉细数。7、气虚证的特点——短气;自汗;舌淡;脉虚。8、气陷证的特点——头晕;脱垂;舌淡;脉弱。9、气不固的特点——疲乏;失遗;舌淡;脉虚。10、气脱证的特点——呼吸微弱;汗出不止;面色苍白;张口闭目;舌淡苔白;脉微欲绝。11、血虚证的特点——面色淡白或萎黄;口唇眼睑爪甲色浅;心悸多梦;舌淡;脉细。12、血脱证的特点——面色苍白;头晕心悸;四肢厥冷;舌白;脉微弱或芤。13、气滞证的特点——胸胁胀痛;随情绪变化;脉弦。14、气逆证的特点——咳喘(肺气上逆)、吐(胃气上逆)、头疼眩晕(肝气上逆)，脉弦。15、气闭证的特点——昏厥;内脏绞痛;癃闭;脉沉弦有力。16、血瘀证的特点——刺痛;皮肤异常症状;舌紫或斑点;舌下络脉曲张;脉细涩(或结、代)17、血热证的特点——身热夜甚;烦躁不宁;神昏;斑疹;舌绛;脉数疾。18、血寒证的特点——畏寒;冷痛得温可减;口唇青紫;舌紫;脉沉迟(或兼弦、涩)19、痰证的特点——痰多;头晕;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。20、饮证的特点——脘腹痞满(饮停胃肠);胸闷心悸(饮停心包);两胁胀痛(饮停胸胁);咳吐痰涎(饮邪客肺);苔白、滑、厚、腻;脉滑或弦。21、水停证的特点——身重;水肿;腹水;小便不利;舌淡胀;苔白滑;脉濡缓。22、津液亏虚证的特点——干燥;皮肤粗糙;口渴欲饮;小便短少;舌红;脉细数。23、熟悉了解情志证的分类和特点，运用其主要特征对病历进行分析。十、脏腑辨证要点：1、心病辨证的主要特征在于‘神’的异常，既强调‘心主神明’。2、心阴虚证的表现：心烦心悸;失眠多梦——兼其他阴虚特征。(舌红少苔脉细数)3、心血虚证的表现：除‘心阴虚证’的特征外，加上‘头晕;健忘’(神明失养)——兼其他血虚症状。(舌淡脉细数)4、心气虚证的表现：胸闷气短;心悸神疲;——兼气虚症状(自汗)。(舌淡脉虚)5、心阳虚证的表现：除了‘心气虚证’的特征外，加上‘畏寒肢冷’——兼阳虚症状。(舌淡苔白脉弱，甚或结代)6、心阳虚脱证的表现：在‘心阳虚证’基础上的极端发展。症状加上‘冷汗淋漓;四肢厥冷;胸闷疼痛’。(舌青紫;脉微)7、心脉痹阻证的特点：由‘心悸’发展为‘怔忡’;以心痛为特征。8、瘀阻心脉证：刺痛;舌紫暗，或瘀斑，脉涩、细、结、代。9、痰阻心脉证：闷痛;苔白腻，脉沉滑或沉涩。10、寒凝心脉证：冷痛;(遇寒加重)舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。11、气滞心脉证：胀痛;(情志影响)舌淡红，脉弦。12、心火亢盛证的特点：发热吐衄;心烦不宁;口舌生疮;小便灼痛。舌红或绛，苔黄，脉数大。13、痰蒙心神证的特点：神志异常;昏扑不省;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。(是痰证的重症表现。)14、痰火扰神证的特点：在‘痰蒙心神证’基础症状加上‘发热’，舌红，苔黄腻，脉滑数。15、瘀组脑络证的特点：头晕头痛日久;刺痛固定不移;心悸;失眠;健忘;甚则昏扑不醒;舌紫暗，或瘀斑，脉细涩。16、肺病辨证的特点以呼吸异常为特征，贯穿‘肺主气，司呼吸’的特点。17、肺的虚证主要有‘肺气虚’和‘肺阴虚’两类，气虚的特点是‘喘’，阴虚的特点是‘燥’。18、六淫外邪侵犯肺脏主要包括：‘风寒’、‘风热’、‘燥’。肺气失宣是主要病机特点，以咳嗽为主要症状。痰的变化分别为‘稀白痰’‘黄稠痰’‘少痰’。19、肺热炽盛证与痰热壅肺证的区别：前者无痰，后者稠(脓)痰。两证是‘热盛肉腐，肉腐成脓’的过程。20、寒痰阻肺证与饮停胸胁证的区别：前者痰白量多，后者少痰但胸闷胀痛。21、风水相搏证：是肺失宣降和通调水道两种功能的病证。以水肿为主要表现，颜面先肿是主要特征。22、脾的辨证贯穿‘后天之本’与‘主运化’、‘统血’的特点。23、脾气虚以纳少、便溏、气虚为主证，舌淡、苔白、脉缓或弱。24、脾虚气陷证(中气下陷证)是脾气虚证的加重表现，出现重坠感，神疲眩晕症状。25、脾阳虚证的特征是：‘脾气虚证’的症状加‘畏寒’‘完谷不化’‘水肿’。舌淡胀，苔白滑，脉沉迟。27、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的异同：共性是‘湿’，寒则晦暗，热则明亮。是判断‘阴黄’与‘阳黄’的重要标志。28、肝病辨证的重点在‘肝主疏泄(气机)’‘肝藏血’‘肝体阴而用其阳’。29、肝血虚证与肝阴虚证的区别：阴虚可出现虚热症状。前者舌淡，后者舌红。30、肝郁气滞证的特征：抑郁;两胁胀痛;病情与情绪有关。脉弦。31、‘梅核气’是肝郁气滞证的咽喉特殊症状。32、肝火炽盛证与肝阳上亢证的区别：前者以‘发热、心烦气燥’(实证)为主要表现;后者以‘眩晕、腰膝酸软’(上实下虚)为主要表现。33、寒滞肝脉证的特征：少腹、前阴、颠顶疼痛。34、肝风产生的原因：肝阳化风;热极生风;阴虚动风;血虚生风。35、肝阳化风证为阳亢阴虚，‘上攻’趋势明显，主要表现在‘扰动神明’的症状加重。肝阳化风证是‘中风’的主要证型之一。36、热极生风证是内热引动‘肝风’的动风形式。以角弓反张为主要症状，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。37、阴虚动风证与血虚动风证皆属于虚证。前者多为热病后期，阴不制阳，有‘虚热’征候。后者多久病耗伤所致，以‘失养’特征为主。38、肾病的辨证重点在于‘先天之本’‘主水’‘收藏’的特点。39、肾阴虚证的特点：烦热;盗汗;颧红;舌红;少苔;脉细数。40、肾阳虚证的特点：畏寒;阳痿;宫寒;泄泻;舌淡苔白，脉沉细，双尺脉无力。41、‘五更泄’是肾阳虚导致的典型泻泄病症。42、肾虚水泛证：是肾阳虚的加重表现，导致气化无权，水湿泛滥，以水肿为主要特征。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。43、肾气不固证：主要表现在收藏与固摄的不足，临床以‘失遗’‘失禁’为特征。44、肾精不足证：是先天不足的表现，小儿可见‘五迟’‘五软’。临床特征为‘发育迟缓’和‘早衰’征候。45、胃病辨证的重点在于‘胃以降为和’‘以通为用’。47、胃阴虚证的特征：‘嘈杂’‘呃逆’‘口干’为主要症状。舌红少苔脉细数。48、胃阳虚证的特征：冷痛;喜温;畏寒;泛吐清水。舌淡胖嫩，脉沉迟无力。49、胃热炽盛证的特征：灼痛;口臭;消谷善饥;舌红苔黄脉滑数。是中消的常见证型。50、寒饮停胃证与寒滞胃肠证的区别：前者胃脘痞胀、胃中有振水声。后者腹痛剧烈，兼有肠道症状。51、食滞胃肠证与胃肠气滞证的区别：前者厌食、脘腹胀痛、呕吐得减，矢气臭秽，脉滑。52、肠热腑实证：又名‘阳明腑实证’，临床以‘肠燥便秘’或‘热结旁流’为特异症状。53、肠燥津亏证：以津液亏虚;大便燥结为主要表现，舌红少津，苔黄燥，脉细(涩)数。54、肠道湿热证：里急后重、便后不爽为主要临床特征。55、膀胱湿热证：小便频急;色黄;涩痛;舌红苔黄腻，脉滑数。56、胆郁痰扰证：惊悸;烦躁;胁胀;眩晕;口苦;舌红苔滑腻，脉弦。十一、相兼证：1、心肾不交证：上有心火亢盛;下有肾水不化，即：心火不能下延于肾;肾水不能上济于心，故曰心肾不交。***[中国中医药出版社《中医执业医师资格考试应试指南》一书中的概念释为：心与肾的阴液2、心肾阳虚证：具有心阳虚与肾阳虚的两组症状。3、心肺气虚证：以宗气不足为主要特征，‘心悸’‘胸闷’‘气短’为临床主要症状。舌淡苔薄，脉弱。4、心脾气虚证与心脾血虚证的区别：前者以气虚摄纳不足，运化不利为主要表现，后者以心神失养为主要表现。两证合并可称为‘心脾两虚证’，既出现消化异常，同见心神失养症状。5、心肝血虚证：心悸;多梦;眩晕;肢麻;舌淡，脉细为主要临床症状。6、脾肺气虚证：‘纳少;便溏;’与‘气短;咳喘’两组症状同见。7、肺肾气虚证：(肺主呼吸，肾主纳气)‘呼吸表浅’为主要症状，兼见两脏气虚的各自表现。8、肺肾阴虚证：‘干咳少痰’;‘骨蒸潮热’;‘腰膝酸软’并见。9、肝火犯肺证：(木火刑金证)‘急躁易怒’与‘咳嗽阵作’并见，伴随‘口苦’;脉弦。10、肝胆湿热证：口干口苦;两胁胀痛为主要特征，重症表现为身目黄染。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。12、肝胃不和证：(肝气犯胃证)‘两胁胀痛’与‘嗳气吞酸’并见。脉弦。13、肝郁脾虚证：(木克脾土证)‘情志抑郁’与‘纳呆腹泻’并见。脉弦。14、肝肾阴虚证：头晕目眩;耳鸣;胁痛，腰膝酸软;健忘为主要表现。舌红少苔脉细数。15、脾肾阳虚证：畏寒肢冷;下腹冷痛;五更泄泻;全身水肿;小便不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。十一、六经辨证要点：1、太阳病证的主要表现(源于《伤寒论》)“脉浮，头项强痛而恶寒”。2、掌握太阳经病中‘太阳中风证’与‘太阳伤寒证’的主要临床症状区别：前者有汗，恶风，脉浮缓;后者无汗，恶寒，脉浮紧。3、掌握太阳腑证中‘太阳蓄水证’与‘太阳蓄血证’的主要临床症状区别：前者发热恶寒，小便不利，脉浮;后者发狂，小便自利，脉沉。4、掌握‘阳明经证’与‘阳明腑证’的主要临床症状区别：前者具有四大症状‘身大热’‘口大渴’‘汗大出’‘脉洪大’;后者为‘潮热’‘汗出’‘痞满’‘便秘’‘脉实’。5、了解少阳病证的临床症状与特征，了解其半表半里的病机特点是决定寒热往来的特殊发热形式根源。6、太阴脾经病证的病机特点：脾阳虚弱，寒湿内生。7、了解‘少阴寒化’与‘少阴热化’的病机特点以及临床症状区别。8、厥阴病证是外感病证传变发展的后期阶段，主要表现形式为‘阴阳对峙’、‘寒热错杂’、9、了解厥阴病的主要临床表现特点。10、传经——病邪沿六经相传的过程。11、循经传——太阳;阳明;少阳;太阴;少阴;厥阴。12、越经传——病邪跳过一经或多经而传的过程。13、表里传——病邪沿相互表里的两经传变。14、直中——外感病邪直入三阴经。15、合病——病邪未经传变，而出现两经或三经同病的现象。16、并病——某一经病未解，又见他经发病的现象。十二、卫气营血辨证要点：1、掌握卫分证、气分证、营分证、血分证各自的临床症状特点。十三、三焦辨证要点：1、掌握上焦(心肺)、中焦(脾胃)、下焦(肝胆)病证的临床症状特点。一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。(申时PM：3-5时)8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。(午后或入夜)9、微热(低热)的主要分类——气虚;阴虚;血虚。10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。关于汗的重点：1、自汗——气虚;阳虚——自汗时出，活动尤甚。2、盗汗——阴虚;血虚——入睡汗出，醒则汗止。3、绝汗——亡阴;亡阳——病情危重，大汗不止。4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。5、头汗的基本病机分类——上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。6、手足出汗——阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。7、半身出汗的特点——汗出自健侧。关于疼痛的重点：2、阳明头疼——前额连眉棱骨。3、太阳头疼——后头连项。4、少阳头疼——两侧头疼。5、厥阴头疼——颠顶头痛。6、胁痛——责于肝胆。7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’(寒邪)。8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。耳鸣如潮——多本虚标实。目眩，既‘眩晕’——视物旋转。目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。了解失眠与嗜睡的临床定义。关于饮食与口味的重点：2、消渴病的主要特征——三多一少。3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。4、消谷善饥——消渴病特征之一。。6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。(湿热;寒湿;痰热。)关于二便的内容：1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物残渣。2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。4、便溏不爽——大便如酱，便后自觉未排尽。5、小便频数——小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。6、膀胱湿热——临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。8、余溺不尽——小便后自觉未排尽，但不能排出。9、失禁——小便不自觉排出。10、遗尿——小便急切，不能约束。关于经带的内容重点：1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。3、了解月经过多、过少的主要临床病机。4、崩漏——量大为崩，量少为漏，非经期而至。5、闭经——冲任不通;血海空虚，导致月经不行。6、白带与黄带——白带多为湿;黄带多为湿热。三、望诊：关于望‘神’的重点：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’的临床症状区别。面色的望诊重点：2、客色——指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。4、“望色十法”的对应关系：浮——沉——轻——浊——微——甚——散——抟——泽——妖表——里——阳——阴——虚——实——新——久——轻——重望形态部分的重点：1、颈项强直;角弓反张——见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。2、中风与癫痫的区别——后者醒后如常。望头面五官的重点：1、小儿囟门闭和期为6个月左右。2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。4、小儿“五软”——头软;项软;口软;手足软;肌肉软。5、小儿“五迟”——立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。7、熟悉“五轮”学说：风轮——肝——黑睛。血轮——心——两眦。肉轮——脾——眼睑。气轮——肺——白睛。水轮——肾——瞳人。8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。9、瞳孔散大：五风内障;青盲;杏仁中毒，或病症危重。10、‘胞垂’：又称‘胞睑下垂’、‘睑废’，西医称‘眼睑脱垂’。责于脾肾，属痿证范12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。望躯体的主要内容：1、瘿瘤：颈部喉结处肿块。(甲状腺结节、甲状腺肿大)——痰气互结。2、瘰疬：颈部侧面结节如串珠。(淋巴结节)——痰火互结。3、颈脉怒张：责于心血瘀阻;肺气壅滞;心肾阳衰。4、区别四肢‘抽搐’、‘拘挛’、‘颤动’、‘蠕动’的病证区别。望皮肤的主要内容：1、斑疹——斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。2、区别‘白(培)’‘水痘’‘湿疹’的症状与病症的异同。3、痈——阳证，红肿。疽——阴证，漫肿。4、疔——如‘钉’，根深如钉。多发颜面、手足。望小儿指纹的主要内容：1、熟悉小儿指纹的‘风’‘气’‘命’三关的部位、定义，和诊察手法。2、熟悉“三关测轻重”;“浮沉分表里”;“红紫辨寒热”;“淡滞定虚实”的含义。四、望诊舌象：重点：1、舌质——辨五脏，主血分。舌苔——辨六腑，主气分。2、舌尖——上焦。(心、肺)4、舌根——下焦。(肾)5、舌两侧——肝胆。6、正常舌质舌苔的标准——‘淡红舌，薄白苔’。7、了解正常舌象的胃气旺盛;气血充盛;脏腑正常的表现方式。8、掌握‘淡白舌’;‘红舌’;‘绛舌’;‘紫舌’的特征、主病。9、了解‘老舌’与‘嫩舌’的主病。10、了解‘胖舌’与‘瘦舌’的病机区别。11、掌握‘点刺舌’与‘裂纹舌’的病机异同。12、了解‘齿痕’的产生机理——水湿。13、了解‘痿软舌’与‘强硬舌’的临床特征、病机区别。14、了解‘颤动舌’(肝)与‘吐弄舌’(心脾)的所主脏腑。15、了解舌下络脉(左金津，右玉液)的主要临床症状特点。16、熟悉常见舌苔中‘厚苔’‘薄苔’的所主病证。17、熟悉常见舌苔中‘润’‘燥’‘腐’‘腻’苔的所主病证。18、剥苔——又称为‘地图苔’——胃气虚衰。19、了解‘真苔’与‘假苔’的临床意义。20、熟悉常见舌苔颜色中‘白’‘黄’‘灰黑’苔色的所主病证。21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。22、舌诊的意义包括：判断正邪;辨别病性;推断病位;分析病势;判断预后。五、闻诊：重点：1、了解‘太息’‘谵语’‘郑声’的含义、临床表现。2、了解失音与音哑病症中‘金实不鸣’(实证)与‘金破不鸣’(虚证)各自的所指病症。4、熟悉‘短气’与‘少气’的区别以及临床所主病证。5、了解呕吐物的临床意义，了解‘呕’与‘吐’的区别。6、了解‘呃逆’与‘嗳气’的区别。(打嗝;返酸)7、熟悉‘病室气味’与病症的辨别：臭气——瘟疫。腐臭——疮疡。氨气——肾衰。烂苹果——消渴。大蒜——有机磷中毒。六、脉诊：重点：1、了解‘高骨定关’的含义，掌握寸口脉的布指方法。2、了解‘举’(浮取)‘按’(沉取)‘寻’(中取)的含义。3、古籍中形容脉象正常的描述——‘有胃’‘有神’‘有根’。掌握这三个名词的含义与描述方式。4、《脉经》——24种脉象。《濒湖脉学》《三指禅》介绍了27种脉象。5、现代临床应用的脉象为28部。——源于《诊家正眼》。6、了解28部脉象的六种分类归属关系。[以十五规划版教材为准]7、掌握六大脉象类别的脉象特点。8、了解28部脉各自的特征，所主病证。[以十五规划版教材为准]9、了解小儿平脉‘软’而‘数’的特点。10、了解诊小儿脉的‘一指定三关’的诊脉方法。七、按诊：重点：1、了解按诊所包括的‘触’‘摸’‘按’‘叩’手法。2、了解按‘虚里’(心尖搏动点)的方法。3、了解按‘虚里’的搏动‘微弱’与‘洪大’的主病。4、了解按脘腹的基本内容。5、了解按肌肤的基本内容：诊断寒热;润燥滑涩。6、按肌肤时久按始热——属于郁热而身热不扬，主湿热蕴内结。八、八纲辨证部分重点：1、八纲以阴、阳为总纲，辨疾病证属;表、里辨病邪深浅;寒、热辨病邪性质;虚、实辨正邪关2、掌握阴阳辨证的方法，熟练运用阴阳性质对病历症状进行分析。3、关于表里辨证的要点：发热恶寒——表证。——见浮脉。但热不寒、或但寒不热——里证。寒热往来——半表半里证。4、辨寒热中的要领——“寒证喜温;热证喜凉”、“寒证舌淡;热证舌红”、“寒证苔白;热证苔黄”、“寒证脉紧;热证脉数”。、辨虚实中的要领：‘邪气盛而正气不虚——实证。’‘正气不足——虚证。’(某些教材中指出‘正气亏虚，邪气不著’为虚证是错误的感念。)6、相兼证——不出现辨证的对立关系。常见证型：表实寒证，表实热证，里实寒证，里实热证，里虚寒证，里虚热证。7、错杂证——出现对立的辨证关系。常见证型为‘表里同病’：表里实寒证，表里实热证。8、‘寒包火’——指表实寒里实热证，简称：表寒里热。9、关于证候真假的要点主要是‘寒热真假’。10、名词：‘热深厥亦深’和‘阳盛格阴’——真热假寒证。九、病性辨证部分重点：1、六淫辨证指：风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气，既六淫邪气辨证。2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。3、阳虚证的特点——畏寒(非恶寒);肢冷;舌淡;苔白;脉沉(可兼迟、缓、细等)4、阴虚证的特点——潮热;盗汗;舌红;少苔;脉细数。5、亡阳证的特点——冷汗;肢凉;面白;脉微。6、亡阴证的特点——热汗(粘腻如油);肢温;面红;脉细数。7、气虚证的特点——短气;自汗;舌淡;脉虚。8、气陷证的特点——头晕;脱垂;舌淡;脉弱。9、气不固的特点——疲乏;失遗;舌淡;脉虚。10、气脱证的特点——呼吸微弱;汗出不止;面色苍白;张口闭目;舌淡苔白;脉微欲绝。11、血虚证的特点——面色淡白或萎黄;口唇眼睑爪甲色浅;心悸多梦;舌淡;脉细。12、血脱证的特点——面色苍白;头晕心悸;四肢厥冷;舌白;脉微弱或芤。13、气滞证的特点——胸胁胀痛;随情绪变化;脉弦。14、气逆证的特点——咳喘(肺气上逆)、吐(胃气上逆)、头疼眩晕(肝气上逆)，脉弦。15、气闭证的特点——昏厥;内脏绞痛;癃闭;脉沉弦有力。16、血瘀证的特点——刺痛;皮肤异常症状;舌紫或斑点;舌下络脉曲张;脉细涩(或结、代)17、血热证的特点——身热夜甚;烦躁不宁;神昏;斑疹;舌绛;脉数疾。18、血寒证的特点——畏寒;冷痛得温可减;口唇青紫;舌紫;脉沉迟(或兼弦、涩)19、痰证的特点——痰多;头晕;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。20、饮证的特点——脘腹痞满(饮停胃肠);胸闷心悸(饮停心包);两胁胀痛(饮停胸胁);咳吐痰涎(饮邪客肺);苔白、滑、厚、腻;脉滑或弦。21、水停证的特点——身重;水肿;腹水;小便不利;舌淡胀;苔白滑;脉濡缓。22、津液亏虚证的特点——干燥;皮肤粗糙;口渴欲饮;小便短少;舌红;脉细数。23、熟悉了解情志证的分类和特点，运用其主要特征对病历进行分析。十、脏腑辨证要点：1、心病辨证的主要特征在于‘神’的异常，既强调‘心主神明’。2、心阴虚证的表现：心烦心悸;失眠多梦——兼其他阴虚特征。(舌红少苔脉细数)3、心血虚证的表现：除‘心阴虚证’的特征外，加上‘头晕;健忘’(神明失养)——兼其他血虚症状。(舌淡脉细数)4、心气虚证的表现：胸闷气短;心悸神疲;——兼气虚症状(自汗)。(舌淡脉虚)5、心阳虚证的表现：除了‘心气虚证’的特征外，加上‘畏寒肢冷’——兼阳虚症状。(舌淡苔白脉弱，甚或结代)6、心阳虚脱证的表现：在‘心阳虚证’基础上的极端发展。症状加上‘冷汗淋漓;四肢厥冷;胸闷疼痛’。(舌青紫;脉微)7、心脉痹阻证的特点：由‘心悸’发展为‘怔忡’;以心痛为特征。8、瘀阻心脉证：刺痛;舌紫暗，或瘀斑，脉涩、细、结、代。9、痰阻心脉证：闷痛;苔白腻，脉沉滑或沉涩。10、寒凝心脉证：冷痛;(遇寒加重)舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。11、气滞心脉证：胀痛;(情志影响)舌淡红，脉弦。12、心火亢盛证的特点：发热吐衄;心烦不宁;口舌生疮;小便灼痛。舌红或绛，苔黄，脉数大。13、痰蒙心神证的特点：神志异常;昏扑不省;甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻;脉滑或弦。(是痰证的重症表现。)14、痰火扰神证的特点：在‘痰蒙心神证’基础症状加上‘发热’，舌红，苔黄腻，脉滑数。15、瘀组脑络证的特点：头晕头痛日久;刺痛固定不移;心悸;失眠;健忘;甚则昏扑不醒;舌紫暗，或瘀斑，脉细涩。16、肺病辨证的特点以呼吸异常为特征，贯穿‘肺主气，司呼吸’的特点。17、肺的虚证主要有‘肺气虚’和‘肺阴虚’两类，气虚的特点是‘喘’，阴虚的特点是‘燥’。18、六淫外邪侵犯肺脏主要包括：‘风寒’、‘风热’、‘燥’。肺气失宣是主要病机特点，以咳嗽为主要症状。痰的变化分别为‘稀白痰’‘黄稠痰’‘少痰’。19、肺热炽盛证与痰热壅肺证的区别：前者无痰，后者稠(脓)痰。两证是‘热盛肉腐，肉腐成脓’的过程。20、寒痰阻肺证与饮停胸胁证的区别：前者痰白量多，后者少痰但胸闷胀痛。21、风水相搏证：是肺失宣降和通调水道两种功能的病证。以水肿为主要表现，颜面先肿是主要特征。22、脾的辨证贯穿‘后天之本’与‘主运化’、‘统血’的特点。23、脾气虚以纳少、便溏、气虚为主证，舌淡、苔白、脉缓或弱。24、脾虚气陷证(中气下陷证)是脾气虚证的加重表现，出现重坠感，神疲眩晕症状。25、脾阳虚证的特征是：‘脾气虚证’的症状加‘畏寒’‘完谷不化’‘水肿’。舌淡胀，苔白滑，脉沉迟。27、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的异同：共性是‘湿’，寒则晦暗，热则明亮。是判断‘阴黄’与‘阳黄’的重要标志。28、肝病辨证的重点在‘肝主疏泄(气机)’‘肝藏血’‘肝体阴而用其阳’。29、肝血虚证与肝阴虚证的区别：阴虚可出现虚热症状。前者舌淡，后者舌红。30、肝郁气滞证的特征：抑郁;两胁胀痛;病情与情绪有关。脉弦。31、‘梅核气’是肝郁气滞证的咽喉特殊症状。32、肝火炽盛证与肝阳上亢证的区别：前者以‘发热、心烦气燥’(实证)为主要表现;后者以‘眩晕、腰膝酸软’(上实下虚)为主要表现。33、寒滞肝脉证的特征：少腹、前阴、颠顶疼痛。34、肝风产生的原因：肝阳化风;热极生风;阴虚动风;血虚生风。35、肝阳化风证为阳亢阴虚，‘上攻’趋势明显，主要表现在‘扰动神明’的症状加重。肝阳化风证是‘中风’的主要证型之一。36、热极生风证是内热引动‘肝风’的动风形式。以角弓反张为主要症状，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。37、阴虚动风证与血虚动风证皆属于虚证。前者多为热病后期，阴不制阳，有‘虚热’征候。后者多久病耗伤所致，以‘失养’特征为主。38、肾病的辨证重点在于‘先天之本’‘主水’‘收藏’的特点。39、肾阴虚证的特点：烦热;盗汗;颧红;舌红;少苔;脉细数。40、肾阳虚证的特点：畏寒;阳痿;宫寒;泄泻;舌淡苔白，脉沉细，双尺脉无力。41、‘五更泄’是肾阳虚导致的典型泻泄病症。42、肾虚水泛证：是肾阳虚的加重表现，导致气化无权，水湿泛滥，以水肿为主