中医内科学讲义

第一单元感冒

细目一：概述

一、感冒的概念

感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、

冒风、冒寒：病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类

似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、

脉浮为其特征。

二、感冒与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、感冒的常见病因——以风邪为主，可兼寒热暑湿等0

二、感冒的病机及转化

感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

细目三：诊断和类证鉴别

一、感冒的诊断要点

二、感冒与时行感冒的鉴别

细目四：辨证论治

一、感冒的辨证要点

二、感冒的治疗原则

感冒的治疗原则为解表达邪。

【须牢记的架构图】

「1风寒束表证一辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散

2风热犯表证一辛凉解表一银通散或葱豉桔梗汤

感冒＜3黑湿伤表证一清署祛湿解表一新加香荽饮

4气虑感冒一一益气解表一一参苏饮

L5阴虑感冒一一滋胆解表一一加减威蕤汤

三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药

1.风寒束表证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，

咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

2.风热犯表证

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽

喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药：银花、连翘、黑山桅、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛芽子、桔梗、甘草。

3.暑湿伤表证

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，

心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷腕痞，泛恶，腹胀，大便或海，小便短赤，舌苔薄

黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香蕾饮加减。

常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香需、厚朴、扁豆.

四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药

1.气虚感冒

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，

气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。

常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

2.阴虚感冒

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

代表方：加减蕨蕤汤化裁。

常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

五、常见证候治疗加减变化

风寒束表证，若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，用羌活胜湿汤加减。

第二单元咳嗽

细目一：概述

一、咳嗽的概念

二、咳嗽与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因

外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、

风热、风燥相合为病。

内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有

饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化

咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

细目三：辨证论治

一、咳嗽的辨证要点

1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫

表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。

2.辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰

湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。

二、咳嗽的治疗原则

外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶

正。

【须牢记的架构图】

r1风寒袭肺证一疏风散寒,宣肺止咳一三拗汤合止嗽散

（外感j2风热犯肺证一疏风清热,宣肺止咳一桑菊饮

风燥伤肺证一疏风清肺,

I3润燥止咳一桑杏汤

咳嗽「痰湿蕴肺证一燥湿化痰，理气止咳一二陈平胃散合三子养亲汤

［内伤《2痰热郁肺证一清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤

3肝火犯肺证一清肺泻肝，顺气降火一篁蛤散合加减泻白酸

M肺阴亏耗证一滋阴润肺,化痰止咳一沙参麦冬汤

三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药

1.风寒袭肺证

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚,

或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗汤合止嗽散加减。

常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

2.风热犯肺证

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出,

常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方：桑菊饮加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛芽子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

3.风燥伤肺证

主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易

咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少

津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方：桑杏汤加减。

常用药：桑叶、薄荷、豆鼓、杏仁、前胡、牛秀子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、

芦根。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头

痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药

1.痰湿蕴肺证

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，

色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，肮痞，呕恶，食

少，体倦，大便时滤，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花。

2.痰热郁肺证

主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，

或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄

腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰汤加减。

常用药：黄岑、山桅、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜篓、海蛤壳、竹沥半夏、射干。

3.肝火犯肺证

主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，

或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少

津，脉弦数。

治法：清肺泻肝，顺气降火。

代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。

常用药：桑白皮、地骨皮、黄岑、山桅、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹

茹、枇杷叶。

4.肺阴亏耗证

主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，

额红，盗汗，口干，F1渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

代表方：沙参麦冬汤加减。

常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。

第三单元哮病

细目一：概述

一、哮病的概念

二、哮病与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、哮病的常见病因

外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物；体虚病后，素质不强,

或病后体弱。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。

二、哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转化

哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。

基本病机为痰阻气道，肺失宣降。

病理因素以痰为主，如朱丹溪指出：“哮喘专主于痰”。

细目三：诊断和类证鉴别

一、哮病的诊断要点

二、哮病与喘证的鉴别

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉

中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系

急慢性疾病的一个症状。

细目四：辨证论治

一、哮病的辨证要点

发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类，注意是否兼有表证。而未

发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病

程新久及全身症状辨别其主次。

二、哮病发作期和缓解期的治疗原则

当以“发时治标，平时治本”为基本原则。

【须牢记的架构图】

.冷哮证一宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤

r发作期1.热峰证一清热宣肺，化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤

哮病彳，.肺脾气虚证一健脾益气，补土生金一六君子汤

〔缓解期已.肺肾两虚证一补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎

三、冷哮、热哮等证候的主症、治法和方药

1.冷哮证

主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不

爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白

滑，脉弦紧或浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫荒、款冬、五味子、大枣、甘草。

2.热哮证

主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠

厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦

滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药：麻黄、黄苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药

1.肺脾气虚证

主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠

无力，食少便澹，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，补土生金。

代表方：六君子汤加减。

常用药：党参、白术、山药、意茂仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。

2.肺肾两虚证

主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌,

不耐劳累。或五心烦热，颗红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔

淡白、质胖，脉沉细。

治法：补肺益肾。

代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。

第四单元喘证

细目一：概述

一、喘证的概念

喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征

者，谓之喘证。

二、喘证与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、喘证的常见病因

外因：外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或因风热外袭。

内因：饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；

劳欲久病，肺肾亏虚。

二、喘证的主要病机及转化

喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。

基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。

病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所

致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。

细目三：诊断和类证鉴别

一、喘证的诊断要点

L以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发缉为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

二、喘证与哮病、气短的鉴别

1.喘证与哮证的鉴别

喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中

哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必见哮，而哮必兼喘。

2.喘证与气短的鉴别

细目四：辨证论治

一、喘证的辨证要点

喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳

嗽，脉数有力，病势多急；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉

象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

实喘又当辨外感内伤。虚喘应辨肺虚，肾虚，心气、心阳衰弱。肺虚者劳作后气短不足

以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面

色苍白、颗红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫维，心悸，浮

肿，脉结代。

二、喘证的治疗原则

喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同，

分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾,

或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、寒热互见者，又当按具体情况分

清主次，权衡标本，辨证选方用药。

【须牢记的架构图】

ri风寒壅肺证一宣肺散寒一麻黄汤合华盖散

2表寒肺热证一解表清里，化痰平喘一麻杏石甘汤

（实喘｛3痰热郁肺证一清热化痰，宣肺平喘一桑白皮汤

二月市气郁痹证一开郁降气平喘一五磨饮子

喘证1

r1肺气虚耗证一补肺益气养阴一生脉散合补肺汤

1虑喘｛2肾虑不纳证一补肾纳气一金康肾气丸合参蛤散

三、风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药

1.风寒壅肺证

主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，

恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黄汤合华盖散加减。

常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。

2.表寒肺热证

主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷,

身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘汤加减。

常用药：麻黄、黄岑、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。

3.痰热郁肺证

主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，

口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

代表方：桑白皮汤加减。

常用药：桑白皮、黄苓、知母、大贝母、射干、瓜萎皮、前胡、地龙。

4.肺气郁痹证

主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，

但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

治法：开郁降气平喘。

代表方：五磨饮子加减。

常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。

四、肺气虚耗、肾虚不纳等证候的主症、治法和方药

1.肺气虚耗证

主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰

少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面额潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

治法：补肺益气养阴。

代表方：生脉散合补肺汤加减。

常用药：党参、黄黄、冬虫夏草、五味子、炙甘草。

2.肾虚不纳证

主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，

跑肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱：或见喘咳，面红烦躁，

口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。

代表方：金贵肾气丸合参蛤散加减。

常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归、蛤蛇。

五、常见证候治疗加减变化

肺气虚耗证，兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溃，腹中气坠者，配合补中益

气汤，补脾养肺，益气升陷。

肾虚不纳证，肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。

第五单元肺痈

细目一：概述

一、肺痈的概念

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯

吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

二、肺痈与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、肺痈的常见病因

外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。

内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内

外合邪，则更易引发本病。

二、肺痈的主要病机及转化

肺痈的病位在肺。

成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。

基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。

细目三：诊断和类证鉴别

一、肺痈的诊断要点

1.临床表现

发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，

或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭

痰，低烧，消瘦，则转成慢性。

2.验痰法

肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门•卷五•肺痈肺痿》

说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”

3.验口味

肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

4.体征

可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。

二、肺痈与风温的鉴别

细目四：辨证论治

一、肺痈的辨证要点

根据其临床表现，辨证总属实热之证。初起及成痈阶段。症见高热，咳嗽气急，咯痰黏

稠量多等，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身

热渐退，咳嗽减轻，但因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂之候。恢复期，即以

阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

二、肺痈的治疗原则

治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓

已成需排脓解毒。

【须牢记的架构图】

「1.初期一疏风散热，漕肺化痰一银馥散

肺痈12.成痈期一清肺解毒，化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散

3.溃脓期一排脓解毒一加味桔梗汤

14.恢复期一清养补肺一沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

三、肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药

1.初期

主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈.，咳则痛甚，呼吸不利，口

干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：疏风散热，清肺化痰。

代表方：银翘散加减。

常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛劳子、前胡、甘草。

2.成痈期

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。

咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。

常用药：着位仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄苓、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地

丁、甘草、芦根。

3.溃脓期

主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛,

甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

治法：排脓解毒。

代表方：加味桔梗汤加减。

常用药：桔梗、蕙故仁、冬瓜子、鱼腥草、金养麦根、败酱草、银花、黄苓、芦根。

4.恢复期

主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，

食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干,

面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐

脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

治法：清养补肺。

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄茂、当归、川贝母、冬瓜仁。

第六单元心悸

细目一：概述

一、心悸的概念

心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸,

病情较重者为怔忡。

二、心悸与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、心悸的常见病因

内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。

外因：感受外邪。

二、心悸的主要病机及虚实的不同特点

心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血.、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实

者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。

三、虚、痰、瘀与心悸的关系

本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、

水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。

细目三：辨证论治

一、心悸的辨证要点

心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。

二、心悸的治疗原则

心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、

清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

【须牢记的架构图】

P心虑胆怯证--镇惊定志，养心安神--安神定志丸

2心血不足证-补血养心，益气安神-归脾汤

心悸《3心阳不振证-温补心阳，安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

4水饮凌心证-振奋心阳，化气行水，宁心安神--苓桂术甘汤

5阴虚火旺证--滋阴清火，养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸

<6瘀阻心脉证--活血化瘀，理气通络--桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

三、心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、瘀阻心脉等证候的主症、

治法和方药

1.心虚胆怯证

主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，

苔薄白，脉细略数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸加减。

常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、

熟地、肉桂、五味子。

2,心血不足证

主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，

脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

代表方：归脾汤加减。

常用药：黄黄、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、

木香。

3.心阳不振证

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或

沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

常用药：桂枝、附片、人参、黄茂、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

4.水饮凌心证

主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、

欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

代表方：苓桂术甘汤加减。

常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄黄、远志、茯神、

酸枣仁。

5.阴虚火旺证

主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣

腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、

远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。

6.瘀阻心脉证

主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，

脉涩或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川苟、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、

甘草、龙骨、牡蛎。

四、常见证候治疗加减变化

心血不足证，若五心烦热，血汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两

虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减。

阴虚火旺证，若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或

加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。

水饮凌心证，若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当

重用温阳利水之品，如真武汤。

第七单元胸痹

细目一：概述

一、胸痹的概念

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷

如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

二、本病与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、胸痹的常见病因

内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。

外因：寒邪内侵。

二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化

胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。

基本病机为心脉痹阻。

病理性质为本虚标实，虚实夹杂。

细目三：诊断和类证鉴别

一、本病的诊断要点

1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反

复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

2.胸闷胸痛一般儿秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，

面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

二、胸痹与胃痛、真心痛的鉴别

1.胸痹与胃痛的鉴别

心在院上，脱在心下，故有胃院当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼

痛可在胃院部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常

可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、

暧气、呃逆等胃部证候。

2.胸痹与真心痛的鉴别

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、

唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

细目四：辨证论治

一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵

胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、

寒凝的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

二、本病的治疗原则及具体治疗方法

【须牢记的架构图】__

(1心血瘀阻证-活血化瘀，通脉止痛-血府逐瘀汤

2气滞心胸证-疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散

3痰浊闭阻证-通阳泄浊，豁痰宣痹-瓜篓筵白半夏汤合涤痰汤

胸牌14寒凝心脉证--辛温散寒，宣通心阳-枳实瘫白桂枝汤合当归四逆汤

5气阴两虚证--益气养阴，活血通脉-生脉歌合人参养荣汤

I6心肾阳虚证--温补阳气，振奋心阳-参附汤合右归饮

三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚等证候的主症、

治法和方药。

1.心血瘀阻证

主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛

引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌

下瘀筋，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

代表方：血府逐瘀汤加减。

常用药：川苟、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。

2.气滞心胸证

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，

或兼有脱腹胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法：疏肝理气，活血通络。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川茸。

3.痰浊闭阻证

主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重,

伴有倦怠乏力，纳呆便濡，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

代表方：瓜篓建白半夏汤合涤痰汤加减。

常用药：瓜篓、建白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。

4.寒凝心脉证

主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,

伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

代表方：枳实瘫白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用药：桂枝、细辛、薄白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。

5.气阴两虚证

主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色跳白，

易汗出，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：益气养阴，活血通脉。

代表方：生脉散合人参养荣汤加减。

常用药：人参、黄黄、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、当归、丹参、五味子。

6.心肾阳虚证

主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面包胱白，神倦怯寒，四肢欠温或肿

胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

治法：温补阳气，振奋心阳。

代表方：参附汤合右归饮加减。

常用药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵脾、补肾脂、炙甘草。

四、寒凝心脉与心肾阳虚之胸痹的证治区别及其治疗加减变化

寒凝心脉证，若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘

息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。

五、常见证候治疗加减变化

气滞心胸证，气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹桅逍遥

散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。

痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。

第八单元不寐

细目一：概述

一、不寐的概念

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,

轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

二、不寐与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、不寐的常见病因

不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。

二、不寐的基本病机及转化

不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。

基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

细目三：辨证论治

一、本病的临床特征及虚实辨证要点

二、不寐的治疗原则及方法

治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。

【须牢记的架构图】

「1肝火扰心证--疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤

2痰热扰心证-循化痰热，和中安神-黄连温胆汤

不寐＜3心脾两虚证-彳卜益心脾，养血安神-归脾汤

4心肾不交证-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸

15心胆气虚证-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤

三、不寐常见证候的主症、治法和方药

1.肝火扰心证

主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不

思饮食，便秘漫赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、黄苓、桅子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生

牡蛎、灵磁石。

2.痰热扰心证

主症：心烦不寐，胸闷腕痞，泛恶暧气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉

滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方：黄连温胆汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

3.心脾两虚证

主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便

涛，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

代表方：归脾汤加减。

常用药：人参、白术、甘草、当归、黄黄、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

4.心肾不交证

主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦

热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

5.心胆气虚证

主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，

脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川茸、酸枣仁、知母。

第九单元癫狂

细目一：概述

一、癫狂的概念

癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜

为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

二、癫狂与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、癫狂的常见病因

癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。

二、癫狂的主要病机及转化

癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。

基本病机为阴阳失调，神机逆乱。

癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。

细目三：诊断和类证鉴别

癫证与狂证的鉴别要点及特征

癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静

独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，

以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特

征。

细目四：辨证论治

一、癫证与狂证的辨证要点

二、癫狂的治疗原则

【须牢记的架构图】

痰气郁结证一理气解郁，化痰醒神一逍遥散合顺气导痰汤

.麻证《

12心脾两虚证一健脾益气，养心安神一养心汤合越鞠丸

蕨狂lf1痰火扰神证一清心泻火，涤痰醒神一生铁落饮

〔狂证，

I2火盛阴伤证一育阴潜阳，交通心肾一二阴煎合琥珀养心丹

三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药

1.痰气郁结证

主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多

虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰醒神。

代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。

常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈

胆星、郁金、石菖蒲。

2.心脾两虚证

主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序,

舌淡苔薄白，脉沉细无力。

治法：健脾益气，养心安神。

代表方：养心汤合越鞠丸加减。

常用药：人参、黄黄、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川苜、远志、柏子仁、

酸枣仁、五味子。

四、狂证中的痰火扰神、火盛阴伤等证候的主症、治法和方药

1.痰火扰神证

主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，

不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢,

脉弦大滑数。

治法：清心泻火，涤痰醒神。

代表方：生铁落饮加减。

常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、

生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。

2.火盛阴伤证

主症：癫狂久延，时作时止，势己较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝

不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。

治法：育阴潜阳，交通心肾。

代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。

常用药：黄连、牛黄、黄苓、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子

仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

第十单元痫病

细目一：概述

一、痛病的概念

痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强

直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。

二、痫病与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、痫病的常见病因

先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。

二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化

痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。

基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之

所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。

三、痫病发生的病机关键及主要病机特点

痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，

神机受累，元神失控是病机的关键所在。

细目三：诊断

痫病的诊断要点

1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因

惊恐、劳累、情志过极等诱发。

2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有

异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。

3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言

障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。

4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。

6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现，有条件做CT、磁

共振等相应检查。

细目四：辨证论治

一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义

判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，•般持续时间长则病重，

持续时间短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病

轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

二、痫病发作期与间歇期的治疗原则

频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫：平时病缓，则补虚以治

其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

【须牢记的架构图】__

T风痰闭阻证一涤痰熄风，开窍定痫一定痫丸

2痰火扰神证一清热泻火，化痰开窍一龙胆泻肝汤合涤痰汤

痫病《3瘀阻脑络证一活血化糜，熄风通络一通窍活血汤

4心牌两虚证一补益气血，健脾宁心一六君子汤合归牌汤

心肾亏虑证一补益心肾，潜阳安神一左归丸合天王补心丹

第十一单元胃痛

细目一：概述

一、胃痛的概念

胃痛，又称胃院痛，是指以上腹胃腕部近心窝处疼痛为主症的病证。

二、胃痛与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、胃痛的常见病因

内因：饮食伤胃，情志不畅，素体脾虚。

外因：外邪犯胃，包括寒、热、湿诸邪。

二、胃痛与肝、脾、胃的关系

三、胃痛的主要病机及转化

胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。

基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

四、胃痛出血的病理转化

胃热炽盛，迫向妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，均可致便血、

呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。

细目三：诊断和类证鉴别

一、胃痛的诊断要点

1.上腹胃腕部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，暧气吐腐等胃肠道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、

恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。

二、胃痛与真心痛的鉴别

三、胃痛与胁痛、腹痛的鉴别

细目四：辨证论治

一、胃痛的辨证要点

应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛

处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃院灼痛，痛势急迫，遇热则痛

甚，得寒则痛减，为热证。--般初病在气，久病在血。

二、胃痛的基本治疗原则

治疗以理气和胃止痛为主。

三、寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒等

证候的主症、治法和方药

【须牢记的架构图】

J寒邪客胃证一温胃散寒,行气止痛一香苏散合良附丸

2饮食伤胃证一消食导滞,和胃止痛一保和丸

3肝气犯胃证一疏肝解郁,理气止痛一柴胡疏肝散

胃痛（4湿热中阻证一清化湿热,

理气和胃一清中汤

5瘀血停胃证一化瘀通络,理气和胃一失笑散合丹参饮

6胃阴亏耗证一养阴益胃,和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤

,7睥胃虚寒证一温中健脾,

和胃止痛一黄茯建中汤

1.寒邪客胃证

主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减,遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄

白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸加减。

常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。

2.饮食伤胃证

主症：胃院疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸,或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，

不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方：保和丸加减。

常用药：神曲、山楂、莱服子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

3.肝气犯胃证

主症：胃肮胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，暧气、矢气则痛舒，胸闷暧气,

喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、芍药、川茸、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。

4.湿热中阻证

主症：胃院疼痛，痛势急迫，脱闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶

心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，理气和胃。

代表方：清中汤加减。

常用药：黄连、桅子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。

5.瘀血停胃证

主症：胃脱疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入

夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减。

常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

6.胃阴亏耗证

主症：胃院隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，

大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。

7.脾胃虚寒证

主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或

加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便涛薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方：黄黄建中汤加减。

常用药：黄黄、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

四、常见证候治疗加减变化

寒邪客胃证，若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。

第十二单元呕吐

细目一：概述

一、呕吐及干呕的概念

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声

谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

二、呕吐与西医病名的关系

细目二：病因病机

一、呕吐的常见病因

内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。

二、呕吐的主要病机及转化

呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。

基本病机为胃失和降，胃气上逆。

细目三：诊断和类证鉴别

一、呕吐的诊断要点

二、呕吐与反胃的鉴别

反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷

尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、

情志失调和胃虚失和的不同。

细目四：辨证论治

一、实证呕吐与虚证呕吐的治疗原则

呕吐以和胃降逆为治疗原则。

二、外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、胃阴不足等证候的主症、

治法和方药

【须牢记的架构图】

z1外邪犯胃证一疏邪解表,化浊和中一瞥香正气散

2食滞内停证一消食化滞,和胃降逆一保和丸

3痰饮内阻证一温中化饮,和胃降逆一小半夏汤合苓桂术甘汤

呕吐《4肝气犯胃证一疏肝理气,和胃降逆一四七汤

5脾胃气虚证一健脾益气,和胃降逆一香砂六君子汤

、6胃阴不足证一滋养胃阴,降逆止呕一麦门冬汤

1.外邪犯胃证

主症：突然呕吐，胸腔满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：疏邪解表，化浊和中。

代表方：蕾香正气散加减。

常用药：蕾香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、

生姜、大枣。

2.食滞内停证

主症：呕吐酸腐，院腹胀满，暧气厌食，大便或滤或结，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱服子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

3.痰饮内阻证

主症：呕吐清水痰涎，脱闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。

4.肝气犯胃证

主症：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

代表方：四七汤加减。

常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。

5.脾胃气虚证

主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，皖部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。

治法：健脾益气，和胃降逆。

代表方：香砂六君子汤加减。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。

6.胃阴不足证

主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

代表方：麦门冬汤加减。

常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。

第十三单元腹痛

细目一：概述

腹痛的概念

腹痛是指以胃脱以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

细目二：病因病机

一、腹痛发生的常见内因与外因

内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。

二、腹痛病机寒热虚实的内涵

腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞；食滞中焦，升降失司；

肝气横逆，气滞血瘀为实。中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。

三、腹痛的基本病机及其转化

基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉

失养，不荣而痛。

细目三：辨证论治

一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位

腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐

腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆,

拒按等；虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。

腹痛在少腹多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证，脐以下少腹疼痛，多属膀

胱及大小肠病证。

二、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的主症、

治法和方药

【须牢记的架构图】

(1寒邪内阻证一散寒温里,理气止痛一良附丸合正气天香散

2近热壅滞证一泄热通腑,行气导滞一大承气汤

腹痛3肝郁气滞证一疏肝解郁,理气止痛一柴胡疏肝散

4瘀血内停证一活血化瘀,和络止痛一少腹逐瘀汤

■5中虚脏寒证一温中补虚,缓急止痛一小建中汤

1.寒邪内阻证

主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀

或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

治法：散寒温里，理气止痛。

代表方：良附丸合正气天香散加减。

常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。

2.湿热壅滞证

主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或滤滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，

苔黄燥或黄腻，脉滑数。

治法：泄热通腑，行气导滞。

代表方：大承气汤加减。

常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。

3.肝郁气滞证

主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得暧气、矢气则舒,

遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉眩。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川萝。

4.瘀血内停证

主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。

治法：活血化瘀，和络止痛。

代表方：少腹逐瘀汤加减。

常用药：桃仁、红花、牛膝、川苛、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。

5.中虚脏寒证

主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳,

面色无华。大便濡薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温中补虚，缓急止痛。

代表方：小建中汤加减。

常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。

第十四单元泄泻

细目一：概述

泄泻的概念

泄泻是以排便次数增多，粪质稀海或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便澹薄

势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床•般统称泄泻。

细目二：病因病机

一、泄泻的常见病因

内因：饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因：外感寒湿暑热之邪，其中以

湿邪最为多见。

二、泄泻与脾虚、湿胜的关系

本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而

后湿邪阻滞者多为慢性泄泻（久泻）。

三、泄泻的病机特点及转化

泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。

病理因素离不开湿。

细目三：诊断和类证鉴别

一、泄泻的诊断要点

1.以大便粪质滤稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每

日三、五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。

3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者,

常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

二、泄泻与痢疾的鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀滤，甚则如水

样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后

重，便下赤白脓血为特征。

细目四：辨证论治

一、泄泻的辨证要点

泄泻应辨虚实寒热，久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚。

二、泄泻的基本治疗原则

泄泻的治疗原则为运脾化湿。

急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。

暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。

三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药

【须牢记的架构图】

p寒湿内盛证一散寒化湿一筐香正气散

2湿热伤中证一清热利湿一葛根苓连汤

泄泻《3食滞肠胃证一消食导滞一保和丸

4肝气乘脾证一抑肝扶脾一痛泻要方

5脾胃虚弱证一健脾益气，化湿止泻一参苓白术散

16肾阳虚衰证一