围手术期处理课件

围手术期处理1

围手术期处理

围手术期处理1定义：（从病人因需要手术治疗

而入院到出院为止）

从确定手术治疗起，到与手术有关的治疗结束

围手术期处理1目的要求

1．熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。2.掌握手术后常见并发症的预防和治疗。

3.掌握切口分类、愈合分级围手术期处理1重点和难点

手术前特殊准备。手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录。手术后各种不适的处理，手术后并发症的处理。围手术期处理1概述手术“双刃剑”概念围手术期（perioperativeperiod）Patiententerward,cure,gohome.手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)围手术期处理1概述围手术期处理的目的术前准备:

全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术．术后处理:采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复．围手术期处理1概述

手术分类根据时限择期手术限期手术急症手术根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术围手术期处理1手术性质分类急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。围手术期处理1第一节手术前准备一、了解病情

(一)病史与查体

(二)辅助检查

(三)病人手术耐受性分类

1.耐力较好

2.耐力较差围手术期处理1对病人手术耐受力的判断病人分类第一类：耐受力良好

第一级：良好

第二级：较好第二类：耐受力不良

第三级：较差

第四级：很差围手术期处理1对病人手术耐受力的判断

第一级:全身良好，外科病局限，不影响或极少影响全身其他器官功能良好。第二级：全身较好，外科病有一定影响易纠正，或重要生命器官有早期病变，属代偿状态。第三级：全身较差（老人、婴幼儿），外科病有明显影响，或重要生命器官有器质性病变属失代偿状态。第四级：全身很差，外科病有严重影响，或重要生命器官有明显器质性病变，失去代偿功能，须内科支持治疗。围手术期处理1

二、一般准备(一)心理准备

1.病人方面

2.医护人员方面

(二)生理准备

1.手术适应性锻炼（禁烟、咳痰）

2.膀胱准备

3.胃肠道准备（饮食与肠道准备）

围手术期处理1心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者和家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗围手术期处理1胃肠道准备成人从术前8-12小时开始禁食，术前

4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：围手术期处理1胃肠道准备

结直肠手术需行清洁灌肠术前1日,手术当日晨起各一次；术前2-3天开始口服肠道杀菌剂（如氟哌酸每次0.2，每日3次甲硝唑0.2，每日3次)

口服灌肠(恒康正清3盒+3000ml温开水)

围手术期处理1

4.抗生素的预防性应用指征

1涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；

2肠道手术；

3癌肿手术和血管手术；

4创伤并污染、清创时间长或难以彻底清创者；

5操作时间长的大手术；

6营养不良、全身情况差、或接受激素抗代谢药物治疗者需手术时；

7需留置人造物品与脏器移植的手术。围手术期处理1

5.配血与补液(糖、蛋白质、电解质、维生素）

6.手术区皮肤准备（方法与范围）

7.其它（镇静、遇发热或妇女经期应推手术日期）围手术期处理1三、特殊准备

(一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱

(二)老年病人与婴幼儿

(三)高血压（要求〈21.3/13.3kPa，160/100mmHg)(四)心脑血管脏病

(五)肺部疾病

(六)肝脏疾病

(七)肾脏疾病

(八)糖尿病（血糖5.6～11.2mmol/l、尿糖+～++）

围手术期处理1心血管病1纠正水电失衡2纠正贫血3纠正心律失常4急性心梗：6月内不行择期手术心衰在控制4周后手术围手术期处理1心脏危险指数系统（Goldman指数）年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。

病史、体检、实验室检查、手术种类围手术期处理1心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动脉瓣狭窄3体征充血性心力衰竭表现（第二心音奔马律，颈静脉怒张）11任何心电图》5个室性早搏/min7最近心电图有非窦性心律或心房期前收缩7手术急诊手术4胸腔内、腹腔内、主动脉手术3显著主动脉瓣狭窄3总的医疗条件差3围手术期处理1Goldman分级〈1%：0－5分4%：6－12分13%（2%的死亡率）：13－25分48%（56%的死亡率）：>=26分围手术期处理1肺部疾病（呼吸功能不全）1应用支气管扩张剂2雾化吸入3控制急、慢性感染4注意麻醉前给药（阿托品等）围手术期处理1肝脏疾病给予高糖、蛋白质少量多次给新鲜血补充维生素（K类、B、C)营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术肾脏疾病功能重度损害者需透析后手术围手术期处理1糖尿病对手术的影响糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。影响伤口愈合，感染并发症增多。无症状的冠状动脉疾患。饮食控制患者，术前部另行处理口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。长效制剂术前2－3日停服。禁食患者应用静脉胰岛素糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）围手术期处理1

第二节手术后处理

一、一般处理

(医嘱、监测、输液、引流管

)

二、体位（根据不同麻醉与手术选择）

围手术期处理1一般处理

颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高１５～20°,头和躯干抬高２０～３０°肥胖病人：侧卧位围手术期处理1

三、饮食与补液

(一)非腹部手术(麻醉、手术大小等决定)

局麻、小手术：术后即可进食珠网膜下腔麻醉、硬膜外麻：3-6h

全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食

(二)腹部手术胃肠手术待肛门排气后进流质（2-3天,3、6、9概念）

四、活动与起床

围手术期处理1

(一)发热（》正常的1度,过高应考虑感染）

(二)疼痛

(三)腹胀

(四)恶心呕吐

(五)呃逆

(六)尿潴留

五、常见术后不适症状的处理围手术期处理1六、引流物的处理(一)体腔引流物

1.胸腔引流物

2.腹腔引流物

(二)空腔脏器引流物

1.胃管(3天左右,肛门排气)2.T管(14天左右)3.尿管

围手术期处理1七、缝线拆除与切口愈合等级

缝线的拆除时间

头、面、颈部4~5日下腹部、会阴部6~7日胸部、上腹部、背部、臀部7~9日四肢10~12日减张线

14日围手术期处理1

切口分类

①清洁切口，用“Ⅰ”代表(甲状腺手术)②可能污染切口，用“Ⅱ”代表(胃手术)③污染切口，用“Ⅲ”代表(阑尾穿孔)切口愈合等级也有三级

①甲级愈合，用“甲”字代表②乙级愈合，用“乙”字代表③丙级愈合，用“丙”字代表，围手术期处理1

第三节手术后并发症的防治

一、切口并发症

(原因、诊断、防治)

(一)血肿、积血、血清肿、切口感染原因：消毒不严，止血技术缺陷，异物，局部血供不良，抵抗力弱诊断：3--4日后，切口部位不适感，肿胀，血液外渗，切口疼痛加重，体温升高，局部红肿热痛，白细胞高防治：严格无菌技术，严格止血，及时拆线引流，抽吸压迫，加强抗感染处理

围手术期处理1

(二)切口裂开

原因：营养不良，切口缝合缺陷腹内压突然增高诊断：一周左右,腹部突然用力时切口痛和突然松开,肠或网膜膨出,流淡红血水。防治:减张缝合,良好麻醉下无张力缝合,解除腹胀，咳嗽时平卧,腹部加压包扎。

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二、手术后出血

原因:止血不彻底,创面渗