哮喘的治疗和防治

哮喘的治疗和防治近年来，随着医学技术的不断进步与发展，对哮喘病因和发病机制进行深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，具有气道高反应特征，因此在治疗哮喘方面有了新的理念，认为单纯使用支气管舒张药物的治疗是不够全面的，对于中度以上程度的哮喘患者，仅仅规律使用支气管舒张剂甚至有副作用，因为β2激动剂无抗炎作用，单纯对症治疗会掩盖炎症的发展，使气道高反应性增加，因此需要使用联合药物治疗。1哮喘的治疗1.1教育患者。医护人员要充分配合，使患者对该疾病有正确的认识，增强治疗信心，提高治疗依从性，坚持进行家庭测肺功能，定期到医院检查，接受哮喘最新治疗方案和预防方法。1.2控制环境因素。主要避免接触已确定的各种变应原，职业致敏物质以及其他特异性刺激因素。1.3药物治疗。（1）糖皮质激素治疗。糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，在治疗哮喘的过程中其具体的作用机制尚不清楚，其主要的作用包括：抑制花生四烯酸的代谢、减少白三烯和前列腺素生成、促进小血管收缩、抑制炎症细胞定向移动、减少组胺形成等。糖皮质激素可以行全身给药也可以经气道给药。在急性严重哮喘发作的早期可以口服糖皮质激素，抑制哮喘进展；在哮喘持续状态期间需要大剂量给予糖皮质激素做短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对治疗哮喘安全有效，长期小剂量使用糖皮质激素对严重慢性哮喘治疗有效，可减少糖皮质激素的用量，减少全身副作用。糖皮质激素长期使用可发生的副作用包括：口咽部念珠菌感染、发音困难、出现上呼吸道刺激性咳嗽等。（2）色甘酸钠。是一种治疗哮喘的非激素类吸入型抗炎症药物。确切的作用尚不完全清楚，已知的作用为抑制大部分肥大细胞IgE介导的释放；对肺泡巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞具有选择型和介质选择抑制作用等。吸入色甘酸钠可以减少糖皮质激素的剂量。在哮喘高发季节可以进行预防性治疗，每次吸入20mg，每日3次，不能过早停药，经治疗4～6周后无效者停药。（3）β2激动剂。该药物具有舒张支气管、增强黏膜纤毛的清除活动、降低血管通透性、调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。该药物治疗IAR效果显著，对LAR无效。短时间吸入β2激动剂对治疗急性发作和预防性治疗运动诱发的哮喘效果良好，是其首选药物。长期规律使用β2激动剂可导致患者β2受体脱敏、减量调节，增加哮喘发病次数因此不建议长期规律使用。如果需要长期使用，需要联合糖皮质激素、NedocromilSodium等，防止β2受体脱敏和减量调节。（4）黄嘌呤类药物。氨茶碱能够解除支气管痉挛，该作用已经被半个多世纪实践证明，对其作用机理也在不断的深入了解。目前已经证实，茶碱具有稳定和抑制肥大细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱粒细胞、能够拮抗腺苷引起的支气管痉挛、能够刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺，增强健康或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力。并且越来越多的研究表明，茶碱不仅具有扩张支气管作用，还能抗炎症和调节免疫。目前实验发现，血浆茶碱浓度为达到所需要的水平就能发挥明显的抗哮喘作用，因此推荐治疗哮喘时茶碱的浓度设置为5～10mg／L，这样不仅可以对抗哮喘，还能减少副作用。治疗哮喘应当在早期就口服茶碱，同时吸入低剂量糖皮质激素，目前国内控制茶碱每日口服1～2次，可以使血浆茶碱浓度维持在5～10mg／L即可。2哮喘的预防（1）要避免接触过敏原：特别在春季，这个季节百花盛开，随之而来的就是空气中含量极高的花粉颗粒，对于一些敏感人群，大量吸入这些花粉颗粒就能诱发或加重哮喘。此外，春节扬尘天气较多，能够将大量的粉尘、灰尘、可吸入颗粒物带入到大气中，人吸收之后就可能出现哮喘。因此，在春季我们就要特别注意了，减少外出，避免去花较多的公园、植物园等，必要时出门可以选择佩戴口罩，避免接触带过敏原。（2）保持室内的清洁：在室内，由于空间相对密闭因此在我们的沙发上、床上、地毯上就可能滋生着大量我们肉眼不能看见的螨虫，螨虫是一种在全世界范围内都极其重要的诱发因子。螨虫在潮湿的环境中繁殖更快，因此我们要保证室内的干燥，定时打开门穿通风散气、让阳光能够照进室内。如果家中已经有呼吸道疾病的患者，建议不使用毛毯、较厚的窗帘、毛绒玩具等等容易滋生螨虫的物品。家中的用品一定要按时清洗、晾晒，保持干净整洁，减少螨虫的滋生。（3）预防呼吸道感染：特别是在春秋季节，天气变化快，昼夜温差大，此时很容易感染、引起呼吸道感染，而呼吸道感染又与哮喘息息相关，所以在天气变化大的季节一定要主要保暖降温，避免感冒等。（4）适量的运动：运动是万能的，它能帮助我们增强自