气道廓清技术之体位引流11

汇报人：***汇报时间：2024.9气道廓清技术—体位引流操作与步骤效果评估34目录CONTENTS适应症与禁忌症2概述101PART概述概述气道廓清技术（airwayclearancetechnique，ACT）是利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。气道廓清技术目的排除痰液；减少气道阻塞；改善通气；优化换气功能。葛慧青,孙兵,王波等.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.概述气道廓清技术适应症ACT适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排出气道分泌物困难的患者。增加气道清除能力、改善气体交换、预防肺不张和肺部感染。早期诊断以及ACT的尽早实施，结合抗感染,抗炎药物的使用，可以加速患者康复，减少发病率和死亡率。葛慧青,孙兵,王波等.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.概述常用气道廓清技术葛慧青,孙兵,王波等.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.体位引流该技术是由Jeanchevaller于1967年发明的

体位引流（PD）：是根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定的体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。在囊性纤维化、支气管扩张和其他肺部疾病患者中体位引流已被证明是清除分泌物的有效方法。概述体位引流技术(PDT)是临床中常用的气道廓清技术之一SmithJ,etal.Theeffectofposturaldrainageonlungfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.RespiratoryCare.2018;63(1):45-52.目的：是促进气道分泌物的排出、改善通气血流比帮助患者恢复正常的功能残气量(FRC)PDT常联合气道湿化、负压吸痰等气道护理措施共同使用，能获得明显的排痰效果适用于各种原因所致的排痰困难者。概述体位引流技术(PDT)是临床中常用的气道廓清技术之一SmithJ,etal.Theeffectofposturaldrainageonlungfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.RespiratoryCare.2018;63(1):45-52.02PART适应症与禁忌症适应症与禁忌症体位引流原则病变部位在上，引流支气管开口向下。肺上叶引流可取坐位或半卧位，中、下叶各肺段的引流取头低脚高位，并根据各引流部位的不同转动身体角度。身体倾斜度超过25°效果较好，可从较小角度开始，在患者能耐受的情况下逐步增大。避免污染物进入健侧肺。葛慧青,孙兵,王波等.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.适应症与禁忌症体位引流原则以下情况避免头低位颅内压增高反流新生儿腹部膨胀膈神经麻痹手术后腹部手术、神经外科、心脏外科葛慧青,孙兵,王波等.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.适应症与禁忌症适应症气道黏液过多、过于黏稠，咳痰无力；慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不张、肺部感染；支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰；年老体弱、长期卧床。WangL,etal.Theroleofposturaldrainageinthetreatmentofseverepneumonia.InternationalJournalofInfectiousDiseases.2020;92:123-128.适应症与禁忌症禁忌症—所有体位的体位引流禁忌症颅内压＞20mmHg头部和颈部受伤稳定前活动性出血伴血流动力学不稳定最近有脊柱外科手术（如椎板切除术）或急性脊髓损伤活动性咯血脓胸WangL,etal.Theroleofposturaldrainageinthetreatmentofseverepneumonia.InternationalJournalofInfectiousDiseases.2020;92:123-128.适应症与禁忌症禁忌症—所有体位的体位引流禁忌症支气管胸膜瘘与心力衰竭相关的肺水肿

肋骨骨折，伴或不伴连枷胸大量胸腔积液肺栓塞年老、意识不清，或焦虑者手术伤口或愈合组织WangL,etal.Theroleofposturaldrainageinthetreatmentofseverepneumonia.InternationalJournalofInfectiousDiseases.2020;92:123-128.适应症与禁忌症禁忌症—头低脚高位体位引流的禁忌症避免升高颅内压的患者不可控的高血压腹胀食管手术近期肺癌的大量咯血不可控的气道吸气风险WangL,etal.Theroleofposturaldrainageinthetreatmentofseverepneumonia.InternationalJournalofInfectiousDiseases.2020;92:123-128.03PART操作与步骤操作与步骤流程葛慧青,孙兵,王波等.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.操作与步骤由听诊和胸部x线确定需要引流的肺叶后将患者安置在适当的位置并在该体位下给与患者感到舒适的支撑。体位引流RenS,LiW,WangL,etal.NumericalAnalysisofAirwayMucusClearanceEffectivenessUsingAssistedCoughingTechniques[J].Sci

Rep,2020,10(1):2030.操作与步骤具体步骤操作目的：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。操作准备：评估患者：病情、年龄、意识状态、自理能力、心理反应及合作程度；呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。告知患者：操作目的、方法、注意事项，消除顾虑、取得患者合作。操作护士：洗手、戴口罩。环境：整洁、安静。操作与步骤具体步骤操作步骤：引流前测量患者生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）对于痰液黏稠不易咳出者，可先遵医嘱给予患者雾化吸入以湿化气道。根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。原则上病变部位位于高处，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管，进而排出。如病变在下叶、舌叶或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；操作与步骤具体步骤操作步骤：（3）引流时，嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽，可采用胸部物理治疗的方法（叩背、振动排痰等）帮助患者排痰。（4）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。（5）引流完毕，协助患者取舒适体位并漱口，以保持口腔清洁。记录排出的痰量和性质，必要时送检。操作与步骤FrownfelterD,DeanE著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.操作与步骤FrownfelterD,DeanE著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.操作与步骤FrownfelterD,DeanE著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.操作与步骤体位摆放体位变换与重力引流不同，是通过改善肺组织的通气，从而促进分泌物的引流肺叶肺段体位右上叶尖段直坐位前段仰卧位，右侧垫高后段左侧卧位，面部向下转45°左上叶尖后段直坐位微向前或右倾斜或俯卧，床头抬高30cm左中叶舌段俯卧位，向右转体45°床尾抬高40cm，呈头低足高位/仰卧位，向左转体45°肺下叶(左右)背段俯卧位，腹部垫枕前基底段仰卧位，大腿下方垫枕，双膝屈曲，床尾抬高50~60cm，呈头低足高位外侧基底段侧卧位，患侧在上，腰部垫枕，床尾抬高50~60cm，呈头低足高位后基底段俯卧位，腹部垫枕，床尾抬高50~60cm，呈头低足高位FrownfelterD,DeanE著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.注意事项治疗时监测

痰液的量和性状；

主观感受，如胸痛、呼吸困难等；精神状况；呼吸深度、频率和节律，是否存在胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与；

血流动力学状况，如心率、血压等；氧合状况，如口唇及皮肤颜色，血氧饱和度（SpO2）等；

颅脑外伤者应监测颅压。FrownfelterD,DeanE著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.注意事项注意事项如果只使用体位引流，每个位置应维持5-10分钟，当需引流部位集中在某片肺叶时，如果患者耐受，可适当延长持续时间。如果体位引流与其他气道廓清技术相结合，在各体位上的时间可减少。01鼓励患者在每个姿势后进行深呼吸和咳嗽，如果可以的话，治疗完成后再重复一次。让患者坐直或前倾并利用腹肌有力的咳嗽来优化效果。02引流出的分泌物在治疗后可能还不能立刻排出，但在1小时后可能明显可见。因此需提醒患者注意及时清除分泌物。03FrownfelterD,DeanE著，郭琪等译(2017).心血管系统与呼吸系统物理治疗—证据到实践[M].北京科学技术出版社.2017p292-296.04PART效果评估效果评估01观察患者咳嗽、咳痰的难易程度，呼吸困难是否减轻等。02通过听诊肺部啰音的变化来评估引流效果。影