医院培训课件：《公共卫生信息报告管理规范知识培训》

公共卫生信息报告管理规范

知识培训

公共卫生--是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。

通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，

培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。

美国的定义：通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。

公共卫生的定义一、传染病疫情报告二、慢性病病例报告（1）死亡医学证明书

（包括：5岁以下儿童死亡卡、孕产妇死亡报告卡）（2）恶性肿瘤病例报告卡（3）心脑血管病例报告卡三、食源性疾病监测报告四、突发公共卫生事件报告花果医院公共卫生信息报告种类

1、《传染病防治法》基本内容2、全国传染病信息报告管理工作指南（2016版）3、传染病处置流程4、重点传染病报病原则附:法定传染病报告病例临床分类表传染病疫情报告报告目的：

加强传染病和突发公共卫生事件风险排查，不断规范和完善传染病监测报告与处理机制，做到早发现、早报告、早隔离，减少传染病流行危险因素，有效控制传染病的流行及蔓延，确保公众身体健康。传染病疫情报告卡医师填报界面自动提取门诊日志或大病历数据，也可补充完善传染病疫情报告强制报卡：门诊、病房在诊断栏录入传染病诊断病名→自动弹出传染病上报界面→实施强行报卡→报卡后→进行医嘱项目的填写•修订后的《中华人民共和国传染病防治法》的

实施时间：2004年12月1日。

•责任疫情报告人：首诊医师

•传染病报告实行谁接诊、谁报告的首诊负责制，

遵循属地管理的原则。

•处理原则：早发现、早治疗、早隔离、早处理《传染病防治法》--基本内容

《传染病防治法》--病种

法定传染病病种（共39种）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽丙类传染病（11种）：流行性感冒（包括甲型H1NI流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱\细菌性和阿米巴性痢疾\伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

《传染病防治法》--病种

其它传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、发热伴血小板减少症、AFP、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病等。

国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和按照甲类管理需要开展应急监测报告的其他传染病（水痘）。

省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。

不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等特定目的监测的疾病。

《传染病防治法》--报告时限

①2小时内报告:

▪甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人或疑似病人

▪发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；

▪发现聚集性的不明原因病例（3例以上）；▪发现可能的传染病爆发疫情：如一个自然村、街道、单位1日内集中发生3例或以上同一种急性传染病；▪本地罕见的或3年内未曾发生过的传染病；

▪本地发病率极低（或已经消灭）的传染病。②24小时内报告：其他乙、丙类、其他传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

传染病信息报告管理工作指南（2016版）1.家长姓名：14岁以下（含14岁）儿童的家长姓名必填；★2.有效证件号：必须填写身份证号（硬指标，纳入考核）。如儿童无身份证号，可录入父母的身份证号；

3.工作单位：民工、教师、医务人员、工人、干部职员必须填写发病时所在的工作单位；托幼及学生详细填写到班级名称；★4.联系电话：必须填写，以便病例追踪、核实和随访；★5.病人属地：本县区（张湾区）、本市其他县区（茅箭区、郧阳区、房县…）、本省其他地市（除十堰市外其他市区）、外省…传染病信息报告管理工作指南（2016版）★6.现住址：指病人发病时的居住地，不是户籍地,不一定是身份证的地址；Ⅰ、专程来本地就诊的，写病人在外地的常住地；Ⅱ、外地来本市出差、旅游期间发病，填写本市暂住地址；★7.人群分类：“其他”指未详细列入分类的，如警察、军人、和尚、劳教人员、三无人员等；8.病例分类：简化为4种（疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、病原携带者）；★只有乙肝、丙肝、血吸虫病的分类填报急性、慢性，其他疾病不分类，不填报急慢性；★9.附卡：①乙肝附卡；②性病附卡10.传染病的分型报告：

★病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型六类；炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；痢疾：细菌性和阿米巴性两类；

★肺结核：利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果、结核性胸膜炎五类；伤寒：伤寒和副伤寒两类；梅毒：一期、二期、三期、胎传和隐形五类；

疟疾：间日疟、恶性疟和未分型三类；

传染病信息报告管理工作指南（2016版）传染病处置流程—重点专病1.艾滋病或艾滋病病毒感染者（AIDS/HIV）

▪医院实验室只做HIV抗体初筛检测，只出示阴性报告，不出示阳性报告，初筛阳性的须经市艾性所进行确证；▪临床医师接到初筛阳性结果后，不告知患者，做好患者的预防隔离工作及医护人员的职业暴露防护工作；▪市艾性所发放确证试验报告，确证阳性的，由属地CDC工作人员对患者进行告知，并展开流调工作；▪做好患者的转诊工作，HIV抗体确证阳性患者的治疗由患者所属地的疾控部门负责，进行免费治疗；

★HIV报卡由属地疾控部门报告，医疗机构不报告。传染病处置流程—重点专病

2.肺结核病例

▪肺结核确诊和疑似病例填写传染病卡外，同时要填写《肺结核病人转诊单》，将病人转诊至十堰市西苑医院结防门诊东区，进行进一步确证治疗；▪《肺结核病人转诊单》一式三份，一份交病人用于转诊使用，另两份交院感办备案及上交；▪急重症需住院治疗的肺结核病人，在住院期间进行规范的治疗和管理；病人出院时，临床医师填写转诊单；▪复诊病人不需报卡，但应在电子病历的住院登记或门诊日志上注明复诊；▪诊断为“结核性胸膜炎”的病例需要填转诊单；（外地患者…）▪已报过传报卡的复诊病人，如未按规定按时服药的，超过半年的须再次填写转诊单；

传染病处置流程—重点专病3.不明原因肺炎病例▪

2小时内填报疑似病例报告卡，同时填写《全院会诊申请单》向医务部提请专家会诊；▪医务部收到会诊请求后，24小时内组织包括呼吸、感染、影像部和检验部等院内专家会诊；▪经院内专家会诊仍不能明确诊断，立即上报区疾控中心，由市卫计委组织市内专家会诊；▪配合疾控中心采集病人血清、鼻咽拭子、气道分泌物等标本，完成流调等相关工作；▪加强医务人员个人防护，隔离救治病人，加强院内消毒、控制院感发生等措施。传染病处置流程—重点专病4.急性驰缓性麻痹(AFP）

▪对15岁以下的儿童诊断为脊髓灰质炎、格林巴利综合征、横贯性脊髓炎、多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明多神经病）、神经根炎、外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后）、单神经炎等疾病时，填报AFP临床诊断疑似病例，同时电话报告院感办；▪科室采集两份标准粪便标本，采集时间在麻痹出现14天以内，两份标本采集时间间隔24-48小时，每份标本采2-8克，标本需在2-8℃条件下保存；▪配合疾控中心做流调，提交标本，提供病历及相关检查资料。5.麻疹、风疹病例▪填报传报卡时，勾选疑似病例，同时电话报告院感办，隔离病人；▪采集血清标本，如遇节假日期间，还需填写个案调查，提交院感办；▪院感办上报区疾控中心，科室配合区疾控中心开展流行病学调查。重点传染病报病原则1.乙肝病例

▪

同时具备有肝脏受损的临床表现（如肝大、腹水、黄疽、乏力、纳差等症状）、肝功能异常、表面抗原异常的新发病例需填报传染病报告卡。

报卡时要将乙肝附卡信息填；

▪病例分类：急性（病程在半年以内）、慢性（病程超过半年）；▪病原携带者：表面抗原阳性，无临床表现，肝功没有异常，一概视为病原携带者（ICD10Z22.502）。★

不报卡范围：病原携带者、乙肝肝硬化、与肝炎相关的肝癌病人、以前报告过的复诊病人。但要在电子门诊日志或出院诊断上注明“病原携带者”或“复诊病人”，否则按传染病漏报处理。

重点传染病报病原则2.丙肝病例▪抗HCV检测结果阳性，符合临床表现但未开展HCVRNA检测的病例，填报“临床诊断病例”；▪HCVRNA检测阳性，填报“确诊病例”，并勾选“急性”或“慢性”；▪HCVRNA检测阴性的，不论抗HCV检测结果如何，均不需要报告，已按抗HCV检测结果阳性报告的“临床诊断病例”，订正为其他疾病。重点传染病报病原则3.性病

▪首诊病例、新发病例或再次新发感染的病例（既往感染过，已治愈，现为再次感染）；▪梅毒：实验室检测TPPA（TPHA）和RPR双阳，报告确诊病例。梅毒不可勾选临床诊断病例，均要通过实验室检测结果；诊断要点：隐形梅毒：无临床表现；（▲）所有通过术前筛查双阳的病例均可勾选隐形；

I期梅毒：硬下疳；

Ⅱ期梅毒：皮损表现，病程在2年以内；

Ⅲ期梅毒：晚期良性梅毒、神经梅毒或心血管梅毒临床表现，且病程在2年以上。

I—Ⅲ期梅毒，必须在病程记录或性病登记本里记录临床表现。（▲）

▪淋病：只填报确诊病例（做培养）和疑似病例（仅做涂片）。▪尖锐湿疣：只填报确诊病例和临床诊断病例。诊断要点：生殖器或肛周部位有肉眼可见的赘生物损害。▪生殖道沙眼衣原体感染：只报确诊病例和病原携带者。诊断要点：实验室检测到生殖道沙眼衣原体抗原。▪生殖器疱疹：只填报确诊病例和临床诊断病例。诊断要点：外生殖器或肛周可见疼痛性水疱、糜烂、溃疡、结痂。重点传染病报病原则

传染病报告卡—病例分类表：甲类病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者鼠疫√×√×霍乱√√√√传染病报告卡—病例分类表：乙类1病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者传染性非典型肺炎√√√×艾滋病××√×甲肝×√√×乙肝√×√√丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×脊髓灰质炎××√√人感染高致病禽流感√√√×麻疹√√√×流行性出血热√√√×狂犬病×√√×传染病报告卡—病例分类表：乙类2病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者乙脑√√√×登革热√√√×炭疽√√√×细菌性/阿米巴性痢疾√√√×肺结核涂阳××√×肺结核仅培阳××√×肺结核菌阴√√××肺结核未痰检√√××伤寒和副伤寒√√√√流行性脑脊髓膜炎√√√×百日咳√√√×白喉√√√×传染病报告卡—病例分类表：乙类3病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者新生儿破伤风×√√×猩红热√√√×布鲁氏菌病√×√×淋病√×√×梅毒√×√×钩端螺旋体病√√√×血吸虫病（急性）√√√×血吸虫病(慢性、晚期)×√√×疟疾√√√√传染病报告卡—病例分类表：丙类病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者流行性感冒√√√×甲型HINI流感√√√×流行性腮腺炎√√√×风疹√√√×急性出血性结膜炎√√√×麻风病√√√×流行性/地方性斑疹伤寒√√√×黑热病√√√×包虫病√√√×丝虫病×√√×感染性腹泻×√√×手足口病×√√×传染病报告卡—病例分类表：其他类病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者新生儿破伤风×√√×猩红热√√√×布鲁氏菌病√×√×尖锐湿疣×√√×生殖器疱疹×√√×生殖道沙眼衣原体感染××√√水痘×√√×结核性胸膜炎√√√×不明原因肺炎×√××AFP×√××死亡医学证明书死亡医学证明书

死亡医学证明书死亡医学证明书—用途

▪

居民死亡的人口管理记录

▪

原始的医学资料记录

▪

诉讼或司法的法律证据

▪

群众性、社会性凭证及公证死亡医学证明书—报告时限

报告时限：48小时（盖章……）

另：5岁以下儿童和孕产妇死亡还需填写《5岁以下儿童死亡报告卡》和《孕产妇死亡报告卡》

死亡医学证明书—基本项填写要求基本要求：项目完整、不得漏项或错项；（要求提供身份证及户口簿）户籍地址：户口簿或身份证上登记的住址，不是籍贯；常住地址：生前的常住地；个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的工作时间较长的单位。家属姓名：尽量填写直系亲属，以便核实死因。最高诊断依据：“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”填写。未经救治的非正常死亡证明：由公安司法部门按现行规定和程序办理。非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀等人为致死。

▪对于院外死亡（如家中、赴医院途中）或死因不明的，应填写调查记录。内容应包括：(1)本次发病的症状体征：起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等；(2)发病时间;(3)既往史及相关情况等。

死亡医学证明书—基本项填写要求

死亡医学证明书—特殊项填写要求1致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间Ⅰ.（a）直接死亡原因

（b）引起（a）的疾病或情况

（c）引起（b）的疾病或情况

（d）引起（c）的疾病或情况

Ⅱ.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）

死亡医学证明书—特殊项填写要求21.两个定义（直接死亡原因和根本死亡原因）

☆直接死亡原因----所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭或全身衰竭等。死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因时，在I(a)项中记录即可；当存在多个死亡原因时，则将直接原因记录在I(a)项中，而起始前因（根本死亡原因）记录在最后一项，任何中介原因记录在中间项。

死亡医学证明书—特殊项填写要求3☆

根本死亡原因——

（a）引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；

(b）产生致命损伤的事故或暴力的情况。如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。死亡医学证明书—特殊项填写要求5★不作为根本死亡原因的情况继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。例如:继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压★可以作为根本死亡原因的情况原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。例如:原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病死亡医学证明书—特殊项填写要求6

关于意外伤害

(1)伤害发生时死者的身份(行人/骑车人员等);(2)伤害的性质(自杀/加害/车祸/意外跌倒/意外中毒);(3)伤害发生的地点(家中/公共设施/运动场所/路上)

☆伤害外部原因填写一定要包括以上3个要素！

死亡医学证明书—特殊项填写要求7损伤中毒的外部原因包括：a.运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等b.意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告c.意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死d.中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应e.自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。死亡医学证明书—举例说明1

某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌

Ⅱ慢性胃肠炎死亡医学证明书—举例说明2

某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。I．(a)、肝性脑病

(b)、原发性肝癌

(c)、II、乙型病毒性肝炎10年死亡医学证明书—举例说明3某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。Ⅰ(a)安眠药中毒

(b)自杀

II肝癌死亡医学证明书—举例说明4某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床，因褥疮感染而死亡。

Ⅰ(a)褥疮感染

(b)骨折卧床

(c)偏瘫

(d)脑血栓死亡医学证明书—举例说明5男50岁,颈椎病20年，本次因突发意识丧失，呼之不应入院。死亡诊断：感染中毒性休克;肺部感染;急性脑血管意外;陈旧性褥疮。

I.(a)感染中毒性休克

(b)肺部感染

(c)急性脑血管意外

II.陈旧褥疮

死亡医学证明书—举例说明6死亡医学证明书—举例说明7死亡医学证明书—举例说明7

3.报告时限各科室对当天确诊的肿瘤、脑卒中、冠心病新发病例及死亡病例进行登记报卡。因特殊原因不能及时上报的，必须在48小时内上报。4.

报告要求4.1凡在我院门诊、急诊、住院就诊，经临床或病理、冠脉造影术、CT、核磁检查等，首次确诊的肿瘤、冠心病、脑卒中新发病例和死亡病例均应填写相应报告卡。4.2已经上报过的肿瘤疾病，如确诊转移的，可不必上报；未上报过的原发癌，确诊转移的，须上报，并尽量标注原发部位。

恶性肿瘤、心脑血管病例报告1.

报告对象诊疗过程中首次确诊的新发恶性肿瘤、脑卒中、急性心梗病人。2.登记报告病种肿瘤：恶性肿瘤和中枢神经良性肿瘤新发病例。脑卒中：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、未分类脑卒中（根据临床表现可以确定脑卒中，未做或不能做特殊检查）新发病例。冠心病：新发急性心肌梗塞病例。

恶性肿瘤、心脑血管病例报告恶性肿瘤、脑卒中、冠心病病例报告4.3急性心梗及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天，28天内如二次急性发作可不作登记报告，28天后有急性发作则按另一新发病例登记报告一次。4.4如果患者同时患有冠心病和脑卒中，应按所患病种分别填报。4.5仅影像提示占位，未做定性的肿瘤病例，可以不上报；恶性肿瘤尽量在有病理结果后上报（病理诊断率有要求）。4.6报告卡中的发病时间、诊断时间、报告时间的顺序不可颠倒。

食源性疾病监测病例定义：指通过摄入食品进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病。我国《食品安全法》规定：食源性疾病指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病.三个基本要素：

病源物----致病因子（实验室检测）；传播媒介----食物（流行病学）；临床特征----中毒性或感染性表现（临床诊断）。

监测内容1、食物中毒2、疑似食源性疾病（异常健康事件）

监测内容----食物中毒1、食物中毒：

凡健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”（指被致病菌及其毒素、化学毒物污染或含有毒素的动植物食物）后所引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。不属于食物中毒范畴：凡食入非可食状态（未成熟水果等）食物、暴饮暴食所引起的急性胃肠炎；因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患传染病等食源性疾病、或摄食者本身有胃肠道疾病、过敏体质者食入某食物后发生的疾病；以慢性毒害为主要特征的也不属于食物中毒。

监测内容----疑似食源性疾病（异常健康事件）2、疑似食源性疾病（异常健康事件）：

是指可能与食品有关并且具有以下一个或数个特征的异常病例，以及由两例或两例以上异常病例构成的异常健康事件：①疾病的临床表现(如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程)和流行病学特征(人群分布、时间分布和地区分布等)与现有的诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释；②病情/健康损害严重或导致死亡，无法得到合理解释；③同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多，超过既往水平且无法得到合理解释。病因分类一、生物性1、细菌性：沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、志贺氏菌