“三病”母婴阻断项目新生儿早诊流程及危急值管理介绍

“三病”母婴阻断项目新生儿早诊流程及危急值管理介绍陆丰市妇幼保健计划生育服务中心

蔡木科检验科副主任2018.05.30*234567内容◆先天性梅毒的诊断标准◆广东省母婴梅毒IgM检测项目简介◆广东省婴儿艾滋病感染早期诊断中心简介◆“三病”母婴阻断项目危急值报告流程◆本次母婴工作督导情况反馈8预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）◆工作目标--至2020年底实现以下母婴梅毒控制目标：孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例；梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上；先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。一、先天性梅毒的诊断标准9

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）◆工作内容--预防梅毒母婴传播干预服务

：所生儿童出生时即进行梅毒感染相关检测（如非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测等），及时发现先天梅毒患儿。根据需要，为所生儿童实施预防性青霉素治疗。对出生时明确诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗，并上报先天梅毒感染信息；对出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童，应定期检测和随访，以及时诊断或排除先天梅毒；对随访过程中诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。在没有条件或无法进行先天梅毒诊断、治疗的情况下应及时进行转诊。一、先天性梅毒的诊断标准10◆梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：1、儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；2、

梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3、

出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；4、出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；5、18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。一、先天性梅毒的诊断标准11梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图一、先天性梅毒的诊断标准12二、广东省母婴梅毒IgM检测项目简介13二、广东省母婴梅毒IgM检测项目简介14二、广东省母婴梅毒IgM检测项目简介15二、广东省母婴梅毒IgM检测项目简介16二、广东省母婴梅毒IgM检测项目简介17二、广东省母婴梅毒IgM检测项目简介18三、广东省婴儿艾滋病感染早期诊断中心简介19四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----宜宾事件20四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----宜宾事件21四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----宜宾事件分娩时才发现传染病检测结果缺失？孕期多医生孕检未发现？问诊详细？未实行产时快速HIV检测？实验室未追踪跟进？LIS未发报告？①①②②③③③④④④22四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----传染病危急值报告要求23四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程

--传染病危急值报告制度1、发现HIV初筛有反应（阳性）的孕妇立即告知首诊医生并联系确认试验2、梅毒检测阳性孕产妇数每月报给保健科3、每月报给保健科艾滋病、梅毒和乙肝检测人数质控要点1、HIV初筛有反应（阳性）及时报告2、按时报告“三病”阳性数3、按要求报给保健科4、指定责任人24急值报告

患者拒绝？

该怎么办?

★标本无法送检的处理：经标本的“开单医生”多次致电患者仍无法联系到患者或者患者拒绝提供本人信息而导致无法上送确认试验的，“开单医生”应在“HIV初筛阳性送检单”上注明每次致电患者所拨打的电话号码、拨打时间及通话情况，签名并写上日期，交回检验科保存，同时复印该“HIV初筛阳性送检单”，并将该复印件送给医务科、院感科、开单医生和送检科室疾病报告监控员保存。在报告单上发“结果待复查”，并备注“请联系开单医生”。25双阳性上报梅毒阳性上报要求四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----梅毒危急值报告流程26梅毒阳性上报方式所有梅毒病例TPPA和RPR同时阳性者，报给开单医生；孕产妇梅毒病例TPPA和RPR同时阳性者，每月汇总后报发给“医院保健科”。四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----梅毒危急值报告流程27乙肝阳性上报要求四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----乙肝危急值报告流程28乙肝阳性上报方式所有乙肝病例“乙肝两对半”+“ALT＞80”者，报给“医院感染管理科、开单医生和送检科室疾病报告监控员”；孕产妇乙肝病例“乙肝两对半”+“ALT＞80”者，每月汇总报给“医院保健科”。预警系统信息化管理自动获取阳性数据四、“三病”母婴阻断项目危急值报告流程----乙肝危急值报告流程29五、本次母婴工作督导情况反馈1、有的检验科检验检测设备不齐全，酶联法无法开展，导致试剂过期、浪费；2、检验科使用“艾梅乙”检测登记表时，结果登记规范，但没有（月、年）统计数据；3、有的检验科使用“艾梅乙”检测登记表时，结果登记不规范，筛查结果为阴性的没有登记，表格空着，同样没有（月、年）统计数据；4、有的检验科未使用“艾梅乙”检测登记表；（直接记录在笔记本）5、有的检验科直接把检测结果送到妇保科，让妇保科代做登记；而检验科不做登记；☆建议使用“艾乙梅”检测登记表，结果规范登记；30室内质控物一、室内质控物浓度的选择二、快速检测的室内质控附：室内质控物浓度的选择32附：室内质控物浓度的选择质控物选择参考浓度33质控物选择---