急救护理学护理专业课件全套教学教程

实训一心肺复苏术

1．掌握判断心脏骤停的方法，培养争分夺秒的急救意识。2．熟练掌握徒手心肺复苏术（CPR）。【实训目的】实训一心肺复苏术

1.用物准备心肺复苏模拟人、硬板床、纱布（或CPR膜）、手电筒。2.环境准备环境清洁，安全、光线充足。3.护生准备穿好工作服，戴好帽子，修剪指甲，洗净双手。【实训准备】实训一心肺复苏术【实训内容】1.判断患者心脏是否骤停，包括①判断意识：拍打、轻摇病人肩部并大声呼唤病人：“你怎么了？”；②判断呼吸：将耳朵贴近患者的口鼻感觉患者是否有呼吸，同时眼睛观察患者的胸廓是否有起伏。③触摸大动脉搏动：以示指和中指触摸气管旁2-3cm处的颈动脉，观察有无大动脉搏动。确认患者心脏骤停，立即呼叫他人协助，通知医生，同时将患者平卧于硬板床上或坚实的地面上，去枕，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。2.心脏按压：抢救者站在患者的肩、腰部，解开衣领腰带暴露病人胸腹部，按压部位：胸骨中下1/3交界处，两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作。按压幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均匀。实训一心肺复苏术【实训内容】3.开放气道：检查口腔，清除口鼻异物，取出活动义齿，判断颈部有无损伤，颈部无外伤采用仰头举颏法，颈部有外伤者采用双手托下颌法。4.人工呼吸：保持病人口部张开状态，左手拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气，连续吹气2次，每次不少于1秒，吹气量约500ml～600ml，吹气完毕，立即与患者的口部脱离，同时松开捏鼻的手指，观察胸廓情况。5.连续5个轮次后判断病人复苏效果（1）复苏有效的标志是颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg。（2）自主呼吸恢复。（3）瞳孔缩小有对光反射。（4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红。实训一心肺复苏术【考核方式与评定】1.CPR操作考核。2.批改实训报告。实训二经口明视气管内插管术

1．了解气管内插管术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握气管内插管术的操作方法及注意事项。【实训目的】实训二经口明视气管内插管术

1.用物准备喉镜、镜片、气管导管、导管管心、牙垫、10ml注射器、喷雾器（内装局麻药）、血管钳、听诊器、吸痰管、吸引器、呼吸器、胶布等。2.环境准备环境清洁，光线充足，温度适宜。3.病人准备气管插管模型模拟病人，核对病人信息，解释气管插管的目的及步骤。4.护生准备穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗净双手。【实训准备】实训二经口明视气管内插管术【实训内容】1．病人取仰卧位，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，即插管标准头位。如喉头暴露不好．可在病人肩背部垫枕，使头尽量后仰，此即插管操作的修正头位。2．操作者立于患者头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，防止喉镜置入时下唇被卷入造成挤伤，示指抵住上门齿。以两指为开口器，使嘴张开。3．待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插入。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，可见悬雍垂，此为暴露声门的第一个标志。然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根．稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘，此为暴露声门的第二个标志。实训二经口明视气管内插管术【实训内容】4．见到会厌边缘后，如果用直型喉镜片，则继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提即可暴露声门；若用弯形喉镜片，则只需稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜，即可见声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管通道5．暴露声门后，右手持头端事先已涂好凡士林的气管导管，前端对准声门，在病人吸气末(此时为声门开大时)，顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门1cm左右，迅速拔除导管心，防止损伤气管，将导管继续旋转深入气管，成人4cm，小儿2cm左右。实训二经口明视气管内插管术【实训内容】6．塞牙垫于气管导管旁，后将喉镜退出。操作者用耳凑近导管外端，感觉有无气流。若为呼吸暂停的病人，应用嘴对导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏，并用听诊器认真对比两肺呼吸音，注意两侧是否对称。如果听诊两侧呼吸音不对称，可能为插入过深，进入一侧支气管所致，可将导管稍向后退出，直至两侧呼吸音对称。7．确认完毕，用长胶布妥善固定导管和牙垫。8．为防止漏气，需向导管前端的套囊内注入的空气，一般为5ml左右，注气量不宜过多，以气囊刚好封闭气道腔隙而不漏气为宜。9．用吸痰管试吸导管内分泌物，了解呼吸道通畅情况。实训二经口明视气管内插管术【实训注意事项】1.对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择合适的导管。3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。实训二经口明视气管内插管术【实训注意事项】5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。6．插管留置时间不宜过长，超过72小时应拔除改行气管切开。7．应用带套囊的气管导管时，注入套囊内的气量一般以3～5ml为宜。需较长时间应用时，一般每4～6小时需气囊放气1次。实训二经口明视气管内插管术【实训小结】气管插管是建立人工气道的可靠途径，也是进行人工通气的最好办法。它便于清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，减少气道阻力，也有利于减少呼吸道解剖无效腔，保证有效通气量，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药等提供条件。学生通过在模型上对气管内插管术的操作实训，基本掌握气管内插管术的操作方法及注意事项。实训三环甲膜穿刺术

1．了解环甲膜穿刺术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。【实训目的】实训三环甲膜穿刺术

1.用物准备环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T形管、氧气及氧气管道，无菌手套等。2.环境准备环境安静，光线充足，室内温、湿度适宜。3.病人准备模型模拟病人，核对病人信息，向病人解释实施环甲膜穿刺术的目的，以消除不必要的顾虑。4.护生准备穿戴整齐、洗手、戴口罩。熟悉环甲膜的解剖位置及穿刺方法。【实训准备】实训三环甲膜穿刺术【实训内容】1．患者仰卧位，头尽量后仰。2．用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T形管的上臂一端与针头连接，并通过T形管的下臂接氧气装置而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间歇地堵塞T形管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。3.根据患者的需要而调节间歇正压人工呼吸的频率。实训三环甲膜穿刺术【实训注意事项】1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。4.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d内即消失。实训三环甲膜穿刺术【实训小结】环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因（如异物的摘除等）的处理。学生通过在模型上对环甲膜穿刺术的操作实训，基本掌握环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。实训五静脉穿刺置管术

1．了解静脉穿刺术的适应证和禁忌证。2．熟练掌握静脉穿刺术术的操作方法及注意事项。【实训目的】实训五静脉穿刺置管术

1.用物准备清洁盘，深静脉穿刺包，中心静脉导管，穿刺套管针，扩张管，生理盐水，无菌5ml注射器及针头，1%普鲁卡因，皮肤消毒液，无菌。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试，按常规建立静脉输液通路并保持通畅。病人及家属了解气管切开的意义和可能的并发症，愿意接受和配合。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩，熟悉气管切开方法。【实训准备】实训五静脉穿刺置管术【实训内容】1.病人仰卧，肩背部垫一小枕，头后仰并固定于正中位，使下颌对准颈静脉切迹（胸骨上切迹），气管向前突出、暴露。若为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取坐位或半坐位，头稍向后仰。2.颈部皮肤消毒后，操作者戴无菌手套，铺孔巾。3.用1%普鲁卡因作局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘，做“▽”形浸润麻醉，如情况紧急或病人深昏迷，可免。实训五静脉穿刺置管术【实训内容】4.以左手拇指、中指固定环状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上1～1.5cm处，做一3～5cm长的切口（图11-5）。分离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。5.确认气管用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认时，可用注射器穿刺，抽出气体即为气管。此在儿童尤为重要。6.切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。实训五静脉穿刺置管术【实训内容】7.插入合适的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填塞引流纱布条1根，次日取出。如果切口过长，可在切口上方缝合一两针，套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流及换管。最后用一侧中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。实训五静脉穿刺置管术【实训注意事项】1.对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择合适的导管。3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。实训五静脉穿刺置管术【实训注意事项】5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。6．插管留置时间不宜过长，超过72小