血尿教学课件

血尿

血

尿

hematuria血尿血尿血尿定义尿液中含有红细胞。镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞。肉眼血尿：1L尿含1mL血,肉眼能见到尿呈“洗肉水”样、浓茶色或血样。健康人尿中不含有或有时含有微量红细胞。血尿新鲜尿离心沉渣镜检，每高倍镜视野红细胞≥3个；新鲜尿直接计数红细胞>8000/ml；3小时尿沉渣红细胞计数：男子>30000/小时，女子>40000/小时；12小时Addis计数红细胞>5×109称血尿。血尿病因一.泌尿系统疾病1、原发性肾小球疾病:IgA肾病、新月体性肾炎等。2、继发性肾小球疾病:SLE、结节性动脉炎、过敏性紫癜肾、链球菌感染后肾小球肾炎等。3、感染:肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系结核等。4、结石:肾、输尿管、膀胱、尿道结石。5、肿瘤:肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤。血尿6.遗传性疾病:遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路畸形。7.血管性疾病:肾动脉血栓、肾静脉血栓、肾动静脉畸形。8.其它原因:间质性肾炎、肾乳头坏死、泌尿系外伤等。血尿病因二.泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、肿瘤(直肠、结肠及卵巢、宫颈等肿瘤)刺激或侵犯膀胱、输尿管时,引起血尿。血尿病因三.全身性疾病1.血液病:ITP、AA、leukemia、凝血因子缺乏、使用抗凝药。2.感染性疾病:感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流脑。3.血管疾病:恶性高血压、充血性心力衰竭等。4.内分泌代谢疾病:糖尿病肾病、肾淀粉样变、痛风等。血尿病因四.理化因素及药物:放射性肾炎、膀胱炎；化学物质汞、铅、铬等重金属；动植物毒素中毒；磺胺药、非甾体抗炎药、氨基糖甙类抗菌素、甘露醇等药物对肾脏的损伤；环磷酰胺引起出血性膀胱炎；抗凝药使用过量。血尿病因五.功能性血尿：

剧烈活动、高热、严寒、重体力劳动、长时间站立等。血尿病因六.特发性血尿：全面仔细检查未查明原因的血尿，可能为隐匿性肾炎或IgA肾病，微结石、小血管瘤等。血尿临床表现根据尿中红细胞来源，分为：1.肾实质血尿。2.非肾实质血尿（尿路系统）。血尿按排尿先后分为初血尿、终末血尿、全程血尿。尿三杯试验:初血尿,见于前尿道病变。终末血尿，见于膀胱颈、三角区、后尿道病变。全程血尿，上尿路或膀胱疾病。血尿伴随症状1.伴疼痛：多见于泌尿系结石（肾、输尿管、膀胱尿道），也可见于泌尿系肿瘤、肾结核、肾盂肾炎等。2.伴膀胱刺激症状：多见于泌尿系炎症、结核，也可见于肿瘤。3.伴腹部肿块：见于肾肿瘤、多囊肾、肾下垂、异位肾。4.伴出血倾向：见于血液系统疾病。血尿伴随症状5.伴发热：见于急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。6.伴高血压浮肿蛋白尿：肾小球肾炎。7.伴乳糜尿：慢性肾盂肾炎、丝虫病。8.无症状血尿：IgA肾病、肾肿瘤等。9.与年龄性别关系：儿童以急性肾小球肾炎多见，也见于肾母细胞瘤、先天性肾积水。女性以尿路感染多见。男性40岁以前以结石、前列腺炎、结核、尿道炎多见，40岁以后以肿瘤、前列腺增生及感染多见。血尿问问诊要点判断真血尿、假血尿血尿与月经，子宫、阴道出血，痔疮出血等污染尿液相鉴别。血尿与血红蛋白尿相鉴别。与利福平、酚磺肽、大黄等药物、染料试剂的药物色素所致红色尿相鉴别。血尿与辣椒、甜菜、人工色素所致红色尿相鉴别。血尿问诊要点判断出血部位、确定病变性质肉眼血尿初始血尿终末血尿全程血尿尿道流血血尿问诊要点是否有其他部位出血。既往病史