【骨肌】骨髓炎课件

骨髓炎診斷上的難題骨髓炎:綜合考慮得出診斷+Gd膿腫X線平片最近的病史臨床的外科的MRI骨髓骨髓炎:Topics定義急性的慢性的機制血源性的直接蔓延成像X線平片MRI骨模型皮質骨髓骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義

來自於希臘語:osteon =bonemyelos =marrowitis =inflammation“骨髓的炎症”骨髓感染MRI骨髓

高敏感性

低特異性感染所致的骨髓炎與其他原因所致的骨髓炎表現相似“Osteomyelitis”骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義急性骨髓炎 vs慢性骨髓炎骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義急性骨髓炎“侵襲性”類似於腫瘤骨皮質破壞骨膜反應男、16歲，遠端腓骨受傷後疼痛3周HISTORYClinicalFollowup“侵襲性”骨皮質破壞骨膜反應骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義慢性骨髓炎“非侵襲性”類似於癒合組織3個特徵性表現:包殼:“外層”受感染的骨周圍有厚的骨膜死骨:“骨碎片”無活力的、受感染的骨的碎片竇道:“瘺口”膿液通過皮質流出的通道X線照片急性≠慢性急性

vs慢性骨髓炎X線照片急性≠慢性急性骨髓炎慢性骨髓炎急性骨髓炎

“侵襲性”骨皮質破壞骨膜反應男、16歲，遠端腓骨受傷後疼痛3周急性骨髓炎慢性骨髓炎男、19歲，小腿遠端疼痛2年半2.5年慢性骨髓炎X線照片急性≠慢性

慢性骨髓炎男、19歲，小腿遠端疼痛2年半慢性骨髓炎骨柩死骨竇道CT腓骨脛骨慢性骨髓炎6weekslater包殼發展男、42歲，糖尿病患者大於10周27yoMs/premovalRtFemoralRod慢性骨髓炎骨柩27yoMs/premovalRtFemoralRodCT掃描27yoMs/premovalRtFemoralRod慢性骨髓炎骨柩死骨27yoMs/premovalRtFemoralRodCT掃描軸位冠狀位27yoMs/premovalRtFemoralRod慢性骨髓炎骨柩死骨竇道27yoMs/premovalRtFemoralRodCT掃描軸位傾斜的冠狀位骨髓炎:機制直接蔓延

臨近的組織最常見原因褥瘡化膿性關節炎膿液褥瘡

坐骨坐骨I坐骨T1男、52歲，四肢癱瘓者T1骨髓炎:機制直接蔓延

臨近的組織最常見原因褥瘡化膿性關節炎骨的穿刺傷釘刺傷外固定器環狀死骨片環形死骨片慢性骨髓炎包膜死骨竇道關節間隙變窄X片平片骨髓炎:機制直接蔓延

臨近的組織最常見原因褥瘡化膿性關節炎骨的穿刺傷釘刺傷外固定器環狀死骨血源性的與患者年齡有關血源性骨髓炎與患者年齡有關成熟骨未成熟的骨生長部骨骺幹骺端骨幹動脈靜脈血液分佈膿栓感染發生在骨端感染發生在幹骺端血源性骨髓炎男、鏈球菌肺炎血源性骨髓炎男、鏈球菌肺炎3月後骨髓炎:成像成像技術的選擇:X線平片CTMR核素成像US選擇的時機?骨髓炎:選擇檢查方法的時機

…………

常規!顯示急性感染的特徵骨組織破壞,骨膜反應顯示慢性感染的特徵包殼金屬外殼矯形外科的金屬器械,異物額外的發現骨折顯示解剖結構外科切除術需要最近的X光片vsX線平片軟組織內積氣神經源性畸形66歲，男。糖尿病。足部腫脹。MRisrequestedto“r/oOsteo”Arethereradiographs?Yes

…3monthsagoRepeatradiographsobtainednow,priortoMR,reveal…最近的X平片的必要性比如：6月9月跗蹠關節的神經性損害正常跗蹠關節骨髓炎:選擇檢查方法的時機X平片…………………

常規CT……. 慢性期CT對鈣化病變顯示清楚包殼死骨瘺口CT不敏感的病變骨髓的病理學軟組織病理學骨髓炎:選擇檢查方法的時機X平片…………………

常規CT……. 慢性期MRI..…. 急性期顯示軟組織水腫的範圍清楚的顯示膿腫及其他引流管道

對骨髓的病理敏感具有高度的敏感性受感染的骨髓與其他原因引起的骨髓水腫表現相似骨髓炎:選擇檢查方法的時機X平片…………………

常規CT……. 慢性期MRI..…. 急性核素.……………. 疑難病例當MR的特異性減小時神經性足US……….……………

液體/膿腫US引導下穿刺取液活檢不能評價骨的累積範圍骨髓炎:MR成像T1T2骨模型X-rays皮質骨髓骨髓炎:MR成像T1T2SurroundingTissues(fat)皮質骨髓皮質骨髓SurroundingTissues(fat)骨模型X-rays皮質骨髓骨髓炎:MR成像T1T2fsSurroundingTissues(fat)皮質骨髓皮質骨髓SurroundingTissues(fat)骨模型X-rays皮質骨髓骨髓炎:MR成像通道=液體

T1=黑

T2=亮

T1脂肪抑制+增強增強炎性

均勻強化膿腫

環狀強化膿腫

不強化T1(STIR)T2fs

骨髓炎:MR成像T1T1fs(STIR)T2fs

+Gd增強炎性

均勻強化膿腫

環形強化包囊

不強化骨髓炎:MR成像發現不強化膿袋（膿腫）非常重要軟組織腫脹的存在證明骨髓下水腫就是骨髓炎抽取組織進行活檢如果靜脈注射造影劑未進入膿腫,

那麼靜脈注入抗生素也不能進入,

那麼膿腫就需要引流骨髓炎:MR成像男性，63歲。糖尿病患者，足跟潰瘍ArterialCa++T1IR輕微的骨髓水腫T1fsIVGd強化了的蜂窩組織炎無強化的膿腔皮質完整骨髓炎:MR成像男性，63歲。糖尿病患者，足跟潰瘍2周後皮質完整發病初兩周骨皮質破壞IRT1fsIVGd骨髓水腫加重組織水腫加重無強化膿腔Intactcortex2weeksearlierCorticaldestruction

骨髓炎:MR成像男性,63歲.糖尿病患者足跟潰瘍2周後T1T1fsIVGdIR骨髓水腫膿腫腔褥瘡

坐骨T1

男、52歲，四肢癱瘓T2fs

膿腫?膿腫!T1fs+Gd骨髓