2024年全国医保经办系统练兵比武大赛理论知识考试题库-中（多选题）

中(多选题汇总)021〕5号)解析：《医疗保障行政处罚程序暂行规定》(国家医疗保障局令第4号)解析：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)B、坚持问题导向C、坚持示范引领D、坚持制度规程021〕5号)D、窗口展示牌解析：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅行)的通知》(医保办发〔2021〕17号)11.哪些属于“港澳台居民有效证件”?()B、港澳台居民居住证C、港澳台居民原所在地的身份证件解析：《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(中华人民共和国人力资源和社会保障部国家医疗保障局令第41号)021〕5号)9号)9号)9号)C、医保APP021〕5号)9号)D、信息系统统一解析：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)解析：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)36.国家医疗保障局关于DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的工作任务有以下几个方面。()解析：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)A、明确诊疗方案C、减少医疗服务D、缩短治疗周期解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)35号)号)()C、新生儿D、退役军人的指导意见》(医保发〔2020〕33号)A、当事人没有违法行为B、封存的相关资料与违法行为有关解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)69.定点医药机构及其工作人员应当向参保人员如实出不得()B、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)70.个人账户不得用于哪些不属于基本医疗B、体育健身D、体检项目解析：《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制发〔2021〕14号)解析：《国家医保局办公室财政部办公厅<关于印发基本医暂行办法>的通知》医保办发〔2021〕43号有()解析：《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5解析：《国家医保局办公室财政部办公厅国家税务总局办公厅关于印发<基本医疗保险参保管理经办规程>的通知》(医保办函〔2021〕11号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)88.如何完善医保经办管理服务体系。()9号)89.参保人应遵守的义务有()021〕5号)C、追回违规费用D、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)98.涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?()解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)A、科学性B、实用性C、协调性D、可操作性D、推进“互联网+医保服务”9号)D、居民互助解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)121.以下哪些方法可以加强数据安全保护?()A、实施数据全生命周期安全管理B、制定不同的分级分类管理制度D、强化数据安全审批管理(医保发〔2021〕23号)监管司。()A、需要增加检查力量或者延伸检查范围的021〕5号)的料A、基本医疗保险药品支付范围C、医疗服务项目支付范围D、医用耗材支付范围工作的通知》医保发〔2022〕22号145.《医疗保障经办机构内部控制管理解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》医保办函〔2021〕20号解析：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号A、医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理D、医疗保障行政部门开展医保协议管理、考核等解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号A、参保地经办机构窗口B、指定的线上办理渠道D、国家异地就医备案小程序工作的通知》医保发〔2022〕22号重大风险的B、未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的C、根据医保协议约定应当中止医保协议的解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号C、中止相关责任人员D、更换法人解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号165.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20A、各单位D、国家人社部解析：《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》医保办发〔2021〕43号6号),完善优质便民的社会保险费征收服务体系包括()。D、优化跨部门信息共享号175.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)A、正式运营至少2个月号号医疗费用联网结算3个月至12个月。()D、以上都不对解析：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号B、实时监控解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号206.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)D、轮岗计划解析：《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》医保办函〔2021〕20号号D、不纳入DIP结算D、以上都不对解析：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号A、医保协议有效期内累计3次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按情节恶劣的C、定点医疗机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告的解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号解析：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号D、优化解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号A、异地安置退休人员C、常驻异地工作人员D、异地转诊就医人员工作的通知》医保发〔2022〕22号D、信息技术解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号A、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满1年的B、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的233.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》(国令735号)及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗局令第2DRG付费中发生的()等违约行为进行重点关注并提出具体处理办B、推诿患者E、医疗费用解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国令735号)及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗局令第2号)C、综合考虑定点医疗机构经审核扣减后的医保基金支付金额、DIP年度预清算D、核定各定点医疗机构DIP年度医保基金支付金额和按月度预付金额之间的差号解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)261.2021年4月13日，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,从几个方面提出了建立B、改进个人账户计入办法D、加强监督管理解析：《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制发〔2021〕14号)C、任用270.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号),B、未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的C、根据医保协议约定应当中止医保协议的解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)作。的指导意见》(医保发〔2020〕33号)B、基本医保D、医疗救助解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助发〔2021〕42号)基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%,每年进度应分别不低于()。解析：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)C、简化D、优化解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)B、信息传输C、病案质控解析：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式(医保发〔2021〕48号)A、侵占的解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)A、定点医药机构B、医保经办机构D、参保单位解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)A、年轻化C、科学化D、制度化医疗费用联网结算3个月至12个月。()号)A、治疗周期长意见》(国办发〔2021〕14号)C、按疾病诊断相关分组意见》(国办发〔2021〕14号)D、党小组A、重复报销C、少报销糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔2019〕54号)A、坚决做到“两个维护”括()的通知》(医保办发〔2023〕4号)意见》(国办发〔2021〕14号)344.定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清C、分值付费D、床日付费解析：《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)障基金支出的，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)A、更加广泛D、更加健全B、科技强国C、人才强国D、法治强国A、违反中央八项规定及其实施细则精神的B、泄露飞行检查相关情况.举报人信息和被检查对象信息.商业秘密的求的E、有其他违法违规和违纪行为的解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》(国家医疗保障局令第6号)解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)B、冠心病C、恶性肿瘤门诊放化疗E、器官移植术后抗排异治疗直接结算试点工作的通知》(医保办函〔2021〕4号)A、起付标准的通知》(医保办发〔2023〕4号)保办发〔2021〕41号),医疗保障统计工作是医保部门精细管理和科学决策的重用保领域应用实施方案〉的通知》(医保办发〔2022〕23号)四、工作安排(二)开A、药品咨询B、医保药品销售C、医保费用结算解析：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)医保费用结算等服务。符合规定条件的定点零售药店可C、只对医保经办机构进行的日常检查D、对定点医药机构、医保经办机构、承办解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》(国家医疗保障局令第6号)况制(国办发〔2020〕20号),四、完善保障措施(十三)强化医保D、以上都是A、参保单位B、参保人员C、定点医药机构ABCD选项。A、多媒体服务区柜台受理服务区、多媒体服务区等，...可根据各地实际情况设解析：根据《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保(四)核定各定点医疗机构DIP年度医保基金支付金额和按月度预付金额之间的B、政策范围内支付比例要达到50%以上D、合理设定支付政策市)要在摸清‘两病’门诊用药人数、用药数量解析：根据《“十四五”全民医疗保障规划》(国办发〔2021〕36号),“四、优化医疗保障协同治理体系”,“提升医疗服务项目管C、将医保药品备药率、非医保药品使用率等与定点医疗机构的基金支付挂钩D、加强定点医药机构落实医保用药管理政策解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)第二D、全病组付费解析：《按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)》(医保办发〔202A、向被检查对象反馈检查的有关情况解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》(国家医疗保障局令第6号)432.各级医保经办机构应建立()的内部控制体系B、监督权B、检查员的工作态度C、证据是否充分D、定性和定量是否准确B、以事实为依据D、与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当解析：根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》(国家医疗保障局令第4号)第三B、按照医保协议对定点医药机构医保用药行为进行审核、监督和管理D、承担医保费用结算和支付的工作解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)第六是()。解析：根据《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》(医保办发[2023]16号),二、主要任务(五)开通多种渠道满足群众医保信息查询B、本地、异地就医的人次数C、门诊慢特病就诊的人次数D、住院的人次数保办发〔2021〕41号),二、规范待遇享受类指标统计(五)明晰就诊情况。就诊人次指报告期内参加职工医保和城乡居民医保的参保人员在医疗机医疗机构住院治疗结算的人次数(包括死亡),包含日间手术和日间病床次数。因A、制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围解析：根据《“十四五”全民医疗保障规划》(国办发〔2021〕36号),“四、优化医疗保障协同治理体系”,“建立医疗保障信用管理体系。完善医疗保障信用A、定点医疗机构病案首页、医保结算清单填报和上传等数据质量管理要求B、定点医疗机构病案编码人员的相关职责及管理内容C、经办机构与定点医疗机构日常结算办法、时限及付费标准D、明确定点医疗机构应用DRG付费绩效管理的相关规定B、医疗费用涨幅C、报销比例D、以上都是C、村卫生室保办发〔2021〕41号),三、做好定点医药机构统计(七)精确统计定点医疗机构B、供应能力C、临床需求477.各级医保部门在医疗收费电子结算凭证深化应用试点工作中的任A、协同医疗机构开展医疗收费电子结算凭证深化应用试点工作B、检查医疗收费电子结算凭证中医疗机构编码、医疗收费明细等信息项填列规保领域应用实施方案〉的通知》(医保办发〔2022〕23号)五、任务分工(三)各D、办理时限解析：根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意21〕39号),二、主要任务(四)推动医保服务标准化规范化建设。推行医保经办将各定点医疗机构考核结果应用于各定点医疗机构DIP年度预清算”。A、医保电子凭证B、医保移动支付法行为的D、初次违法且危害后果轻微并及时改正的B、坚持把为民办实事作为主题教育的重要内容C、从方便群众办事的角度简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式D、打通医保经办政务服务的堵点和难点解析：根据《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项(医保发〔2022〕8号),一、总体要求(三)主要目标。全国统一的医保信息平台原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本C、最高支付限额D、门诊慢特病病种范围行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用B、诚实信用A、经办机构也可以向定点医疗机构指定特解析：根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)C、参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定点零售药店购药解析：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)第三十一条经办机构应当依法依规支付参保人员在定用。参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定A、坚持已有功能应用尽用保办发〔2021〕41号),四、持续加强重点改革任务的统计工作(九)加强门诊共D、上解和下拨家级经办机构发布跨省异地就医费用收付款通知C、使用周期较长D、以上都对B、处分决定所依