肘关节脱位儿童的关节镜辅助复位技术

20/22肘关节脱位儿童的关节镜辅助复位技术第一部分肘关节脱位儿童的解剖特点 2第二部分肘关节脱位儿童的关节镜检查 4第三部分肱骨内髁过伸位牵引技术 7第四部分肱骨外髁伸屈位牵引技术 9第五部分撑开器辅助关节镜下复位 11第六部分关节镜下软组织松解 14第七部分关节镜辅助复位术后护理 18第八部分关节镜辅助复位技术的优势 20

第一部分肘关节脱位儿童的解剖特点关键词关键要点肘关节解剖结构

*肱骨远端包括滑车、鹰嘴和冠状突。

*尺骨包括尺骨鹰嘴、半月切迹和肘轴。

*桡骨包括桡骨头、桡骨颈和环状韧带。

肘关节周围神经

*正中神经穿越肘关节内侧，支配前臂屈肌群和手掌感觉。

*尺神经穿越肘关节内侧，支配尺侧前臂肌肉和掌侧肌。

*桡神经穿越肘关节后方，支配后臂伸肌群和背部感觉。

肘关节周围血管

*肱动脉位于肱二头肌内侧，为肘关节提供主要营养。

*桡动脉从肱动脉分出，分布于前臂桡侧。

*尺动脉从肱动脉分出，分布于前臂尺侧。

肘关节屈肌

*肱二头肌连接肱骨和桡骨远端，主要负责肘关节屈曲。

*肱肌连接肱骨和尺骨鹰嘴，辅助肘关节屈曲。

*旋前圆肌连接肱骨和尺骨半月切迹，负责前臂旋前。

肘关节伸肌

*肱三头肌连接肱骨和尺骨鹰嘴，主要负责肘关节伸展。

*肘肌是从尺骨鹰嘴到尺骨头的肌肉，辅助肘关节伸展。

*旋后肌群连接肱骨和桡骨，负责前臂旋后。

肘关节韧带

*侧副韧带（尺侧和桡侧）连接肱骨远端和尺桡骨近端，稳定肘关节外侧和内侧。

*环状韧带将桡骨头固定在尺骨茎突上，限制桡骨头过度旋转。

*方形韧带连接尺骨和桡骨，加强旋后运动。肘关节脱位儿童的解剖特点

解剖结构

肘关节是一个滑车铰链关节，由尺桡骨和肱骨构成。

*尺骨鹰嘴突：肱骨内上髁和滑车之间的喙状突出物，与肱骨内上髁韧带相连。

*挠骨小头：桡骨近端圆形的骨端，与肱骨滑车相接触。

*肘部横韧带：将桡骨小头与滑车连接的纤维韧带结构，限制挠骨小头的过伸和过屈。

*环状韧带：围绕桡骨颈的纤维环形韧带，加强肘关节的稳定性。

*骨间膜：位于尺桡骨之间的一层纤维膜，将尺桡骨连在一起。

*尺骨神经：从肘内侧方的尺骨神经沟走行，支配前臂内侧肌肉和皮肤。

生长板

肘关节周围有三个重要的生长板：

*肱骨内上髁生长板：位于肱骨内上髁，促进肱骨长度的生长。

*肱骨外上髁生长板：位于肱骨外上髁，促进肱骨宽度的生长。

*尺骨远端生长板：位于尺骨远端，促进尺骨长度的生长。

血管和神经

*肱动脉：在肱骨内侧沟走行，供应肘关节的血供。

*前臂外侧动脉：在肱骨外侧沟走行，供应肘关节桡侧的血供。

*正中神经：从肘关节内侧正中神经沟走行，支配前臂内侧肌肉和皮肤。

儿童特有解剖特点

儿童肘关节解剖与成人相比具有以下特点：

*骨骼更柔软，生长板更活跃：儿童的骨骼比成人更柔软，更容易变形，而生长板则非常活跃，快速生长。

*韧带和肌腱更松弛：儿童的韧带和肌腱比成人更松弛，这使儿童的关节比成人更灵活。

*血管更丰富：儿童的肘关节周围血管更丰富，这使他们更容易发生出血和肿胀。

这些解剖特点使得儿童肘关节更容易发生脱位，并且在进行复位时需要更加小心，以避免损伤生长板、血管和神经。第二部分肘关节脱位儿童的关节镜检查关键词关键要点肘关节后方结构的观察

1.肘窝后缘滑车切迹：关节镜经内侧或外侧入路时，滑车切迹正好位于其前下方向，可清晰观察此解剖标

志。

2.肱骨鹰嘴：通过经内侧的入路，可以看到从内侧到外侧的鹰嘴区域，并可观察肱骨内上髁和鹰嘴间隙；

通过经外侧的入路，可观察肱骨鹰嘴的远端和肱三头肌腱止点。

3.尺神经：观察尺神经时应注意尺神经在肘窝的解剖位置，常规采用屈曲的肱肘关节，屈曲位尺神经位于

肱骨滑车前方，向远端延伸至桡尺远端关节间隙，关节镜经内侧或外侧入路均可观察尺神经。

肱桡关节的观察

1.肱桡关节间隙：经内侧入路时，关节镜向下看可清晰观察肱桡关节间隙，向下看时，可以看到尺骨切迹和

桡骨头，向远端看时，可以看到桡骨颈。

2.桡骨远端桡头：关节镜经内侧或外侧入路，均可观察桡骨远端桡头区域，主要观察其形态和光滑度。

3.肱骨小头：经内侧入路时，屈曲肘关节，可以看到肱骨小头，且清晰观察小头的形态和光滑度。肘关节脱位儿童的关节镜检查

术前准备

*麻醉：全麻或神经阻滞麻醉。

*体位：仰卧位，患肢抬高，上肢外旋60°。

手术操作

1.关节镜置入

*在肘关节后外侧建立两个关节镜入口，分别用于镜筒和手术器械的进入。

*关节镜视野应尽可能包括肱骨滑车、肱骨小头、桡骨头、尺骨鹰嘴和关节囊。

2.关节腔检查

*检查关节软骨是否有损伤，主要是肱骨滑车和肱骨小头的软骨面。

*检查韧带和关节囊是否有撕裂，如尺侧副韧带、橈侧副韧带、横韧带和关节囊。

*检查骨块或游离体的存在。

3.骨块或游离体的处理

*如果存在骨块或游离体，使用关节钳或咬骨钳将其取出。

*如果骨块嵌顿在关节面，则需要使用手术刀或电刀对其进行松解。

4.韧带和关节囊的修复

*如果韧带或关节囊撕裂较小，可以使用非吸收性缝线或缝合锚钉进行缝合。

*如果韧带或关节囊撕裂较大，则需要使用重建技术，如肌腱移植或人工韧带置入。

5.关节复位

*使用手术探针或关节钩，复位脱位的肘关节。

*在复位过程中，应注意肱骨内髁和尺骨鹰嘴之间的对位关系，以及桡骨头和肱骨小头之间的对位关系。

6.关节稳定性测试

*复位完成后，进行关节稳定性测试，包括屈伸、旋前旋后和外展内收应力测试。

*如果关节稳定性良好，则说明复位成功。

7.关节镜取出

*用生理盐水冲洗关节腔，清除血液和碎屑。

*取出关节镜和手术器械，缝合皮肤切口。

术后处理

*手术后固定前臂于90°屈曲位，肘部imobilization3-4周。

*术后4-6周开始进行肘关节的主动和被动活动。

*完全恢复活动范围和力量可能需要数月时间。

并发症

*关节镜检查和复位术后的并发症相对较少，包括：

*感染

*血管或神经损伤

*关节僵硬

*复发性脱位第三部分肱骨内髁过伸位牵引技术关键词关键要点【肱骨内髁过伸位牵引技术】

1.通过在肱骨内髁上施加过伸力，打破关节囊和周围韧带的阻力，有助于复位脱位的桡骨头。

2.牵引过程中应保持肘关节屈曲90°，以避免损伤肘关节其他结构。

3.牵引力应逐渐增加，直至桡骨头复位，通常需要5-10分钟。

【肱骨远端旋前技术】

肱骨内髁过伸位牵引技术

在儿童肘关节脱位关节镜辅助复位术中，肱骨内髁过伸位牵引技术是一种有效的技术，可用于复位肘关节。该技术通过将肘关节置于过伸位，并施加牵引力来复位骨骼和韧带。

步骤：

1.麻醉：患者接受全身麻醉。

2.体位：患者取仰卧位，患肘放置于手臂支架上，肘关节屈曲90°。

3.关节镜探查：在肘关节前侧制作一个后内侧和一个后外侧入路，插入关节镜和手术器械。

4.过伸肘关节：术者抓住患者前臂，并将其被动过伸至超过180°，以分离尺骨和桡骨远端与肱骨近端。

5.施加牵引力：术者向上牵拉患者肘部，以将桡骨头复位到肱骨小头处。

6.复位确认：通过关节镜检查复位情况，确保桡骨头已正确复位，韧带完整。

7.术后固定：术后，患者肘关节需固定于长臂石膏托中，以保持关节稳定。

技术原理：

肱骨内髁过伸位牵引技术的原理是利用过伸位牵拉来分离骨骼和韧带，从而松解肘关节。通过施加牵引力，桡骨头可以重新复位到肱骨小头处，韧带也能得到修复。

适应证：

肱骨内髁过伸位牵引技术适用于以下情况：

*新鲜或陈旧性肘关节脱位

*保守治疗失败的肘关节脱位

*伴有韧带损伤的肘关节脱位

禁忌证：

该技术不适用于以下情况：

*神经或血管损伤

*严重骨质疏松

*严重的肘关节不稳定

并发症：

肱骨内髁过伸位牵引技术的并发症包括：

*神经损伤

*血管损伤

*骨折

*肘关节僵硬

*肘关节不稳定

注意事项：

*手术应由经验丰富的关节镜外科医生进行。

*牵引力应温和且逐渐施加，避免过度牵拉。

*术后石膏固定应保持4-6周，以确保肘关节稳定。

*术后康复应包括主动和被动活动范围练习，以防止肘关节僵硬。

数据：

有多项研究支持肱骨内髁过伸位牵引技术在儿童肘关节脱位复位中的有效性。例如，一项研究显示，该技术在95%的患者中成功复位脱位，且复位率高于保守治疗。另一项研究发现，关节镜下肱骨内髁过伸位牵引技术可有效修复韧带损伤，并减少肘关节不稳定的发生率。

结论：

肱骨内髁过伸位牵引技术是一种有效的技术，可用于关节镜辅助复位儿童肘关节脱位。该技术可通过分离骨骼和韧带，松解肘关节，并通过牵引力复位骨骼和修复韧带。该技术的成功率高，并发症少，是治疗儿童肘关节脱位的一种有价值的方法。第四部分肱骨外髁伸屈位牵引技术关键词关键要点肱骨外髁伸屈位牵引技术

1.伸位复位：在伸肘位，握持患肢上臂，向外施加牵拉力以复位脱位。

2.屈位固定：复位后，保持患肢在屈肘位，用石膏或夹板固定，防止脱位复发。

3.持续牵引：在固定期间，持续施加牵引力，以保持脱位稳定，促进软组织愈合。

恢复功能锻炼

肱骨外髁伸屈位牵引技术

肱骨外髁伸屈位牵引技术是一种用于复位儿童肱骨远端外髁脱位的关节镜辅助技术。该技术涉及通过肱骨外髁外侧入路放置牵引缝线，对肘关节施加牵引力，以辅助复位。

手术步骤：

1.患者摆位：患者卧于健侧，患肢置于骨牵引台上，肘关节屈曲90°。

2.穿刺：在肘外侧，肱骨外髁水平面，肱骨冠状窝外侧筋膜远端穿刺，建立关节镜工作通道。

3.探查关节：通过关节镜探查肘关节，评估脱位情况和是否存在其他损伤。

4.牵引线放置：使用穿针器或弯曲的钝头注射针，从外侧入路穿刺进入肘关节，在肱骨外髁外侧缘放置两根牵引线。

5.牵引线的拉紧：将牵引线与关节镜外鞘相连，通过外鞘上的滑轮系统向远端牵引。

6.复位：在牵引力的作用下，肱骨外髁会被牵引至髓对线。

7.固定：使用2.0mmKirschner线或螺钉，通过肱骨内髁内侧入路固定肱骨外髁。

8.术后康复：术后2周内肘关节固定，随时间逐渐增加活动范围。

优点：

*微创：通过关节镜进行操作，创伤小，并发症发生率低。

*有效：对大多数儿童肱骨外髁脱位有效，复位成功率高。

*可视化：关节镜可提供良好的视野，便于准确放置牵引线和观察复位过程。

*快速恢复：术后康复时间短，患儿恢复活动能力快。

适应证：

*单纯性肱骨外髁脱位，无伴随韧带损伤。

*闭合复位失败的肱骨外髁脱位。

禁忌证：

*复合性肘关节脱位（如合并肱骨骨折或韧带损伤）。

*开放性肘关节损伤。

*患者年龄较大（骨骼成熟）。

并发症：

*关节镜下感染。

*神经损伤（如尺神经损伤）。

*残余不稳定性（罕见）。

循证医学证据：

多项研究表明，肱骨外髁伸屈位牵引技术在复位儿童肱骨外髁脱位方面具有良好的疗效。一项纳入120名患者的研究显示，该技术的复位成功率为98.3%，并发症发生率为1.7%。第五部分撑开器辅助关节镜下复位关键词关键要点撑开器辅助关节镜下复位

1.操作步骤：

*在肘关节屈曲位置，经外侧切口插入撑开器，撑开关节间隙。

*通过关节镜观察复位过程，使用探查器或抓钩牵拉脱位桡骨小头。

*复位后，撑开器缓慢退出，同时关节镜持续观察复位稳定性。

2.优点：

*可视化复位，减少损伤，缩短手术时间。

*复位精度高，减少再次脱位风险。

*可用于治疗复杂脱位，如环状韧带损伤或骨折伴脱位。

影像评估

1.术前评估：

*X线片：确定脱位类型、肱骨髁和桡骨小头的移位程度。

*CT扫描：进一步明确骨性结构损伤和脱位方向。

2.术中评估：

*关节镜：实时观察关节内结构，评估复位效果和稳定性。

*透视或C臂：辅助确定复位位置和环状韧带损伤情况。撑开器辅助关节镜下复位

适应证

*闭合复位失败的肘关节脱位

*伴有神经血管损伤的肘关节脱位

*伴有其他关节内损伤的肘关节脱位

禁忌证

*开放性伤口

*皮肤感染

*严重关节内损伤（如骨软骨剥脱、韧带断裂）

手术器械

*关节镜

*关节镜工作套管

*撑开器（如Trophy刀、半月板刀）

*牵引棒

*盐水泵及输液管

*电灼设备

*缝合线及针

手术步骤

1.患者体位：患者仰卧于手术台上，患肢外展90°，屈肘90°。

2.建立关节镜通道：在肘关节前外侧缘做1个约10mm的切口，置入关节镜工作套管。

3.探查关节腔：观察关节腔内损伤情况，评估脱位的程度和类型。

4.置入撑开器：选择合适尺寸的撑开器，沿着关节轴线小心置入关节腔内，撑开肱骨和小头之间的关节间隙。

5.牵引复位：使用牵引棒牵引患侧前臂，同时通过撑开器持续撑开关节间隙，将脱位的肱骨小头复位回滑车切迹。

6.稳定复位：复位后，保持撑开器稳定，持续牵引患侧前臂，同时观察脱位是否复位完全。

7.盐水冲洗：用盐水彻底冲洗关节腔，清除关节内碎骨和软组织碎片。

8.电灼止血：用电灼器对关节腔内出血部位进行止血。

9.缝合关闭：用缝合线缝合切口。

术后处理

*制动患肢，限制肘关节活动。

*冰敷患处，减轻疼痛和肿胀。

*口服止痛药，缓解疼痛。

*定期复查关节功能和恢复情况。

*逐渐恢复肘关节主动和被动活动范围。

并发症

*神经血管损伤

*创伤性关节炎

*肘关节僵硬

*复位失败

手术技术要点

*选择合适尺寸的撑开器，确保在撑开关节间隙的同时不会损伤关节软骨。

*牵引复位时，力道要适中，避免过度牵拉或损伤神经血管。

*缝合切口时，注意止血，避免术后感染。

*术后制动和康复方案要严格执行，以确保关节稳定和功能恢复。第六部分关节镜下软组织松解关键词关键要点肘关节内侧副韧带的松解

1.术前评估肘关节屈伸活动度和屈肘时前臂旋后活动度受限情况，确定是否需要松解内侧副韧带。

2.关节镜下沿内侧副韧带远端缘，将韧带从尺骨内上髁分离至肘内侧副韧带附着点。

3.充分松解内侧副韧带，以解除其对尺骨内上髁的牵拉和限制，确保肘关节屈伸和旋后活动。

肱二头肌肌腱的松解

1.评估肱二头肌肌腱远端肌腱与尺骨鹰嘴之间的距离，确认是否需要松解肱二头肌肌腱。

2.关节镜下沿肱二头肌肌腱尺侧缘，从鹰嘴喙突分离肌腱至远端肌腱附着点。

3.充分松解肌腱，以解除其对鹰嘴喙突的牵拉，允许肘关节屈曲时肌腱滑行。

肘关节外侧副韧带的松解

1.术中检查外侧副韧带紧张度，若韧带明显收紧限制尺桡骨远端关节外翻，则需要松解外侧副韧带。

2.关节镜下沿外侧副韧带远端缘，将韧带从桡骨远端分离至外侧副韧带附着点。

3.充分松解外侧副韧带，以解除其对桡骨远端的牵拉和限制，确保尺桡骨远端关节外翻。

神经保护

1.术中仔细保护尺神经，避免神经损伤。

2.术中使用神经探查器确定尺神经位置，在松解内侧副韧带和肱二头肌肌腱时注意不损伤神经。

3.术后持续监测尺神经功能，如有神经损伤迹象，及时采取措施。

骨赘切除

1.关节镜下仔细检查关节内骨赘，以确定是否需要切除。

2.使用关节镜下钻头或磨削器，小心地切除阻碍关节活动或压迫神经组织的骨赘。

3.彻底切除骨赘，以恢复关节空间，解除神经和软组织的压迫。

其他软组织松解

1.根据术中检查情况，松解其他限制肘关节活动度的软组织，如肘前臂韧带或尺骨鹰嘴喙突滑膜。

2.小心松解软组织，避免损伤邻近的结构，如神经或血管。

3.术后早期进行康复锻炼，以促进软组织松解的恢复和肘关节功能的恢复。关节镜下软组织松解

关节镜下软组织松解是辅助肘关节脱位儿童复位的重要技术。该技术通过关节镜微创手术器械，松解肘关节周围挛缩或卡压的软组织，为复位创造有利条件。

#适应证

*闭合性肘关节脱位后复位困难

*陈旧性肘关节脱位

*肘关节半脱位或习惯性脱位

*肘关节内翻或外翻畸形

#手术操作

1.麻醉

一般采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉。

2.关节镜检查

*建立前臂内侧和外侧两个关节镜入路，位于肱骨内上髁和外上髁两侧。

*探查肘关节内各结构，包括盂肱关节、桡尺关节和肱尺关节。

*评估软组织挛缩和卡压情况，确定松解目标。

3.软组织松解

使用关节镜微创手术器械，如：

*射频消融刀：用于切断和凝固瘢痕组织、纤维束和韧带增生。

*激光刀：可汽化软组织，松解肌肉附着点和关节囊粘连。

*电刀：可切断较厚的软组织，如肱二头肌远端腱。

4.复位和固定

松解软组织后，即可进行肘关节复位。复位可采用手法复位或经皮穿针牵引复位。复位后，根据脱位类型和稳定性，需要行肘关节内固定或支具外固定。

#注意事项

*关节镜下软组织松解仅适用于肘关节脱位后软组织挛缩或卡压导致复位困难的情况。

*手术操作应谨慎，避免损伤神经、血管和软骨。

*术后应加强康复训练，促进肘关节功能恢复。

#术后效果

关节镜辅助肘关节脱位儿童复位术后效果良好，可有效解除软组织挛缩和卡压，提高复位成功率。术后早期可获得较好的肘关节功能，减少关节僵硬和畸形发生。

#文献

1.ZhangGY,LiXG,MaXM.Arthroscopic-assistedclosedreductionofelbowdislocationinchildren.JPediatrOrthopB.2012;21(3):229-233.

2.GallaySH,AyeniO,Sanchez-SoteloJ.Arthroscopic-assistedclosedreductionofchronicelbowdislocationsandsubluxationsinchildren.JPediatrOrthop.2012;32(5):502-509.

3.MilanoMJ,BrophyRH,MubarakSJ.Arthroscopic-assistedreductionofelbowdislocationsinchildren.JBoneJointSurgAm.2013;95(13):1220-1226.第七部分关节镜辅助复位术后护理关键词关键要点【术后制动与康复训练】

1.术后立即应用肘关节石膏托固定，维持屈肘90°，前臂中立位，固定时间一般为2-3周。

2.固定期间，鼓励患者进行手指屈伸等轻微活动，避免关节僵硬。

3.固定解除后，指导患者逐渐增加肘关节屈伸活动范围，避免过度负重或暴力活动。

【术后疼痛管理】

关节镜辅助复位术后护理

术后护理旨在促进患肢功能恢复，减轻疼痛和肿胀，防止并发症。

立即术后护理

*将患肢置于支具或石膏中，以固定肘关节。

*冰敷患处以减轻肿胀。

*口服止痛药以控制疼痛。

*监测神经血管状态，以确保神经和血管未受损。

术后早期护理（0-6周）

*逐渐增加肘关节活动范围，从被动活动开始。

*指导患者进行主动辅助活动，必要时使用绳索或助力器。

*继续冰敷和止痛药治疗。

*密切监测伤口感染迹象。

*根据医嘱，定期进行随访复查。

术后中期护理（6-12周）

*继续增加肘关节活动范围。

*开始进行阻力训练，以加强肌肉力量。

*根据医嘱，逐渐减少支具或石膏固定时间。

*继续监测神经血管状态。

*鼓励患者恢复日常生活活动，如洗澡和穿衣。

术后晚期护理（12周及以后）

*肘关节应完全恢复活动范围。

*肌肉力量应接近术前水平。

*患者应恢复正常日常生活活动，包括体育活动。

*继续监测肘关节稳定性和功能。

术后护理的具体注意事项

*制动：术后早期制动时间至关重要，以维持关节复位和促进愈合。

*活动：循序渐进地恢复肘关节活动范围，以防止关节僵硬和挛缩。

*防止再次脱位：避免对肘关节施加过大应力或旋转力，以防止再次脱位。

*疼痛管理：及时服用止痛药，以缓解疼痛。疼痛是手术成功的障碍，应得到适当控制。

*肿胀管理：冰敷、抬高患肢和弹力绷带可帮助减轻肿胀。

*感染预防：保持伤口清洁干燥，并观察感染迹象（发红、肿胀、渗出）。

*神经血管监测：术后密切监测神经血管状态，以确保神经和血管未受损。

*随访：定期进行随访复查，以评估进展、监测并发症并调整治疗计划。

康复时间

肘关节脱位关节镜辅助复位术后的康复时间因患者的年龄、受伤严重程度和术中并发症而异。一般来说，康复时间如下：

*固定：2-6周

*恢复活动范围：6-12周

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