2021年儿科主治医师第十二章心理行为问题

睡眠障碍

遗尿症

儿童多动症

孤独症

青春期心理行为特征与紊乱

第一节睡眠障碍

一、概述

睡眠是一个生理过程，与觉醒一样均依赖脑皮质和皮质下神经活动来调节。脑干网状结构在保持大

脑觉醒状态中起重要作用，各种感觉信息输入网状结构，经上行激活系统使大脑保持觉醒。

（一）夜惊及梦游症

1.病因

主要的精神因素是受惊，如睡前听紧张兴奋的故事，看紧张兴奋的电视节目、电影以及初次离开父

母进入陌生环境的紧张不安等。

2.临床表现

一种意识蒙胧状态，在开始入睡一段时间后突然惊醒，瞪目坐起，躁动不安，面部表

夜惊

情恐怖，呈凝视状，有时喊叫，内容与受惊因素有关

一般持续十余分钟，当时神志迷糊，清醒后对夜惊发作内容完全遗忘,偶尔可有片段

记忆

患者起床走动，做一些机械的动作如开抽屉等，醒后完全不能回忆。发作次数不定，

梦游症可隔几天、几十天发作一次，偶可一夜发作数次

需要与惊厥鉴别

3.预防和治疗

•培养和塑造儿童勇敢、沉着、顽强的性格

•并注意安排生活，避免听讲使儿童过分紧张兴奋的故事电影

•药物治疗法可睡前服用鲁米那

•针刺疗法对夜惊效果良好

第二节遗尿症

一、概述

如在包照白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿，称遗尿症。

原发性遣尿症•指小儿从小至就诊时一直有遗尿

，指小儿曾经停止遣尿至少个月，以后又发

继发性遗尿症6

生遗尿

二、病因

绝大部分小孩遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调o

引起功能性遗尿的常见原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤然换新环境、失去父母照顾及

不正确的教养习惯等。

小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的随意排尿功能而遗尿。

遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。

个别患儿有家族性倾向。

三、临床表现

小儿遗尿大都在半夜一定的时间，有时一夜遗尿数次，亦可持续数月，有时消失后再出现，还有持

续数年到性成熟前自然消失的。临床上没有排尿困难或剩余尿，尿常规检查亦正常。

四、诊断

应仔细了解儿童性格、精神发育状态、生活环境（家庭和学校）和教养习惯等方面，才能明确原因。

并应详细做体格检查和神经系统检查。

五、治疗

若因精神因素，应当着重教育、解释

一般治疗

训练膀胱正规排尿

氯酯醒；苯甲酸钠咖啡因；

药物疗法

去氨加压素

针灸疗法一般病情用体针、手针

见效慢或疗效不显著者可配用耳针

中医疗法补肾益气为主，佐以固涩小便之品

患儿男，6岁。晚上常尿床，经检查后诊断为原发性遗尿症。

下列哪项不是一般处理原则

A.晚上少喝水

B.在经常遗尿的钟点前，唤醒患儿排尿

C.治疗主要靠药物

D.遗尿减少要给予奖励

E.下午4点后不用流质食物

『正确答案』C

下列哪项不是遗尿症的病因

A.过度疲劳

B.失去父母照顾

C.不正确的教养习惯

D.换新环境

E.感冒

『正确答案』E

第三节儿童多动症

一、概述

注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症,是一种常见的慢性儿童神经行为障碍，ADHD的核心症状包

括注意缺陷、多动和冲动,学习困难、情绪问题、人际关系差等。该疾病多在儿童期发病，但青春期仍

可表现症状。男孩比女孩多。

二、临床表现

»ADHD患儿常显示一些神经系统体征，如翻掌、对指试验等呈阳性。

»ADHD儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。

〉〉多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯；

>>随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，精细动作有困难，注意力不集中或集中时间很短,

行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律，学习成绩低下；

>>临床症状以学龄儿童较为突出:上课时话多、小动作多、容易激动、好与人争吵；行为目的不明

确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌；

>>有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难。

三、诊断及鉴别诊断

〉〉以患儿的家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查（包括神经系统检查）、精神检查为

主要依据，以DSM—IV的标准进行诊断

A.注意缺陷

B.多动冲动

①经常在学习、工作或其他活动中不注意细节或常犯粗心大意的错误

②在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中

③在与他人面对面谈话时经常显得心不在焉、似听非听

④不能按要求去完成作业、家务及工作任务（并非出于对抗行为或不理解）

A注意缺陷⑤难以组织工作和活动

⑥经常逃避、厌恶或不愿从事需要耗费精力的工作如课堂或家庭作业

⑦经常丢失学习和活动的必需品如课本、作业学习用品、工具等

⑧经常易被外界无关刺激打扰而分心

⑨日常生活中经常容易忘事

》多动

①经常做小动作或在座位上不停地扭动

②经常在教室或其他要求坐好的场合擅自离座

B多动冲动

③经常在不适宜的场合跑来跑去、爬上爬下（在青少年或成人可能仅为坐立不安

的主观感受）

④经常难以安静地参与游戏或课余活动

⑤经常忙个不停，犹如被机器驱动一样

⑥经常讲话过多

》冲动

①常在问题尚未问完时就抢着回答

②经常难以耐心地按顺序排队等候

③常常打断或干扰别人的讲话和游戏

诊断标准

①具备A或B中的6项或6项以上症状,病程至少持续6个月。症状与发育水平不相一致，达到难

以适应的程度。

②两类症状均出现于7岁以前。

③某些表现存在于两个或两个以上场合。如在学校、家里、工作室或诊室。

④在社交、学业或职业等方面有功能损害的明显证据。

⑤排除广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能。如心境障碍、焦虑障碍（分离性焦虑）

或人格障碍等。

临床分型

混合型同时具备A和B类症状中的项条件

注意缺陷型仅具备A而不具备B类症状中的26项诊断条件

多动冲动型具备B而不具备A类症状中的26项诊断条件

鉴别

主要和6种有类似多动症表现的疾病相鉴别

①精神发育迟滞

②孤独症

③抑郁症

④儿童精神分裂症

⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征

⑥其他行为障碍

四、治疗与预后

药物治疗中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯）为治疗此病的直•选药物

行为治疗常作为药物治疗的辅助手段

ADHD儿童常伴随对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍以及焦虑和抑郁等其他精神

预后

方面共病

注意力缺陷多动障碍的治疗首选药物为

A.异丙嗪

B.哌甲酯（利他林）

C.苯巴比妥

D.匹莫林

E.丙戊酸钠

『正确答案』B

（1~4题共用题干）

患儿男，8岁。读2年级，因学习成绩差就诊。上课动作过多，如抓头、摸耳朵、咬指甲等，注意

力不集中，常向窗外眺望。

1.最可能的诊断是

A.习惯性抽动症

B.风湿热舞蹈病

C.智力迟缓

D.精神分裂症

E.注意力缺陷多动障碍

『正确答案』E

2.在鉴别诊断时要做哪项检查

A.ASO

B.ESR

C.EEG

D.智能测试

E.头颅CT

『正确答案』D

3.请选择适合该年龄检查的项目

A.绘人测试

B.图片词汇测试

C.Gesell发育量表

D.Wechsler儿童智能量表修订版

E.Wechsler学前及初儿儿童智能量表

『正确答案』D

4.治疗首选药物为

A.匹莫林

B.哌甲酯（利他林）

C.苯巴比妥

D.异丙嗪

E.丙戊酸钠

『正确答案』B

第四节孤独症

一、概述

孤独症属于广泛发育障碍中的一个类别，多起病于婴儿期，主要表现为社会交往障碍、语言发育障

碍和兴趣范围狭窄以及刻板、古怪的行为方式。男孩多于女孩。

二、临床表现

社会交往障碍匚》语言发育障碍匚）兴趣范围狭窄、

行为刻板

[=>[婴儿期就可能表现出缺乏面部表情和眼神交流]

婴儿期就可能表现出缺乏面部表情和眼神交流

父母离开没反应

父母回来不期待，痛苦时不要求援助

不懂，害怕，不交流

不理睬别人

社会交往障碍0语言发育障碍兴修黑朦'

U"

不说话；说话晚；说话少；回声样言语；

言语缺乏音调，块乏抑扬顿挫；

不会使用手势、点头、摇头、面部表情等体态语言

\_________________________________________________/

社会交往障碍口语言发盲障碍白兴当黑需

要求环境固定不变、拒绝变化

若打破他的“刻板规则”，则会尖叫或拒绝执行

一些孤独症患儿还会表现出反复、古怪的行为

\__________________________________________

三、诊断

•人际交往存在质的损害

•言语交流存在质的损害

•兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不变

四、治疗

•教育实施

•行为治疗

•语音和语言治疗

•家庭支持

•药物治疗

第五节青春期心理行为特征与紊乱

一、概述

青春期一般指11岁〜18岁的阶段，我国的法律规定满18岁为成人。

二、心理行为特征

­认知和学习

•情感

•意志和行为

•个性与社会化

三、青春期心理行为紊乱

»焦虑、沮丧或抑郁是常见的青春期情感问题，如果不能恰当的表达出来，则往往反映外在的行

动以及躯体功能的异常。

〉〉患者常因此而长期辗转于内科、神经科求诊，而经反复检查并没有发现任何器质性病变，这类病

症在精神科常被诊断为青春期焦虑症。

青春期易患

A.焦虑症

B.ADHD

C.孤独症

D.遗尿症

E.梦游症

『正确答案』A

第六节其他

•呼吸暂停症

•吮拇癖

•咬指甲癖

•习惯性阴部摩擦

一、呼吸暂停症

1.概述

呼吸暂停症又名屏气发作，是一种在婴幼儿时较多见的发作性神经官能症，以呼吸暂停为其主要特

征。

2.临床表现

此症状多见于6个月〜2岁以内,

但很少在6个月以内

发作在开始时不频繁，大多随

年龄的增加而频繁发作

3〜5岁以后逐渐减轻，自发缓

解。6岁以后罕见

每遇发怒，惊惧或不合意的事，

患儿急剧情感爆发，哭喊后旋

即呼吸暂停，两唇青紫

轻者呼吸暂停1/2〜1分钟左右,

严重者历时2〜3分钟

重者明显发组，全身强直，角

弓反张，意识丧失，出现抽搐;

其后肌肉弛缓，恢复原状

3.诊断

与癫痫发作不同之处有以下5点：

①严重屏气发作前必须有诱因的刺激存在；

②以突然停止呼吸为起点，继之出现发结、意识丧失，而癫痫的青紫往往在发作后出现;

③经常出现角弓反张，而在癫痫时少见；

④呼吸正常后意识即恢复正常，不像癫痫常在发作后昏睡；

⑤脑电图正常。

4.治疗

应重视家庭关系，生活环境的处理，解除引起精神紧张和冲突的因素。

不要紧张，也不要溺爱。

必要时可用苯巴比妥或大仑丁以减少发病，并预防脑部缺氧而发生的损害。

屏气发作多见于

A.0—2个月

B.2〜4个月

C.4—6个月

D.6〜10个月

E.6个月〜2岁

『正确答案』E

二、吮拇癖

大多见于未满周岁的婴儿。

特别要重视家庭环境中促使幼儿苦闷、恐惧或嫉妒的原因而进行预防。

治疗最好的方法是分散注意力，还要对患儿多表示爱心和同情心，让他心理获得满意，当他表示

控制吮拇时更应给予奖励。

三、咬指甲癖

儿童常见，学龄前期较多

大多数出现在精神紧张时

消除精神紧张因素

不提倡责罚等手段

从鼓励着手养成按时修剪指甲的习惯

四、习惯性阴部摩擦

①幼儿时