巩义市平安街幼儿园儿童入学成熟水平评估测试问卷

巩义市平安街幼儿园儿童入学成熟水平评估测试问卷1.孩子姓名[填空题]*_________________________________2.幼儿性别[填空题]*_________________________________3.幼儿出生日期[填空题]*_________________________________4.监护人姓名[填空题]*_________________________________5.监护人手机号[填空题]*_________________________________6.孩子目前是否为独生子女[单选题]*○是○否7.孩子出生情况[单选题]*○足月○早产○过期产○双胞胎或多胞胎8.孩子出生体重[单选题]*○不到五斤○5.0-5.9斤○6.0-6.9斤○7.0-7.9斤○大于八斤9.孩子的出生方式[单选题]*○自然分娩○直接剖腹产○顺产转剖腹产10.孩子出生时妈妈的年龄[单选题]*○不到25岁○26-30岁○31-35岁○大于35岁11.孩子出生时爸爸的年龄[单选题]*○不到25岁○26-30岁○31-35岁○大于35岁12.孩子吃母乳的情况[单选题]*○不到3个月○3-6个月○6-12个月○12个月以上13.孩子的疾病史[单选题]*○先天性心脏病○哮喘病○脑炎、脑膜炎○癫痫○无○其他14.孩子入园前主要看护人[单选题]*○父母○祖父母或外祖父母○保姆○其他15.入园前看护人的文化程度[单选题]*○初中及以下○高中○专科○本科○硕士及以上16.入园前看护人的职业[单选题]*○行政管理○不工作与自由职业○其他○工程技术○商业金融○后勤服务○农林牧渔○一般工人○现役军人○教育科研卫生○文化体育17.孩子3岁前是否上过早教班[单选题]*○上过○没上过18.孩子在幼儿园的出勤率（每学期）[单选题]*○缺勤不到一周○缺勤一周左右○缺勤2周左右○缺勤3周以上19.孩子是否上过学前班[单选题]*○上过○没有20.您家庭月收入[单选题]*○5千元及以下○5千—1万元○1万—2万元○2万元以上21.父亲受教育水平[单选题]*○初中及以下○高中○专科○本科○硕士及以上22.母亲受教育水平[单选题]*○初中及以下○高中○专科○本科○硕士及以上23.父亲职业[单选题]*○行政管理○不工作与自由职业○其他○工程技术○商业金融○后勤服务○农林牧渔○一般工人○现役军人○教育科研卫生○文化体育24.母亲职业[单选题]*○行政管理○不工作与自由职业○其他○工程技术○商业金融○后勤服务○农林牧渔○一般工人○现役军人○教育科研卫生○文化体育25.孩子幼儿园回家后与亲人互动情况[单选题]*○爸爸为主○妈妈为主○爸爸妈妈一起○爷爷或外公为主○奶奶或外婆为主○保姆为主26.孩子是否有身心障碍[单选题]*○无○视觉障碍○直觉障碍○发育迟缓○孤独症○脑瘫27.孩子参加过哪些课外兴趣或特长班[多选题]*□音乐类□绘画类□体育类□舞蹈类□文化类□都没上过□其他28.孩子已经做了哪些小学知识准备[多选题]*□能认识300个字□会写不少汉字□能背20首古诗□会算20以内加减法□学过拼音□学过外语□以上都不行29.孩子的兴