眩晕诊断及鉴别

急诊常见症状----晕晋城市人民医院急诊科----李驹波1眩晕诊断及鉴别1/94为何晕常见急诊就诊1、眩晕发作不定时，多突发突止，常见夜间发作。2、晕患者恐惧感极强，濒死感强烈。3、晕判别诊疗多，包括脑、心、肝、循环、代谢、药品、精神等多方面原因。4.晕多伴随猛烈呕吐、耳鸣、不能行走，就诊患者多需要卧位。2眩晕诊断及鉴别2/94眩晕定义及解剖基础

3眩晕诊断及鉴别3/94澄清几个概念眩晕（vertigo）头昏（lightheadedness）头晕（dizziness)晕厥（apsychia）平衡失调（disequilibrium,ataxia）4眩晕诊断及鉴别4/94 头昏 常表现以连续头脑昏昏沉沉不清楚感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。5眩晕诊断及鉴别5/94以间歇性或连续性头重脚轻和摇摆不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。非旋转、失平衡觉;与全身疾病相关循环、代谢、内分泌、精神头晕6眩晕诊断及鉴别6/94系由各种原因全身低循环表现出短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适,只是其表现之一晕厥7眩晕诊断及鉴别7/94平衡、位置觉

由大脑对各种感觉输入整合而成

视觉本体觉前庭觉

如感觉输入不足或不一致

眩晕8眩晕诊断及鉴别8/94平衡失调

行走不稳不一定有眩晕、头晕主要与中枢神经系统相关9眩晕诊断及鉴别9/94眩晕

本身或环境运动幻觉

睁眼周围物体裁旋转 闭眼时本身旋转

旋转性、颠簸性、摆动性

发作性（间期正常）

伴眼震、倾倒、恶心呕吐

伴耳鸣、听力下降10眩晕诊断及鉴别10/94眩晕定义

眩晕是一个运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉本身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭系统病变引发。临床工作中须与头晕和头昏相判别。11眩晕诊断及鉴别11/94内耳和脑干血液供给—椎基底动脉系统12眩晕诊断及鉴别12/9413眩晕诊断及鉴别13/94小脑前下动脉14眩晕诊断及鉴别14/94小脑前下动脉 后半规管、外上半规管 前庭耳蜗支 一部分,球囊椭园囊大部迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）

前庭动脉 小部球囊椭园囊,后水平

半规管一部分特点终末,无吻合支,易受缺血损害

内耳血液供给15眩晕诊断及鉴别15/9416眩晕诊断及鉴别16/94前庭动脉耳蜗动脉迷路动脉17眩晕诊断及鉴别17/94前庭神经核血液供给椎-基底动脉小脑前下动脉前庭神经核特点体积大,易受缺血损害18眩晕诊断及鉴别18/94眩晕机制

双侧前庭输入信息不一致

主观上------------眩晕

客观上------------平衡障碍19眩晕诊断及鉴别19/94眼球震颤乃是一个不自主节律性眼球颤动,先向一侧慢慢转动（慢相）,系因前庭系统受刺激引发一个反射性运动；然后急速返回（快相）,系由大脑皮质继发于眼球慢相一个反射性运动20眩晕诊断及鉴别20/94眼球震颤方向、分级和类型●眼球震颤方向依其快相而定。●眼球震颤分级I°、II°、III°●眼球震颤类型:水平型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，连续时间较短。垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变，连续时间较长，甚至可长久存在21眩晕诊断及鉴别21/94倾倒系因眩晕和眼球震颤造成病人对外物和本身体位（向眼震快相侧）倾倒幻觉,大脑受此幻觉影响所引发体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒错误矫正所致倾倒临床解剖和生理学基础22眩晕诊断及鉴别22/94

错定物位-倾倒

错觉

本身和周物向眼震快相侧倾倒错觉

纠正

肢体和躯体向眼震慢相侧纠正

23眩晕诊断及鉴别23/94听觉

听力下降 破坏性病变

对声音刺激敏感性降低

耳鸣 刺激性病变

无声音刺激时感受到声音24眩晕诊断及鉴别24/94眩晕解剖基础—平衡三联

维持正常空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”:1）视觉:提供周围物体方位和机体与周围物体关系。2）深感觉:传导肢体关节与体位姿势感觉。3）前庭系统:传导识别机体方位和运动速度。即使视觉和深感觉参加维持正常空间位象，不过它们病变极少主诉眩晕。前庭病变是引发病理性眩晕主要病因。25眩晕诊断及鉴别25/94与眩晕相关传入和传出通路;平衡三联前庭传入视觉传入深感觉传入病因前庭中枢前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四肢躯干颈肌张力自主神经倾倒斜颈恶心呕吐临床表现26眩晕诊断及鉴别26/94二、前庭性眩晕分类

(定位诊疗) 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神 经颅外段（未出内听道）病变引发。2.中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变引发。27眩晕诊断及鉴别27/94

周围性中枢性眩晕突然发作，性质猛烈，连续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。性质较周围性轻，连续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不显著。眼震发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。连续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经严重恶心、呕吐、出汗植物神经症状不显著前庭功效冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常伴随症状听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征

28眩晕诊断及鉴别28/94四、眩晕病因（定性）诊疗

1、血管性眩晕： 1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征 3）迷路卒中，4）颈性眩晕。 2、耳源性眩晕 1）内尔眩晕病， 2）内尔眩晕综合征： （1）良性位置性眩晕，（2）前庭神经元炎 （3）内耳药品中毒，（4）迷路炎 3、后颅窝病变 4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕 5.功效性眩晕

29眩晕诊断及鉴别29/941.血管性眩晕1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：眩晕最常见病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个主要特点：（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点：50岁以上重复发作眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，普通不伴有耳鸣耳聋，经常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。30眩晕诊断及鉴别30/942）延髓背外侧综合征（WallenbergSyndrome）:病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为:（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害:声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。31眩晕诊断及鉴别31/943）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）:又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。 临床特点: （1）急性发作眩晕，伴有耳鸣及听力 障碍。 （2）可伴有猛烈恶心、呕吐、面白。32眩晕诊断及鉴别32/944）颈性眩晕（cervicalvertigo）:也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，当代研究认为也可能与交感神经受刺激相关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等，其中以颈椎病最常见。 临床特点:（1）重复发作眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；（2）发作与头部突然转动相关，症状连续时间短暂。33眩晕诊断及鉴别33/942.耳源性眩晕1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩晕最常见病因之一，原因未明。临床特点：（1）重复发作眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。（2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停顿。34眩晕诊断及鉴别34/942）内耳眩晕综合征（Meniere’sSyndrome）

（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年纪30-60岁，以老年人最常见。 临床特点： A、某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数 秒至数十秒。 B、眼震呈旋转性或水平性，连续10-20秒，无听 力障碍，重复变换头位可诱发。 C、体位试验阳性可能是唯一体征。 D.本病是一个自限性疾病，预后良好，普通6-8 周缓解。35眩晕诊断及鉴别35/94（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。临床特点：A、本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史。B、突然眩晕数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋。C、显著自发眼震，多为水平或旋转性。D.前庭功效检验显示单侧或双侧反应减弱。E、病情数天到6周，逐步恢复，少数病人可复发。36眩晕诊断及鉴别36/94（3）内耳药品中毒：一些药品可引发第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累，如链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。 临床特点： A、急性中毒用药后数日或当日出现眩晕、恶 心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。 B.慢性中毒用药后2-4周出现眩晕，一段时 间内逐步加重，常伴有耳鸣和听力障碍。37眩晕诊断及鉴别37/94（4）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中耳炎并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引发。 临床特点： A、发烧。 B、发作性眩晕、恶心、呕吐。 C、进行性耳聋、耳痛。 D.中耳炎及鼓膜穿孔。 其显著感染症状可与内耳眩晕病相判别。38眩晕诊断及鉴别38/943.后颅窝疾病：后颅窝疾病也是引发眩晕常见原因之一,这些疾病包含桥脑小脑角综合征（肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干病变、Brun征。39眩晕诊断及鉴别39/944.其它少见原因：偏头痛性眩晕癫痫性眩晕40眩晕诊断及鉴别40/945.功效性眩晕：植物神经功效紊乱所引发眩晕以女性多见，常有情绪不稳、精神担心和过劳相关。临床特点:1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。2）眩晕多呈发作性，可连续数小时到数天。3）常伴有较多神经官能性症状和主诉，无神经系统器质性体征。41眩晕诊断及鉴别41/9442眩晕诊断及鉴别42/94前庭功效检验自发性眼震诱发性眼震视眼动前庭反射位置性眼震姿势反射43眩晕诊断及鉴别43/94自发性眼震眼震快相为眼震方向眼震慢相是前庭功效相对低下侧,即前庭障碍/病变侧垂直性、斜动性、连续粗大眼震为中枢性摆动性眼震为眼性44眩晕诊断及鉴别44/94视眼动反射扫视试验平衡跟踪试验移动性眼震意义:常伴外周前庭病变；前庭中枢、小脑病变正常45眩晕诊断及鉴别45/94眩晕诊疗治疗急诊思绪46眩晕诊断及鉴别46/94问诊内容---六问1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？2连续时间：秒？分钟？小时？天?3诱发原因：体位改变？压力改变？4发作次数：首次或重复发作？5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛史、感染史、服药史等47眩晕诊断及鉴别47/94连续时间最主要数秒:BPPV、外淋巴瘘、SSCDvestibular数分钟:后循环缺血PCI(TIA)paroxysmia数十分钟-数小时:Meniere(MD)数天-数周:前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕偏头痛性眩晕（可变:数秒-天）连续性:头昏（非眩晕）48眩晕诊断及鉴别48/94其次为诱发原因无显著诱因:前庭神经元炎、PCI、MD行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变（重力方向）:BPPV转头:前庭阵发症（非颈性）咳嗽、压力或声音改变；外淋巴瘘、SSCD特定场所、应激:精神源性（phobicposturalvertigo）激素改变等:偏头痛性眩晕49眩晕诊断及鉴别49/94发作次数意义重复发作：BPPV、前庭阵发症（VP）MD.偏头痛性眩晕（MV）首次发作（呈连续性）：前庭神经元炎（VN）后循环卒中（PCI）50眩晕诊断及鉴别50/94眩晕病人体格检验:SIGN姿势步态前庭脊髓反射

1直线行走3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda）自发性眼震前庭眼反射诱发性眼震和视动反射51眩晕诊断及鉴别51/94姿势步态;直线行走在限定宽度内行走更易发觉异常同时注意转身52眩晕诊断及鉴别52/94教科书周围、中枢性眩晕区分周围中枢眩晕程度重轻平衡障碍轻重恶心呕吐重轻连续时间短长耳鸣耳聋常有常无53眩晕诊断及鉴别53/94依据眼震也可区分周围、中枢眩晕

周围中枢眼震类型水平略扭转纯水平常无垂直垂直固视抑制不抑制方向改变不变可变扫视正常慢/欠冲/过冲平滑跟踪平滑顿挫甩头试验扫视无扫视54眩晕诊断及鉴别54/94其它体格检验一、过分换气试验30秒:精神源性头晕（PPV）3分钟:VP、听神经瘤、多发硬化二、耳科检验外耳、鼓膜、WeberRinner三、立卧位血压收缩压相差大于20mmHg舒张压相差大于10mmHg心率增快大于30次/分钟55眩晕诊断及鉴别55/94怎样诊疗眩晕患者

依据有没有伴视物旋转或本身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。眩晕依据有没有听力损害及其它特点确定是中枢性还是周围性。若中枢性眩晕深入确定中枢性病因:血管性或后颅窝病变。若周围性眩晕深入确定周围性病因:内耳眩晕病或内耳眩晕征。排除器质性原因，考虑功效性眩晕。

56眩晕诊断及鉴别56/94治疗概述急性期治疗间歇期治疗惯用药品及治疗机制特殊治疗手术治疗57眩晕诊断及鉴别57/94眩晕发作期处理1、普通处理：忌烟酒咖茶，控制水和盐2、手法复位：BPPV唯一方法，96%！3.药品治疗：（1）、镇静、镇晕药（2）、止吐药4.防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）５、注意预防跌伤58眩晕诊断及鉴别58/94急性期普通治疗1.注意预防摔倒、跌伤；2.平静休息,择最适体位,避声光刺激；3.低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；5.适量控制水和盐摄入,以减免内耳迷路和前庭核水肿；59眩晕诊断及鉴别59/94二、眩晕发作间歇期处理

l、确定诊疗，2、病因处理3、药品治疗：（1）镇晕止吐药（2）活血化瘀药（3）神经保护剂4、手法复位治疗，5、手术治疗6.康复治疗，7、加强预防保健60眩晕诊断及鉴别60/94间歇期治疗预防复发:防止激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强抗病能力等危险原因管理:预防血压过高和过低；防止头位猛烈变动等查找病因和治疗:病因明确者主动根治61眩晕诊断及鉴别61/94（二）发作期对症治疗1.抗眩晕:可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）鲁米那（0.1g）im。2.止呕吐:应用上述治疗后普通多能马上入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药品1～2次，需要时可选取吗丁啉10mg3次/日、胃复安10mg肌注或口服。3.其它:合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗；需要时予抗抑郁治疗；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。62眩晕诊断及鉴别62/94惯用药品及治疗机制改进血循环类镇静剂抗胆碱能制剂利尿剂其它辅助治疗

63眩晕诊断及鉴别63/94盐酸氟桂利嗪(西比灵,sibelium)机制对中枢及末梢性眩晕都有效选择性Ca2+通道阻滞剂,可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；可抑制血管收缩,降低血管阻力；降低血管通透性,减轻膜迷路积水,增加耳蜗内辐射小动脉血流量,改进内耳微循环。剂量10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）QN,应在控制症状后及时停药,首次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后,如症状未见任何改进,则应停药。改进血循环类(1)64眩晕诊断及鉴别64/94改进血循环类(2) 敏使朗(merislon),为组胺衍生物。机制有强烈血管扩张作用,改进脑、小脑、脑干和内耳微循环,增加脑内血流量。可调整内耳毛细血管通透性,促进内耳淋巴液分泌和吸收,消除内耳水肿。可抑制组胺释放,产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果很好。使用方法敏使朗6－12mg；一日3次10～15d为一疗程。65眩晕诊断及鉴别65/94前庭神经镇静剂

地西泮(安定)机制:可抑制前庭神经核活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。剂量:2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。利多卡因机制:静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。剂量:可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。66眩晕诊断及鉴别66/94抗胆碱能制剂机制能阻滞胆碱能受体,使乙酰胆碱不与受体结合,能解除平滑肌痉挛,使血管扩张,改进内耳微循环,抑制腺体分泌。适合用于自主神经反应严重,胃肠症状显著者。青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。67眩晕诊断及鉴别67/94东莨菪碱副交感神经阻滞剂,0.3～0.5mg口服、肌注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S)东莨菪碱口服或注射半衰期短,需频繁给药,较难掌握用量。贴剂疗效快,可连续给药,据观察疗效优于晕海宁及敏克静。对控制眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪碱(654-2)10mg肌注或静滴。68眩晕诊断及鉴别68/94利尿剂(1)乙酰唑胺(Diamox)机制为碳酸酐酶抑制剂,使肾小球H+与Na+交换减慢,水分排泄增快,消除内耳水肿；动物试验证实静注Diamox后外淋巴渗透压显著降低,血清渗透压无改变。剂量250mgbid或tid,早餐后服药疗效最高,服药后作用可连续6—8h。急性发作疗效很好,长久服用,同时用氯化钾缓释片0.5gtid。69眩晕诊断及鉴别69/94利尿剂(2)双氢克尿噻(HCT)机制直接作用肾髓襻升支和远曲小管,抑制Na+再吸收,促进水、钠排泄,也增加钾排泄。剂量口服lh出现利尿作用,2h达高峰,连续12h；25～50mg,bid或tid,口服1周后停药或减量,长服此药可引发低血钾故应补钾。70眩晕诊断及鉴别70/94其它（1）低分子右旋糖酐机制降低血液粘稠度预防血管内凝血,能吸附、改变红细胞、血小板表面电荷,红细胞相斥不易凝聚；提升血浆胶体渗透压,有增加血容量,稀释血液作用；在体内停留时间较短,易从尿中排出,有渗透性利尿作用；改进耳蜗微循环。剂量250—500m1ivdropqd,7－14d。71眩晕诊断及鉴别71/94其它（3）1、类固醇治疗本身免疫或变态反应原因相关眩晕，可口服或静滴类固醇。地塞米松片0.75mgtid，1周后递减；或地塞米松5～10mgivdropqd,3-5d后可递减。2.手法治疗—良性位置性眩晕72眩晕诊断及鉴别72/94敏使朗55%CO2混合氧碳酸氢钠盐酸罂粟碱西比灵部分改进循环类药品作用靶点示意图73眩晕诊断及鉴别73/94良性阵发性位置性眩晕定义:良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发短暂阵发性眩晕眼震含有潜伏期、短暂性和疲劳性特点74眩晕诊断及鉴别74/94BPPV临床类型后半规管BPPV

（PC-BPPV）水平半规管BPPV

（HC-BPPV）上半规管性BPPV

（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)75眩晕诊断及鉴别75/94BPPV临床类型发病率PC-BPPV,占28%HC-BPPV,为21%SC-BPPV,仅13%C-BPPV,较少见可双侧发病,以单侧多见76眩晕诊断及鉴别76/94临床表现及特征BPPV好发于中年人,男女之比为1:2平均年纪54岁经典发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功效障碍偶有耳鸣77眩晕诊断及鉴别77/94临床常规检验病人就诊后应进行详细病史采集耳科临床常规检验听力学检验位置诱发试验:1.Dix–Hallpike变位性眼震试验2.滚转检验(rollmaneuver)位置性眼震检验是耳石器官检验,变位性眼震检验时有动态原因存在,所以上是对半规管检验。

78眩晕诊断及鉴别78/94位置诱发试验1.Dix–Hallpike变位性眼震试验也被称为Barany试验或Nylen-Barany试验是后或前半规管BPPV诊疗中最惯用和最主要检验79眩晕诊断及鉴别79/94Dix–Hallpike变位性眼震试验A:患者坐于检验床上，检验者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B:保持上述头位不变，同时将体位快速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。80眩晕诊断及鉴别80/94位置诱发试验

2.滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最惯用检验取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧AB81眩晕诊断及鉴别81/94良性阵发性位置性眩晕诊疗指南

诊疗依据头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕病史;变位性眼震试验显示上述眼震特点。疗效评定痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失；有效:眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效:眩晕位置性眼震无改变，加剧或转为他型82眩晕诊断及鉴别82/94治疗伴随BPPV病因和病理生理机制逐步明确,相关治疗亦有了长足进步,治疗方法日趋简便BPPV首选复位治疗,辅以药品治疗,久治无效者可考虑手术治疗。83眩晕诊断及鉴别83/94(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病,但病程长短不一；部分可连续数月或多年,重者可长久丧失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有利于早日康复。84眩晕诊断及鉴别84/94（二）保守治疗药品治疗有学者提出，BPPV治疗时药品治疗不应作为首选方式，但酌情选取抗眩晕药品能够降低前庭神经兴奋性,从而到达尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。惯用药品:①静脉内碳酸氢钠；②钙离子拮抗剂:如西比灵等;③苯二氮卓类药品:敏使朗；④中药:眩晕宁冲剂等。85眩晕诊断及鉴别85/94（三）保守治疗位置训练（positionexercises）1.Brandt-Daroff习服练习本训练方法较为简单易学,示范后患者可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例,经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。该结果证实,连续训练效果显著。86眩晕诊断及鉴别86/94