精曲诊断要点、手术适应症与术式选择

张炎团队不育(bùyù)与性医学科精曲诊断要点(yàodiǎn)、手术适应症与术式选择

共十六页体检(tǐjiǎn)诊断与分度体格检查分度1）临床型I度阴囊触诊时无异常，但病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张(qǔzhānɡ)的精索静脉。2）临床型II度阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。3）临床型III度视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。2共十六页精索静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)的诊断——影像学彩色多普勒超声诊断VC的CDFI参考标准：（1）亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm②Valsalva试验出现返流，返流时间≧1秒（推荐(tuījiàn)）（2）临床型：平静状态下,精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径大于2mm,或增加腹压时静脉内径明显增加,或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流（推荐）CT、MRI、血管造影（可选）3共十六页中国(zhōnɡɡuó)超声分度彩色多普勒超声（CDFI）分度1. 亚临床(línchuánɡ)型精索静脉曲张：临床(línchuánɡ)触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8~2.1mm,但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1~2s，；2. 临床型精索静脉曲张Ⅰ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2~2.7mm,在Valsalva动作时有返流，TR2~4s；3. 临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8~3.1mm,在Valsalva动作时有返流，TR4~6s；4. 临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。4《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》共十六页青少年精曲诊断(zhěnduàn)：与成人的区别体检重要:判断(pànduàn)同成人超声结果：返流时间大于2秒JUltrasound.20148;17(3):185-93共十六页复发(fùfā)精曲的诊断返流时间(shíjiān)大于一秒（和亚临床型返流时间1-2秒矛盾吗？）JUltrasound.20148;17(3):185-93共十六页成人(chéngrén)精曲手术指征手术治疗指征:

成年临床型精索静脉曲张：（1）同时具备以下3个条件：1）存在不育；2）精液质量异常；3）女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。（推荐）（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。（可选）（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部？或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗。（可选？？）（4）II度或III度精索静脉曲张，血睾酮水平明显下降，排除其他(qítā)疾病所致者（可选）。复发性精曲指征：符合一般指征7《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》共十六页青少年精曲手术(shǒushù)指征解读

相对与绝对—蛋蛋决定论同侧睾丸发育迟滞其他影响生育的情况精液参数异常双侧精曲重度精曲睾丸质地(zhìdì)偏软疼痛激素实验异常患者或父母焦虑阴囊外观异常PediatricUrology.Philadelphia:WBSaunders,2010p.585–94共十六页青少年冤家路窄(yuānjiālùzhǎi)之遭遇(一)左临床(línchuánɡ)型+右亚临床型精曲如果有睾丸体积的差异——双侧手术理由：

成年人同时处理右侧亚临床精曲有益

青少年亚临床精曲的自然缓解率小于进展率

运动可以让亚临床型进展为临床型如果睾丸体积相当充分交流手术利弊如果决定手术建议双侧，因为缺乏对照。共十六页青少年精曲合并(hébìng)胡桃夹VS胡桃夹综合症分流(fēnliú)术有没有意义？JPediatrUrol.

2014;10(3):424-9Urology.2014;83(1):12-7.青少年冤家路窄之遭遇(二)共十六页其他(qítā)指征:指南的发展性合并精曲的非梗阻性无精症

促进精子产生（44%）

提高MicroTESE成功率辅助生殖前提高成功率（男方无精或重度少精）亚临床型精曲手术(shǒushù)的价值依然存在（介入研究）FertilSteril.2016Aug12.pii:S0015-0282(16)62523-2Urology.2013;82(1):74-7AsianJAndrol.2016r;18(2):246-53Urology.

2015;85(4):826-30.共十六页精曲治疗方式(fāngshì)的选择对比BJUInt.

2011;108(7):1157-72共十六页青少年治疗方案(fāngàn)的选择PediatricUrology.Philadelphia:WBSaunders,2010p.585–94共十六页

WorldJUrol,2013,31(3):603-608.2012-2015AUAPodium+Videopresentation+Moderatedposter

AsianJAndrol,2014,16(1):112-114FertilSteril.2015;104(5):1268-75AsianJAndrol.2016;18(1):154-6Urology.2015;85(4):948-52AsianJAndrol.2016;18(2):311ChinMedJ(Engl).2013;126(24):4670-3共十六页谢谢(xièxie)Thereareonlysmallorgansnosmallsurgeries（只有小器官，没有(méiyǒu)小手术）

—MarcGoldstien

共十六页内容(nèiróng)总结张炎团队。阴囊触诊时无异常，但病人(bìngrén)屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪