《急性胸痛抢救护理》

《急性胸痛抢救护理》一、疾病概述急性胸痛是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉疾病等。急性胸痛的特点是起病急、疼痛剧烈、病情变化快，需要及时诊断和治疗，以避免严重后果。二、病因及发病机制1.心血管疾病急性心肌梗死：是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，引起心肌缺血坏死。发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。不稳定型心绞痛：是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄，心肌供血不足，引起心绞痛发作。发病机制与急性心肌梗死类似，但血栓形成不完全，血管未完全堵塞。主动脉夹层：是由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层。发病机制主要是高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管疾病等导致主动脉内膜损伤，血液进入中层，形成夹层。肺动脉栓塞：是由于下肢深静脉血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞肺动脉。发病机制主要是下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞血管。2.呼吸系统疾病气胸：是由于肺部组织异常导致气体进入胸腔，破坏胸腔内的压力平衡。发病机制主要是肺部组织异常，如肺大疱破裂、外伤等，导致气体进入胸腔。胸膜炎：是由于胸膜炎症，刺激胸膜神经，引起胸痛。发病机制主要是细菌、病毒、真菌等感染，或自身免疫性疾病、肿瘤等导致胸膜炎症。肺炎：是由于肺部感染，炎症刺激胸膜神经，引起胸痛。发病机制主要是细菌、病毒、真菌等感染导致肺部炎症。3.消化系统疾病胃食管反流病：是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸痛。发病机制主要是食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管。胆囊炎：是由于胆囊炎症，刺激胆囊周围神经，引起胸痛。发病机制主要是胆囊结石、细菌感染等导致胆囊炎症。胰腺炎：是由于胰腺炎症，刺激胰腺周围神经，引起胸痛。发病机制主要是胆石症、酗酒、高脂血症等导致胰腺炎症。4.骨骼肌肉疾病肋骨骨折：是由于外伤等原因导致肋骨骨折，刺激周围神经，引起胸痛。发病机制主要是外伤导致肋骨骨折。颈椎病：是由于颈椎病变，压迫神经根，引起胸痛。发病机制主要是颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等导致颈椎病变。三、临床表现1.心血管疾病急性心肌梗死：疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟。患者可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。不稳定型心绞痛：疼痛部位与急性心肌梗死相似，但疼痛程度较轻，持续时间较短，一般不超过30分钟。患者可在休息或活动时发作，疼痛发作频率较高。主动脉夹层：疼痛部位主要在胸部，可放射至背部、腹部等部位。疼痛性质为撕裂样、刀割样剧痛，疼痛持续时间较长，一般不缓解。患者可伴有血压升高、脉搏减弱等症状。肺动脉栓塞：疼痛部位主要在胸部，可伴有呼吸困难、咯血等症状。疼痛性质为刺痛或胀痛，疼痛持续时间较长，一般不缓解。患者可伴有烦躁不安、惊恐等症状。2.呼吸系统疾病气胸：疼痛部位主要在一侧胸部，可伴有胸闷和呼吸困难。疼痛性质为针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。患者起病急骤，部分患者可能有持重物、屏气、剧烈运动等诱因。胸膜炎：疼痛部位主要在胸部两侧，可随呼吸或咳嗽加重。疼痛性质为刺痛或牵拉痛，患者可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。肺炎：疼痛部位主要在胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。疼痛性质为隐痛或胀痛，患者可伴有全身乏力、食欲不振等症状。3.消化系统疾病胃食管反流病：疼痛部位主要在胸骨后，可放射至颈部、肩部等部位。疼痛性质为烧灼样痛，多在进食后或平卧时发作，可伴有反酸、嗳气、吞咽困难等症状。胆囊炎：疼痛部位主要在右上腹，可放射至右肩部和背部。疼痛性质为绞痛，多在进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。胰腺炎：疼痛部位主要在上腹部，可放射至腰背部。疼痛性质为持续性剧痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。患者多有暴饮暴食、酗酒等诱因。4.骨骼肌肉疾病肋骨骨折：疼痛部位主要在骨折处，可伴有局部压痛、肿胀等症状。疼痛性质为刺痛，咳嗽、深呼吸或活动时疼痛加重。颈椎病：疼痛部位主要在胸部或上肢，可伴有上肢麻木、无力等症状。疼痛性质为酸痛或胀痛，可因颈部活动而加重。四、治疗要点1.心血管疾病急性心肌梗死：立即进行急救处理，包括休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。尽快给予溶栓治疗或介入治疗，开通堵塞的血管。同时给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物治疗。不稳定型心绞痛：休息、吸氧、心电监护，给予抗血小板、抗凝、扩冠等药物治疗。如果病情不稳定，可考虑进行介入治疗。主动脉夹层：绝对卧床休息，控制血压和心率，给予镇痛药物。尽快进行手术治疗，修复主动脉夹层。肺动脉栓塞：绝对卧床休息，吸氧，给予抗凝、溶栓等药物治疗。如果病情严重，可考虑进行介入治疗或手术治疗。2.呼吸系统疾病气胸：少量气胸可自行吸收，无需特殊治疗。中大量气胸需要进行胸腔闭式引流，排出胸腔内的气体，促进肺复张。同时给予抗感染、止咳等对症治疗。胸膜炎：针对病因进行治疗，如抗感染、抗结核等。同时给予镇痛、止咳等对症治疗。如果胸腔积液较多，可进行胸腔穿刺抽液或闭式引流。肺炎：根据病原体选择敏感的抗生素进行治疗。同时给予止咳、化痰、退热等对症治疗。如果病情严重，可给予吸氧、机械通气等治疗。3.消化系统疾病胃食管反流病：改变生活方式，如抬高床头、避免进食后立即平卧、减少高脂肪食物摄入等。给予抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜等药物治疗。胆囊炎：禁食、胃肠减压，给予抗感染、解痉止痛等药物治疗。如果病情严重，可考虑进行手术治疗，切除胆囊。胰腺炎：禁食、胃肠减压，给予抑制胰液分泌、抗感染、补液等药物治疗。如果病情严重，可考虑进行手术治疗。4.骨骼肌肉疾病肋骨骨折：固定骨折部位，减轻疼痛。可采用胸带固定或手术固定。给予镇痛、止咳等对症治疗。如果合并血气胸，需要进行胸腔闭式引流。颈椎病：改变不良的生活习惯，如避免长时间低头、保持正确的坐姿等。给予牵引、按摩、理疗等物理治疗。如果病情严重，可考虑进行手术治疗。五、实验室检查结果1.心血管疾病心电图：急性心肌梗死患者可出现ST段抬高、T波倒置等典型改变。不稳定型心绞痛患者可出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌酶谱：急性心肌梗死患者心肌酶谱升高，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等。心脏超声：可了解心脏结构和功能，评估心肌梗死的范围和程度。冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄或堵塞的部位和程度。2.呼吸系统疾病胸部X线：可了解肺部病变的部位、范围和程度。气胸患者可出现气胸线，胸膜炎患者可出现胸腔积液，肺炎患者可出现肺部阴影。胸部CT：对肺部病变的诊断更准确，可发现微小病变和纵隔病变。血气分析：可了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。气胸、胸膜炎、肺炎等患者可出现不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留。痰液检查：可明确病原体，指导抗感染治疗。3.消化系统疾病血常规：可了解患者是否有感染。胆囊炎、胰腺炎患者可出现白细胞升高。血生化：可了解患者的肝肾功能、电解质等情况。胆囊炎、胰腺炎患者可出现肝功能异常、淀粉酶升高等。腹部超声：可了解胆囊、胰腺等器官的形态和结构，发现结石、炎症等病变。胃镜：可明确胃食管反流病的诊断，了解食管和胃的病变情况。4.骨骼肌肉疾病胸部X线：可了解肋骨骨折的部位和程度。胸部CT：对肋骨骨折的诊断更准确，可发现微小骨折和并发症。颈椎X线、CT或MRI：可了解颈椎病变的部位和程度，明确是否有椎间盘突出、骨质增生等病变。六、护理诊断1.疼痛：与胸痛有关。2.气体交换受损：与呼吸系统疾病或心血管疾病引起的呼吸困难有关。3.焦虑：与病情严重、对预后不确定有关。4.潜在并发症：如心律失常、心力衰竭、休克、肺不张等。七、护理措施1.急救护理立即让患者平卧，保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。给予吸氧，改善缺氧状态。建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗。进行心电监护，密切观察患者的生命体征和心电图变化。对于疼痛剧烈的患者，给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。但要注意呼吸抑制等不良反应。2.一般护理休息与体位：患者应绝对卧床休息，根据病情选择合适的体位。如心血管疾病患者可采取半卧位或端坐位，呼吸系统疾病患者可采取侧卧位或半卧位。饮食护理：给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。根据病情调整饮食，如心血管疾病患者应低盐、低脂饮食，消化系统疾病患者应禁食或给予流质饮食。心理护理：关心体贴患者，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮。3.病情观察密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及是否伴有其他症状，如呼吸困难、咯血、心悸等。观察心电图变化，及时发现心律失常等并发症。观察药物的疗效和不良反应，如镇痛药物是否有效，是否出现呼吸抑制、低血压等不良反应。4.并发症的预防和护理心律失常：密切观察心电图变化，及时发现心律失常。如出现心律失常，应立即通知医生，给予相应的治疗。心力衰竭：控制输液速度和量，避免加重心脏负担。观察患者的呼吸、心率、尿量等，及时发现心力衰竭的症状。如出现心力衰竭，应给予吸氧、强心、利尿等治疗。休克：密切观察患者的血压、脉搏、皮肤颜色等，及时发现休克的症状。如出现休克，应立即给予抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。肺不张：鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进痰液排出。定期翻身、拍背，预防肺部感染。如出现肺不张，应给予吸氧、雾化吸入、支气管镜吸痰等治疗。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前在活动时突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。患者既往有高血压、冠心病病史。诊断：急性心肌梗死。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，硝酸甘油等扩冠药物，吗啡等镇痛药物。同时进行心电图、心肌酶谱等检查，明确诊断。尽快进行溶栓治疗或介入治疗，开通堵塞的血管。护理：急救护理：让患者平卧，保持安静，给予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗。进行心电监护，密切观察患者的生命体征和心电图变化。一般护理：患者绝对卧床休息，采取半卧位。给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。关心体贴患者，给予心理支持和安慰。保持皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮。病情观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及是否伴有其他症状，如呼吸困难、咯血、心悸等。观察心电图变化，及时发现心律失常等并发症。观察药物的疗效和不良反应，如镇痛药物是否有效，是否出现呼吸抑制、低血压等不良反应。并发症