医院培训课件：《心理学视角下的人文与护理》

心理学视角下的人文与护理

护理学人文关怀心理学tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalway.——特鲁多“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”美国医生特鲁多的这句名言流传甚广，讲述了为医的三种境界，是众多医务工作者的座右铭。但是对于特鲁多本人，我们了解甚少。阜阳市人民医院普外科李守付1848年，特鲁多（EdwardLivingstonTrudeau）出生于美国纽约的一个医学世家，20岁时进入哥伦比亚大学医学院学习，并于1871年完成学业。同年6月，特鲁多和女友洛蒂（LottieBeare）结婚并定居于纽约长岛开始了自己的行医生涯。晚年时，特鲁多曾在自传中深情地描述妻子，感谢她同甘共苦的亲密一生。1873年，特鲁多第二个小孩出生后不久，年仅25的他不幸患上了，在当时，该疾病还没有治愈的办法，听从医生建议后，他只身一人来到了纽约附近的阿迪朗达克山边休养，和大自然亲密接触，奇迹的是，他的病情逐渐康复，三年之后便痊愈了，之后特鲁多举家迁居到了阿迪朗达克山旁的撒拉纳克湖畔。1882年，特鲁多得知德国医生霍尔曼通过大山清新的空气治愈病人的事迹，结合自身的经历，他很受启发。在朋友的资助下，他在撒拉纳克湖畔创建了美国第一家治疗的疗养院--AdirondaecContageSanatorium，帮助和治愈了无数患者，当中包括著有《金银岛》的著名作家罗伯特·路易斯·斯蒂文森。之后他建立了美国第一家研究所，走在了结核病治疗和研究领域的前沿。

在美国撒拉纳克湖畔，医生特鲁多的墓碑上镌刻着：“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways”即

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这为医的三种境界，是众多医务工作者的座右铭。他解释说：“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补……”而这种人文关怀其实就是医学人文的真谛。在伦敦街头竖立着一座女士的铜像；在10英镑纸币的背面也印有这位女士的半身像。近代护理事业创始人——弗洛伦斯·南丁格尔。165年前，年轻的南丁格尔以一盏小小的油灯，在战争的夜晚，辗转于战士的伤痛与呻吟之间；小小的油灯，照亮了生的希望，把祝福与温暖送达人间；小小的油灯，照耀提灯女神美丽的背影，开启了护理界永恒不灭的传奇——“燃烧自己，照亮他人”。著名诗人朗费罗曾评价南丁格尔：手提一盏油灯，脚步轻轻地穿过一个个病房，巡视的目光，如跳动的火苗一样，燃烧着关爱、细心和责任。“护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和制片，而是有热血和生命的人类”——南丁格尔特蕾莎修女世界著名的天主教慈善工作者。1979年诺贝尔和平奖获得者。一个可以让世界停止战争的女人。她走进医院，亲吻艾滋病患者的脸庞，赋予他们人性的尊严。她在加尔各答的街头，亲手握住快要咽气的穷人的手，给他们弥留之际最后一丝人间温暖。她走上街头，细心地为流浪的难民从溃烂的伤口里挑出蛆虫。她照顾垂死的病人，为他们洗脚、抹身，当他们被不幸的命运践踏如泥的时候，还给他们一个人的尊严。特蕾莎的事业有一个重要的特点：尊重人的个性，尊重人的天赋价值。那些最孤独的人、处境最悲惨的人，得到了她真诚的关怀和照料。她以尊重人类尊严的观念在两者之间建设了一座桥梁。——诺贝尔奖评委会她的一生都在追寻着这样一个真理：我们都不是最伟大的人，但我们可以用伟大的爱来做生活中每一件最平凡的事。胸挂庄严的红十字，怀揣高尚的医者心，人们称大家“白衣天使”，在没有硝烟的战场，谱写命运的交响曲。以救死扶伤为职责，以无私奉献为誓言，以拯救生命为承诺。三、积极心理学与人文护理二、人本主义与人文护理一、人文与护理人文关怀目录（一）什么是人文？人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。人文与人的价值、人的尊严、人的独立人格、人的生存和生活及其意义、人的理想和人的命运等密切相关。通俗来讲，人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。人类知识包括：科学知识和人文知识人文的内涵人文精神：它是一种文化传统与思潮，指某一特定时代语境下理想人性与价值艺术的总和，其目的是成为理想的人、真正的人、自由的人。人文主义：是人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读。人文学科：它是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、语言文字、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目。人文价值：它是一种非功利的文化视野、立场、姿态、情愫。强调个性体验，陶醉于艺术化的生命过程。（二）什么是护理？护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。护理的本质特征现代护理学诞生于西方社会，虽然那时没有明确研究护理“关怀”（caring）的概念，但与护士、护理和护理职业等相关的英语里主要有3个基本词汇：nurse，nursery，nursing。我们不难看出其中的3个基本涵义：①从业人员以女性为主，主要承担照顾儿童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；护理人文关怀内涵Watson在她的第一部著作《护理：关怀的哲学和科学》（Nursing：ThePhilosophyandScienceofCaring）中首次应用了人文关怀（humancaring）这一词语。她将哲学以“人自身的生命价值”为本的人文关怀理念引入到护理学“关怀弱势人群的生命健康”的内涵之中，揭示了护理学人文关怀的精神内核，以“关怀整体人的生命价值”为本的人文关怀理念，包含着对自身生命价值的关怀。

即人文护理：是指以人为主体的护理参与人文现象，核心是护理，现象是“护理人文”。即作为护士，用自己的生命，生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理，人文护理就是人文精神、人文主义、人文学科、人文价值在护理工作中的体现。

由5个要素所组成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要，5个要素共同构成护理人文关怀的复杂系统，相互依赖，相互作用。

护理的本质就是关怀，护理人文关怀的实质就是一种充满爱心护患之间的人际互动。（三）病人是什么？病人即为患病的个体。器质性病变和生理功能损害个体主观体验的病感社会功能异常患病

病人角色又称病人身份，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。（1）可从常规的社会角色中解脱出来。（2）病人对陷入疾病状态没有责任。（3）负有恢复健康的责任。（4）负有寻求医疗协助的责任。1.病人角色是什么？2.病人角色的转换和适应病人角色正常状态与期望符合吗？适应不良角色适应角色行为阙如角色行为冲突角色行为减退角色行为强化角色行为异常是否3.影响病人角色适应的因素角色适应病人角色年龄、文化背景经历、社会环境疾病性质严重程度规章制度医护人员4.病人的求医与遵医行为感觉不适忽视或否认自我治疗求医主动求医行为被动求医行为强制性求医行为生理、心理、社会原因态度影响因素类型病人的求医行为年龄个性因素文化教育程度社会经济状况对疾病的认识水平（四）病人的一般心理特征病人一般心理特征情绪行为认知个性独立性降低自卑、自责人格衰退孤僻和退缩主动性降低行为退化焦虑愤怒抑郁感知觉异常记忆思维能力受损1.不同病期病人的心理特征焦虑恐惧行为退化抑郁心境主观感觉异常怀疑心理病人角色强化药物依赖和拒药心理错误认知不良情绪不健全人格慢性期康复期急性期不同病期病人的心理干预改变观点理解尊重安慰鼓励增加安全感情绪管理认知行为治疗支持性心理治疗康复运动锻炼纠正错误认知培养积极心态动员心理的代偿功能调动积极的社会因素慢性期康复期急性期心理干预2.手术前病人心理问题及干预过去的经验对手术疼痛的恐惧术前的心理准备不足对医务人员过分挑剔对手术安全性缺乏了解心悸、胸闷、尿频、腹痛腹泻、睡眠障碍心理支持与指导行为控制技术表现原因处理术前焦虑手术后病人心理问题及干预术后焦虑抑郁情绪情绪不稳定护患沟通少焦虑反应过高或过低治疗和康复的动机不足对手术恢复过程了解少术后焦虑术后意识障碍术后精神疾病术后抑郁状态心理支持与指导行为控制技术表现原因处理3.癌症病人的心理问题（1）休克-恐惧期（2）否认-怀疑期（3）愤怒-沮丧期（4）接受-适应期护理的本质就是关怀，护理人文关怀的实质就是一种充满爱心护患之间的人际互动。护理学人文关怀心理学三、积极心理学与人文护理二、人本主义与人文护理一、人文与护理人文关怀目录（一）人本主义思想人本主义理论是美国当代心理学主要流派之一，由美国心理学家A.H马斯洛创立，现在的代表人物有C.R罗杰斯。人本主义反对将人的心理低俗化，动物化的倾向，故被称为心理学中的第三思潮。（一）人本主义思想人本学派强调人的尊严、价值、创造力和自我实现，把人的本性的自我实现归结为潜能的发挥，而潜能是一种类似本能的性质。人本主义最大的贡献是看到了人的心理与人的本质的一致性，主张心理学必须从人的本性出发研究人的心理。生理需要自我实现的需要人类需要层次论早期理论建构安全需要爱与归属的需要尊重需要各层次需要的满足比例（程正方.现代管理心理学.北京：北京师范大学，2004）人类需要层次论晚期理论建构尊重需要爱与归属的需要安全需要生理需要自我实现的需要认知需要审美需要理念以“病人为中心”的整体护理课程心理护理护理人际沟通护理美学临床生：产科病：烧伤、癌症、ICU老：老年慢性病死：临终90后男护士变“临时妈妈”2016年4月6日，在兰州大学第一医院的麻醉复苏室，90后男护士殷玉江把刚做完刚做完手术苏醒，面对医院陌生环境哭闹的琪琪抱到怀里，像妈妈那样轻拍着孩子哼着儿歌，给孩子以抚慰，并一直保持这个姿势40分钟……2016年4月28日，在浙江台州天台县人民医院一名38岁高龄产妇突发脐带脱垂，婴儿有窒息危险。助产士张柳敏第一时间伸手去托住胎儿的头，避免脐带被挤压引发胎儿窒息。孕妇需要马上进行剖宫产，从产房到手术室，张柳敏只能保持同一个姿势，丝毫不敢动，整个上半身都钻进了产床的床单下。15钟后，医生顺利将胎儿从妈妈的腹中取出。手术做完，张柳敏是靠同事扶着才站起来……助产师照片刷屏网络Question病人有哪些需要？其中优势需要是什么？应如何进行人文关怀？需要的概念

（conceptofneed）需要是有机体内部的某种缺乏或不平衡状态，表现为有机体生存和发展对于客观条件的依赖性，是有机体活动的积极性源泉。产生表现作用（二）需要层次理论在人文护理中的应用(hierarchytheoryinnursingpractice)需要层次理论识别、分析患者的需要(identifyandanalyzethepatients’needs)评估患者的优势需要(evaluatethedominantneedsofpatients)确定满足患者需要的方式(Chooseappropriatemethodstosatisfythepatients’needs)生理需要自我实现的需要安全需要爱与归属的需要尊重需要认知需要审美需要1、识别、分析患者的需要

(identifyandanalyzethepatients’needs)生理需要

（physiologicalneeds）舒适内容氧气营养水、电解质体温排泄睡眠我不要道德，我要安乐死！生理需要

（physiologicalneeds）后果：危及生命护理：对症处理按轻重缓急满足安全需要

（safetyneeds）内容：生理的安全心理的安全后果：紧张、焦虑等护理：确保生理安全提供足够的信息后果：孤独、无助护理：关怀患者爱与归属的需要

（loveandbelongingneeds）内容：归属感爱人和被爱爱滋病(AIDS)关爱艾滋病人！桂希恩——2004感动中国人物温总理与艾滋病患者握手后果：孤独、无助护理：关怀患者爱与归属的需要

（loveandbelongingneeds）承担多个角色鼓励家属的陪伴内容：归属感爱人和被爱关爱白血病儿童妈妈，我想你！和护士“妈妈们”在一起尊重需要

（esteemneeds）内容：自尊和自重他人的尊敬和尊重后果：自我价值感下降护理：尊重患者的人格人性化称谓保护患者的隐私认知需要

（cognitiveneeds）内容：了解自己的病情及预后等后果：担心护理：健康教育提供信息来源审美需要

(aestheticneeds)内容：环境美自身美后果：影响康复痛不欲生护理：美化环境美化病人美化自己自我实现的需要

（self-actualizationneeds）后果：沮丧、绝望等护理：给予鼓励榜样激励特点：不容易满足与健康时有差别丛飞与他的“孩子们”万人送别丛飞感动中国2005颁奖词——丛飞从看到失学儿童的第一眼，到被死神眷顾之前，他把所有时间都给了那些需要帮助的孩子，没有丝毫保留，甚至不惜向生命借贷。他曾经用舞台构筑课堂，用歌声点亮希望，今天，他的歌喉也许不如往昔嘹亮，却赢得了最饱含敬意的喝彩。思考与分析在具体护理工作中，我们考虑了病人的需要，但是为什么病人并没有感到满足？原因是什么？？患者需要的特点超常性易变性复杂性2、评估患者的优势需要

(evaluatethedominantneedsofpatients)不同年龄的患者不同疾病的患者不同年龄的优势需要需要相对强度心理的发展水平生理安全尊重自我实现归属与爱不同疾病的优势需要基本需要占优势自我实现的需要占优势心理需要占优势自我实现的需要尊重需要爱与归属的需要安全需要生理需要自我实现的需要尊重需要爱与归属的需要安全需要生理需要自我实现的需要尊重需要爱与归属的需要安全需要生理需要3、确定满足患者需要的方式

(chooseappropriatemethodstosatisfythepatients’needs)直接满足协助满足间接满足完全丧失自护能力部分丧失自护能力自护能力较强生理自我实现安全爱与归属尊重不同的病人不同的需要小结需要层次理论需要层次理论在人文护理中的应用识别和分析患者的需要评估患者的优势需要确定满足患者需要的方式生理需要自我实现的需要安全需要爱与归属的需要尊重需要认知需要审美需要基本需要心理需要自我实现的需要概念思考题请以患儿为对象，试分析：该患儿有哪些需要？其中优势需要是什么？应如何进行人文护理？护理学人文关怀心理学心在左，护理在右，怀揣人文关怀的使命，行走在生命的两旁。三、积极心理学与人文护理二、人本主义与人文护理一、人文与护理人文关怀目录（一）积极心理学的概念积极心理学（positivepsychology）：研究如何正确把握幸福人生的科学，MartySeligman和ChristopherPeterson等人在1998年提出的一种新的心理学观念。积极心理学关注人生的整个过程，认为每一个人的人生都会经历高峰与低谷——即有美好的经历，也会有挫折和消沉的经历，正是这些高峰和低谷才构建了一个完整的人生。

二战以来，心理学主要致力于认知治疗和预防心理疾病，解决和补救人类心理问题。人类本质被嵌套进了疾病模式，人被看做有瑕疵的，脆弱的，承受不良基因和残酷环境的残害。一、什么是积极心理学积极心理学的起源健康模式幸福、满足、愉悦、兴奋、快乐、心理健康关注人的优势接受自我寻找快乐追求幸福积极心理学研究什么？疾病模式精神疾病、愤怒、焦虑、抑郁、变态心理关注人的弱点克服不足避免疼痛逃避不愉快积极心理学倡导心理学研究积极取向，关注人类积极的心理品质，强调人的价值与人文关怀，以一种全新的姿态诠释心理学。

核心任务：建立积极情绪培养积极的个人特质创造积极的社会环境积极的主观体验

包括快乐、快乐、满意、实现感；积极的个人特质

包括性格特点、天赋、兴趣、价值观；积极的社会关系

包括家庭、学校