《外科学》教案：泌尿、男生殖性系统肿瘤

《外科学》教案：泌尿、男生殖性系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占其重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，但其发病率和死亡率有增长趋势。泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖肿瘤阴茎癌日趋减少。肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。肾盂癌较少见。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌。肾癌[重点与难点]●病理肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌，颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。●临床表现⒈典型三大症状：血尿、肿块和疼痛，间歇无痛肉眼血尿为常见症状。⒉肾外表现：发热，血沉快，贫血，肝功能异常，免疫系统改变，消化道症状及同侧精素静脉曲张。⒊晚期症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。●诊断⒈典型三大症状。⒉间歇性无痛性肉眼血尿。⒊影像学诊断：B超、X线及CT或MRI等。●治疗⒈根治性肾切除术。⒉保留肾组织的局部切除术。⒊免疫治疗。膀胱肿瘤（一）病因⒈环境和职业：β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物。⒉色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。（二）病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌少见。转移途径有直接浸润，淋巴结转移常见，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等。●临床表现⒈无痛性肉眼血尿。⒉膀胱刺激症状。⒊膀胱癌的晚期症状。●诊断⒈病史：任何40岁以上成年人，出现无痛性肉眼血尿时都应考虑到膀胱肿瘤的可能。⒉尿脱落细胞检查。⒊膀胱镜检查加活检。⒋影像学诊断。⒌其他检查：如端粒酶，流式细胞计（FCM）等检查。●治疗以手术治疗为主。手术治疗可分经尿道手术，膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局部的T2期肿瘤可采取保留膀胱的手术，较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射治疗和化学治疗处辅助地位。保留膀胱者术后需膀胱灌注治疗。前列腺癌前列腺癌在欧美发病率较高，在高龄男性中仅次于肺癌，但在我国比较少见，近年发病率迅速增加。前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关。前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，大多数为多病灶。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨髓最为多见。[重点与难点]●临床表现⒈排尿困难。⒉血尿。⒊晚期转移症状。●诊断⒈直肠指诊。⒉经直肠B超检查。⒊血清PSA测定。⒋前列腺活检。⒌CT及MRI。⒍全身核素骨扫描。●治疗⒈根治性前列腺切除术。⒉内分泌治疗：如双睾切除加福至尔（缓退瘤）治疗等。⒊化疗及放疗。[选择题]1、下列哪种疾病最易出现无痛性肉眼血尿A、泌尿系感染B、肾结石C、肾结核D、肾囊肿E、肾盂癌2、需要切除肾及全长输尿管包括输尿管口的部分膀胱的疾病是A、肾结核B、严重肾损伤C、多囊肾D、肾盂癌E、肾结石并发肾积脓3、膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项是不正确的A、大多数为无痛性B、一般为间歇性出现C、多数为全程性血尿D、血尿程度与肿瘤大小不一致E、血尿程度与肿瘤恶性程度相平行4、女性，40岁，体格检查时B超发现左肾有2cm×3cm实质占位，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有帮助A、CTB、尿找恶性细胞C、排泄性尿路造影D、核素肾显像E、逆行肾盂造影5、下列哪一种适于采用经腹显露肾脏A、肾盂肾炎B、肾结核C、肾囊性病变D、肾肿瘤E、肾盂积水6、肾母细胞瘤最早出现的临床表现是A、血尿B、腰痛C、腹部包块D、高血压E、发热7、肿瘤浸润至膀胱壁肌层，不超过肌肉层一半，其临床分期为A、TisB、TaC、T1D、T2E、T38、促进肾盂鳞状细胞癌的最常见因素是A、慢性肾盂肾炎B、血吸虫病C、苯胺染料（2人）D、肾盂结石E、长期肾盂积水9、泌尿及男生殖系统肿瘤中，最常见的是A、肾肿瘤B、膀胱肿瘤C、输尿管肿瘤D、尿道肿瘤E、阴茎肿瘤10、关于膀胱鳞癌下列哪项说法是错误的A、膀胱鳞癌常可并发于炎症和结石等慢性刺激B、可继发于膀胱血吸虫病C、预后较好D、应行根治性膀胱全切除术E、可合并移行细胞癌11、肾癌血尿的特点是A、镜下血尿B、终末血尿C、全程肉眼血尿D、无痛性间歇性全程肉眼血尿E、持续性全程血尿12、遇到一个肉眼血尿的病人，下列哪项检查，对诊断帮助最大A、尿常规B、尿脱落细胞C、超声波检查D、膀胱镜检加逆行肾盂造影E、排泄性尿路造影13、肾错构瘤与肾癌的鉴别最好的方法为A、CTB、MRIC、IVPD、逆行肾盂造影E、肾动脉造影术14、肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。肾癌还可有不典型的肾外表现，下列哪一项不是肾癌的肾外表现A、低热B、血沉快、高血压C、红细胞增多症、高血钙D、精索静脉曲张E、头痛15、关于肾癌的治疗，较正确的方法是A、切除肾脏，应包括同侧输尿管和部分膀胱B、行肾切除术，应尽早结扎肾血管，同时切除肾周筋膜和脂肪C、化疗和放疗对肾癌有良好效果，可以代替手术D、提高肾癌的治疗效果，手术前应先行放疗E、肾癌已有远处转移，不宜行肾切除术16、膀胱三角区及左侧壁散在乳头状瘤，有蒂，周围粘膜红，活检为原位癌，细胞分化三级，最好的治疗是A、经尿道电切B、膀胱部分切除C、膀胱全切+回肠膀胱术D、化疗E、放疗17、某患者经影像学检查确诊为左肾癌，近半个月来出现左侧阴囊内精索静脉曲张，且平卧不消失。最可能的原因是A、肾静脉内癌栓B、肾动脉内癌栓C、下腔静脉内癌栓D、肿瘤外在压迫精索内静脉E、原发性精索静脉曲张18、无浸润膀胱原位癌的病变A、限于固有层B、限于膀胱粘膜层C、达膀胱浅肌层D、达膀胱深肌层E、侵犯膀胱壁外19、前列腺增生症与前列腺癌的鉴别依据是A、发病年龄B、排尿困难程度C、残余尿量测定D、血清PSA测定E、膀胱造影20、前列腺癌最常发生在前列腺部位为A、两侧叶B、中叶C、移行带D、中央带E、外周带[名词解释]1、Wilms瘤2、表浅膀胱癌3、肾错构瘤[问答题]1、简述膀胱肿瘤的临床分期？2、小儿肾母细胞瘤的分期及各期特点是什么？3、睾丸生殖细胞肿瘤的分类和治疗原则。4、在肾癌的治疗中常用的细胞因子有哪些？5、肾癌的肾外全身症状有哪些？6、肾动脉栓塞术在肾癌治疗中的适应证有哪些？7、膀胱全切术后不可控制尿流改道术式如何选择？8、膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应证是什么？8、肾癌合并静脉癌栓如何进行手术治疗？10、前列腺癌的诊断方法主要有哪些？如何评价？[病例分析]1、男性，51岁，间歇性全程肉眼血尿1年余。血尿伴有小凝血块及轻度膀胱刺激症状，不发热，体重下降约3~4kg。B超提示膀胱左侧壁上有一5cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段有扩张。入院检查：T正常，P68/min，BP24/12KPa。你认为患者应诊断什么？应做哪些检查可明确诊断？目前采取什么治疗？2、男性，55岁，主诉尿频5月余，以夜间尿频为主，无排尿困难及血尿。最近2月腰痛明显。体检：一