临床高尿酸血症肾损害临床表现、诊断和治疗_第1页
临床高尿酸血症肾损害临床表现、诊断和治疗_第2页
临床高尿酸血症肾损害临床表现、诊断和治疗_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

临床高尿酸血症肾损害临床表现、诊断和治疗急性尿酸肾病1.临床表现急性少尿型肾衰竭。通常见于恶性肿瘤，特别是白血病和淋巴瘤开始放化疗1~2天内，大量细胞破坏导致尿酸生成迅速增加。常见临床症状有恶心、呕吐、嗜睡和抽搐。初始表现为少尿，随后出现水肿和心力衰竭。典型患者可表现为溶瘤综合征：高钾血症、氮质血症、高磷血症、乳酸中毒和低钙血症。病理可见大量尿酸盐结晶沉积于集合管和输尿管，堵塞管腔，引起梗阻，无间质纤维化和痛风结节。有肿瘤治疗史，同时发生溶瘤综合征的急性肾衰竭均提示急性尿酸肾病，血尿酸水平可高达15~50mg/dL（900~3000μmol/L），尿液中可见单尿酸钠结晶，尿中尿酸含量可达150~200mg/dL。2.治疗（1）降低肿瘤负荷：由于急性尿酸肾病多发生于肿瘤过大或肿瘤放化疗初期，降低肿瘤负荷可明显减少急性尿酸肾病的发生。如白血病时，外周血白细胞计数≥10万/μL以下再化疗，且初次化疗方案不宜太强。（2）使用降尿酸的药物：别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇广泛用于肿瘤化疗前预防高尿酸血症，其清除率与肌酐清除率密切相关，需要根据患者肾功能情况调整剂量。肌酐清除率50~90mL/min时，200mg/d；肌酐清除率10~50mL/min时，100mg每2天1次；肌酐清除率＜10mL/min时，100mg每3天1次；透析后补充50%的剂量。预防性应用别嘌呤醇应至少在化疗前48~72h进行。（3）充分水化：心肾功能正常的患者每24h需要4~5L等渗盐水。如果患者水化充分，但尿量增加不多，应使用利尿剂，避免高容量负荷。如果尿量仍不能明显增加，则调整入量，避免心力衰竭。（4）碱化尿液：尽管研究认为碱化尿液以防止尿酸结晶形成的作用远小于水化，但临床上仍常规使用。预防溶瘤综合征时，碳酸氢钠应该用于血尿酸升高的患者，血尿酸正常之后不宜再使用。碳酸氢钠起始剂量应根据尿pH值调整，尿pH值维持在6.0~7.0。（5）血液透析：急性尿酸肾病发生急性肾衰竭时，可考虑血液透析治疗，血液透析对血尿酸的清除效果很明显，每4~6h透析后，血尿酸的水平可下降50%。慢性尿酸肾病1.临床表现通常表现为慢性肾衰竭，合并痛风和尿酸结石。高血压常见。体检可见皮下痛风石和痛风的关节损害。肾病理主要为肾小管间质损害。2.治疗如患者有痛风的反复发作，应对高尿酸血症进行治疗，由于慢性尿酸肾病的存在，宜使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤、非布司他。对于无症状的高尿酸血症，是否需要治疗，血尿酸应控制在什么范围，目前尚无统一意见。尿酸结石1.临床表现腰痛、血尿，可合并痛风性关节炎。血尿酸和尿尿酸均升高，易发生结石。尿酸结石呈橘红色，显微镜下呈针状或六角形结晶。痛风患者出现腰痛和血尿时应怀疑有尿酸结石。2.治疗（1）治疗目标：促进已形成尿酸结石的排出，预防新结石的形成，主要手段是减少尿酸生成，同时提高尿液中尿酸的溶解度。（2）减少尿酸生成：低嘌呤饮食；多饮水，保证每天饮水量2~3L；口服碱性药物，碳酸氢钠或枸橼酸钠，使尿液pH值达6.0~

人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论