第四章-住院患儿的护理

1第四章住院儿童的护理第一节

儿科医疗机构设置及护理管理第四节儿科常见症状的护理

2门诊预诊、挂号、候诊、诊查、隔离、治疗化验、药房、收款、饮水、卫生间组织管理卫生宣教病情观察合理排班预防交叉管理设置急诊抢救治疗、观察、化验、药房、收款设置—原则—24h接诊，危重者先抢救后挂号、先用药后交费，管理—五要素（人、医疗技术、药品、仪器设备、时间）病房设置—病室、治疗室、配膳室、游戏室、浴室、卫生间管理—环境、生活、安全、预防感染、传染病管理第一节儿科医疗机构设置及护理管理3儿童医院·医院门诊儿童病房

发热哭闹呕吐腹痛厌食第四节儿科常见症状的护理（一）对机体产生的不良影响

1、高热使代谢率增加、耗氧量增多；

2、高热使心血管负担加大；

3、高热可使大脑皮层过度兴奋亦可抑制；

4、高热时消化道分泌减少，胃肠蠕动减慢；

5、持续高热使机体预防能力降低（二）病因

感染性因素

非感染性因素（三）护理措施

1、体温过高的护理①一般护理室内环境安静，小婴儿不要包裹太紧以便散热，保持皮肤清洁，保证充分水分摄入。②病情观察定时测量和精确的记录体温。对诊断尚未明确者更应密切观察。③降温措施可采用物理降温或药物降温

Ⅰ物理降温

a头部冷湿敷或枕冰袋

b温湿大毛巾包裹躯干

c温水浴

d冷盐水灌肠

e大血管区放置冰袋配合冬眠疗法

Ⅱ药物降温

a25%安乃近溶液滴鼻

b阿苯片3～4个月以内的小婴儿一般不用或慎用阿司匹林

c对乙酰氨基酚（扑热息痛）

2、预防惊厥的护理对有可能发生惊厥的患儿要加强巡视，严密观察或有专人守护。患儿床边设置防护床档备好急救用品和药品，以便及时急救处理按医嘱给予降温措施（一）原因

1、非疾病引起的哭闹①饥饿⑥要挟性②要睡觉时⑦无人理睬③要大便时④刺痛或叮咬⑤熟睡时

2、疾病所致的哭闹①婴儿阵发性腹痛②肠套叠③嵌顿性疝④外耳道疖肿或在中耳炎穿孔⑤鼻腔内分泌物堵塞时⑥其他对啼哭无好转的患儿，尤需密切观察病情，以便及早诊断和处理（三）护理措施

1、保持室内安静、空气流通和适宜的温度、湿度，使患儿感到舒适；

2、针对不同的原因，给予合理的护理；

3、注意观察哭闹的声调、持续时间、特点及伴随症状、并及时与医生联系，以便及早处理。

（一）常见原因

1、消化道梗阻

2、消化道感染性疾病

3、消化道以外疾病

4、中枢神经系统疾病

5、各种中毒也可以引起呕吐（二）护理措施

1、体液不足的护理①根据医嘱给予液体疗法及止吐药物；②呕吐患儿饮食宜清淡忌油腻、酸、辣，以免刺激消化导致呕吐；③采用少量多次哺喂或进食；④严密观察呕吐情况，以了解病情的变化。2、预防窒息的护理①患儿呕吐时应立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救药物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，预防呕吐物被吸入气管而引起窒息；②记录呕吐的次数、量及性状，必要时留标本化验；③患儿喂乳、喂药后竖抱拍背，并予头侧位休息；④呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染衣物，尽力让患儿舒适。四、腹痛（一）病因腹腔内疾病器质性疾病腹腔外疾病

功能性腹痛

（二）注意观察

1、腹痛的躯体表现新生儿期有时仅出现顽固性腹胀呕吐；婴幼儿仅表现为烦躁不安和痛苦面容。

2、疼痛部位

3、严重程度

4、疼痛性质可分为持续性钝痛、阵发性绞痛、持续性疼痛伴有阵发性加重。

5、伴随症状①呕吐②大便次数、形状和排气情况③黄疸④注意是否伴有咳嗽、发热、尿路刺激症状、关节痛和皮疹等。（三）护理措施

1、患儿应卧床休息，并保持舒适体位可采取下肢屈曲的仰卧位或侧卧位；

2、根据患儿病情设法保证饮食摄入量；

3、注意保护患儿安全，预防意外发生；

4、针对病因进行处理；

5、按医嘱给予镇静、解痉药物；

6、注意观察腹痛变化，按时测量体温、脉率、呼吸及血压，并做好护理记录。五、厌食（一）原因

1、器质性疾病

2、精神因素强迫进食，其他精神因素

3、喂养不当或不良的饮食习惯

4、药物（二）伴随症状和体征伴发热应考虑感染或恶性肿瘤伴腹泻见于胃肠道疾病及电解质紊乱伴明显发力见于肝炎、贫血及结核等伴有腹痛