胆囊癌护理常规

胆囊癌护理常规【概念】胆囊癌(carcinomaofgallbladder)是指发生在胆囊的癌性病变，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。【治疗方式】首选手术治疗，化疗及放射治疗效果均不理想。依据肿瘤侵犯程度，可选择①单纯胆囊切除术；②胆囊癌根治性切除术；③姑息性手术(PTCD、肝管空肠吻合术、胃空肠吻合术等)。【护理措施】一.入院护理(一)评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、既往史、过敏史、自理能力、跌倒/坠床风险评估、营养风险筛查等。(二)病情观察：1.局部症状观察：早期无特异性症状，部分病人可因胆囊切除时意外发现。合并胆囊结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为胆囊结石、胆囊炎的症状。2.伴随症状观察：胆囊癌晚期，可出现右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等症状。3.查体：胆囊肿大、肝大。4.护理措施：根据患者各项风险评估结果，给与相应护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查。二.术前护理1.疼痛护理：评估疼痛的部位、发生的时间、性质、诱因和程度，与体位有无关系，是否伴有嗳气、腹胀等消化道症状，疼痛剧烈者遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。2.改善营养状况：宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；少食多餐，依据患者情况给予营养支持治疗，提高手术耐受力。3.完善术前各项检查，指导患者戒烟、戒酒、进行术前呼吸功能训练，练习深呼吸、有效咳嗽；教会患者踝泵运动，以减少术后深静脉血栓的发生。4.术前准备：术前一日清淡易消化饮食，术前禁食8小时、禁饮4小时。术前一日晚6：00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分钟服用一次，每次250ml,直至服完。服药后约1小时开始排便，至排出清水样便为宜。常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。术前1日患者应沐浴或擦浴，腹腔镜手术患者术前1日进行脐部清洁，需要备皮的患者术日备皮，注意避免皮肤破损；遵医嘱备充足的血和血浆。5.术日做好身份识别标志(腕带)，提醒医生做好手术部位标识，入手术室前取下假牙及手饰，遵医嘱术前留置胃管、尿管，遵医嘱给术前用药，并做好术中物品准备。三.术后护理1.体位：清醒且血压稳定者，可床头抬高30°，指导患者有节律地呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。病情允许，可早期下床活动。2.病情观察:术后给予吸氧、多功能监护，观察并记录生命体征；观察患者腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)。注意观察患者排尿情况。3.切口及引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。4.用药观察与护理：及时、准确遵医嘱用药，对于有疼痛、恶心呕吐的患者，及时通知医生，给予相应的药物治疗。5.饮食护理：术后早期禁食，禁食期间予肠外营养支持，维持水、电解质平衡，必要时输注白蛋白。拔除胃管后，待肠道功能恢复后可先尝试少量饮水，如无恶心、呕吐、腹胀等情况可进流食(米汤、酸奶、果汁、鱼汤等)、半流食(米粥、烂面条、蒸蛋、豆腐脑等)，少量多餐，以后逐步过渡到普通饮食。6.功能训练：卧床期间进行踝泵运动，进行深呼吸、有效咳嗽，术后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期开始，循序渐进的原则，以患者能耐受为宜。四.并发症观察与护理1.出血：多由凝血机制障碍、腹内压力增高及手术缝合不佳引起。术后48小时内有专人陪护，动态观察生命体征变化，伤口有无出血，引流液颜色、性质和量是否正常，术后早期避免剧烈活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血。若短期内或持续引流较大量的血性液体，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。2.胆漏：是因肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱落、胆管损伤所致。注意观察患者术后有无腹痛、发热及腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或(和)腹腔引流液有无含胆汁。术后密切观察引流液的量及性质，若出现胆漏，予调整引流管，保持引流通畅，如发生胆汁性腹膜炎，应尽早手术。3.肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，鼓励患者咳嗽、咳痰。对痰液粘稠不易咳出者予雾化吸入治疗，协助患者拍背咳痰。【健康指导】1.合理饮食：少量多餐，多吃高热量、优质蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多食新鲜的蔬菜水果，食物以清淡、易消化为宜。2.功能锻炼：保持乐观情绪，勿从事重体力劳动，可适当