直肠异物护理常规

直肠异物护理常规【概念】直肠异物(Rectumforeignbody)是指异物被人为或无意插入肛门内，或误食某些坚硬的不能消化的东西后积聚在直肠内，导致梗阻或直肠损伤等一系列症状的现象。【护理措施】一.入院护理(一)评估：1.一般情况：神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估：患者及家属对关于直肠异物相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况：有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常，患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：观察有无便秘，排便时有无肛门疼痛、出血等症状。(三)护理措施：向患者介绍入院后所需生活用品，介绍病区环境、主管医生、责任护士等；根据评估结果，落实各项风险防范措施；根据病情给予饮食指导。二.术前护理1.饮食护理：禁饮食。2.药物护理：掌握所用药物的作用和副作用，指导患者注意事项。3.病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，观察有无腹痛、腹胀及腹膜炎体征，有异常及时通知医生，必要时给予补液治疗，并立即做好术前准备。4.术前准备：①心理准备：向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事项等，给予患者安慰和支持，消除紧张情绪。②消化系统准备：禁饮食。③术前检查、检验准备：各种必要的检验、心电图、胸片、腹部平片等，指导患者检查前的注意事项。④皮肤准备：温水清洗肛周及会阴，必要时剪掉毛发。⑤用药准备：给予药物过敏试验，遵医嘱术前应用抗生素预防或控制感染。⑥排尿准备：根据病情给予留置导尿。⑦送去手术室前，让患者排净尿便，取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等，贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估：进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，有无头痛、头晕、恶心、呕吐，局部敷料有无渗血、渗液，局部创面有无疼痛及疼痛性质、程度，排尿、排便是否通畅等，如有异常及时通知医生。(三)护理措施1.卧位护理：根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸；蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者，去枕平卧或头低卧位6~8小时；硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平卧6小时；平卧期间指导患者活动肢体，6~8小时后、局麻及全麻清醒者，可床上翻身活动或下床活动，2-3日内注意多休息，少下地行走。起床动作不宜过快，逐渐适应后方可下地行走，下地时需有人搀扶，防止摔倒。肠镜下取异物患者自主体位，当日以休息为主。2.饮食护理：①根据直肠有无损伤及损伤程度，禁食水1-5天，控制排便。之后进流食1-2天，如米汤、面汤、稀粥等，逐渐过渡到半流食、软食、普食。②允许进食后，指导进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如鸡蛋羹、蛋白粉、瘦肉粥、鱼等，饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻食物。③普食后鼓励患者多吃水果蔬菜等富含纤维素食物。3.用药护理：遵医嘱按时应用抗生素，并观察用药后反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐等)，过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等)；药物过敏者禁忌用药。禁食期间给予补液及静脉营养支持。4.排尿护理：告知患者有尿意及时排出，防止尿潴留。留置尿管者，给予妥善固定,保持通畅,尿管护理日二次，观察尿液颜色、性质、量，有异常及时通知医生。5.症状护理：①疼痛：如切口疼痛，可指导患者分散注意力，调整体位；必要时适当应用镇痛药物。如有腹痛，应注意观察疼痛部位、性质及程度，按照并发症中“肠穿孔”进行观察和护理，禁止使用止痛药物，避免掩盖病情。②术后便意感和肛门堵塞感：向患者解释，术后切口局部水肿，多会有便意感和肛门堵塞感，可指导患者精神放松、分散注意力等减轻不适感。③便秘：普食后鼓励患者正常进食，忌食辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜等富含粗纤维素食物，保持大便通畅；指导患者适当活动；告知患者第一次排便有困难时，应及时通知医生，必要时应用缓泻剂或给予灌肠。(四)并发症观察与护理1.出血：注意观察伤口敷料渗出情况，手术切口少量渗血为正常现象，如出血量大应及时通知医生，并配合医生做好抢救工作。2.感染：遵医嘱术前、术后应用抗菌素；保持局部清洁、干燥，避免污染；注意观察伤口有无脓性分泌物，有无体温升高、脉搏增快等，发现异常及时通知医生。3.尿潴留：术前未留置尿管者，术后告知患者有尿意及时排出，不要憋尿；排尿困难时，可采取小腹热敷、听流水声等方法诱导排尿；经使用以上方法无效，可给予导尿或留置导尿管。4.破伤风：正确处理异物造成的组织损伤；并根据损伤情况酌情应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。5.肠穿孔：观察患者有无发热、腹痛、腹胀等症状，如有轻微腹痛、腹胀，嘱患者卧床休息、禁食、补液并继续严密观察；如腹痛、腹胀不减轻或进行性加重，甚至伴有发热、腹肌紧张等症状，应考虑有肠穿孔可能，需立即通知医生，并配合医生给予相应检查和治疗。【健康指导】1.饮食指导:养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.排便指导:养成良好的排便习惯，每日晨起或早餐后排便，有便意时不要忍便，排便时蹲便时间不可过长，以3~5分钟为宜，避免久蹲。3.活动指导:可适当参加体育活动，如快走、慢跑、打太极拳等，既可以强身健体，又可以预防便秘。4.卫生指导：便后和睡前温水清洗肛周及会阴，保持肛周清洁干燥；注意自身保护，避免肛门异物的再次发生。5.功能锻炼(提肛运动训练)指导：指导患者在出院一周后开始进行提肛运动训练，提高肛门括约肌功能，预防肛