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耳鼻喉科医师晋升主（副）任医师职称CBCT观察下颌骨双侧双副颏孔病例分析专题报告下颌骨的颏孔通常含有两个，左右各一，孔内有颏神经和血管通过。临床上涉及到下颌骨颏孔区域的常见手术包括颏部取骨术、颏成形术和前牙区种植体植入术等。在该区域普遍认为进行手术相对安全，不会引起严重的并发症。但也有研究发现术后该区域有不明原因的出血、术后感觉异常及种植体失败等并发症，研究认为可能与术中损伤颏神经和切牙神经有关。现报道CBCT观察下颌骨双侧双副颏孔1例。1.病例报告患者，男，54岁，主诉：右下后牙缺失1年。1年前右下后牙区46、47牙位因重度牙周炎出现Ⅲ度松动，在当地口腔诊所给予拔除并行可摘局部义齿修复。患者否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。口腔检查示可摘局部义齿松动，牙龈黏膜红肿，45远中邻面龋坏，未探及穿髓点，探诊疼痛不明显，冷热刺激痛，叩诊无明显不适，牙齿无松动。CBCT示46、47、48缺失，45远中邻面透射影未到髓腔，根尖周未见明显异常。45、46之间根方出现1个颏孔、2个副颏孔呈倒三角形排列；下颌骨左侧也有类似解剖结构（图1）。诊断：下颌牙列缺损（Kennedy第Ⅱ类）；45远中邻面浅龋。

图1

CBCT观察图片。A：右侧位；B：正中位；C：左侧位；D：颏神经出颏孔三维模拟2.讨论早在上个世纪80年代就有关于颏孔区的神经血管分布研究，即下颌管在第一或第二前磨牙下方分为颏管和切牙神经管，颏管向后上方走行开口于颏孔，切牙神经管继续向前并于正中联合的外侧上行。近年来，随着临床医师对颏孔区域的手术重视，尤其是口腔种植术的广泛开展，避免损伤下牙槽神经血管束显得尤为重要。下牙槽神经血管束出颏孔前的走行形态可分为两种，即SolarⅠ型和SolarⅡ型。SolarⅠ型：下牙槽神经血管束在出颏孔前形成向外上的袢，颏孔到袢的最前点距离约（4.01±1.20）mm，并将下颌管颏孔到袢的管道距离称为颏管。SolarⅡ型：下颌管中的下牙槽神经血管束没有向前弯曲的袢，其颏神经直接上升出颏孔。下牙槽神经出颏孔前分为2个分支：颏神经和切牙神经。颏神经经颏管直接出颏孔，切牙神经则继续前行，走行于极细的切牙神经管内，在正中联合的外侧上缘发出分支形成神经丛。另外，有研究发现下颌管有96.7%弯曲向后上形成颏管再开口于颏孔，颏孔前缘对应下颌管前端的水平距离为（3.54±0.70）mm，颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离为（3.21±0.90）mm。颏孔的位置可随年龄的增长而逐渐上移和后移。儿童在第一恒磨牙萌出以前，颏孔位于下颌第

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