多发性硬化护理常规

多发性硬化护理常规【概念】多发性硬化是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。本病最常累及的部位为脑室周围、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。【护理措施】（一）休息与体位急性期卧床休息，协助保持舒适卧位。肢体活动障碍的卧床病人，应保持肢体功能位，进行主动被动活动，变换体位有困难者给与协助翻身。保持环境安静、排除影响睡眠的因素，保证患者休息。病情平稳者进行主动功能锻炼，劳逸结合、避免活动过渡。（二）病情观察监测患者呼吸、脉搏、血压及肢体瘫痪的进展情况，有无呼吸肌麻痹，一旦出现立即给予氧气吸入，重者可用人工呼吸器辅助呼吸；有无精神和认知功能障碍，给与家属健康指导，24小时陪护，并给予患者相应的保护措施。（三）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。多食新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡，补充足够水分（每日2000ml以上）,细嚼慢咽,少量多餐。（四）用药的观察与护理1.糖皮质激素：甲泼尼龙大剂量短程疗法，成人1g/d加于生理盐水500ml静脉滴注，3-4小时输完，连用3～5日，如临床神经功能缺损明显恢复可直接停用，若恢复不明显，可改为门服泼尼松60~80mg，每天1次，每2天减10mg，直至减停，若在减量的过程中病情明确再次加重或出现新的体征和（或）出现新的MRI病变,可再次甲泼尼龙冲击治疗或改用二线治疗；使用过程中，注意观察有无胃部疼痛不适、柏油样便等消化道出血症状，并定期检查电解质、血糖、血压，常规补钾、补钙和使用抗酸剂保护胃黏膜。2.静脉注射免疫球蛋白：0.4g/（kg·d），连续5天1个疗程，5天后没有效果不建议继续使用，有疗效可继续每周使用1天，连用3-4周，注意观察有无药物外渗，面部发红时应减慢输注速度。3.β-干扰素：IFN-β1a（44μg或22μg）皮下注射，3次/周；；IFN-β1b（250μg），隔日皮下注射。IFN-β1a和IFN-β1b均需持续用药2年以上，通常用药3年后疗效下降。常见不良反应为流感样症状（疲倦、寒颤发热、出汗、肌肉疼痛），持续24～48小时，2～3个月后通常不再发生。（五）并发症的观察与护理1.泌尿系感染或失禁性皮炎：护士应观察排尿的方式、次数、频率、时间、尿量与颜色，检查膀胱是否膨隆，必要时导尿；尿失禁的病人要保持外阴和臀部皮肤免受尿液刺激，做好会阴护理，及时更换污染内衣，保持床单位清洁干燥无皱褶；留置尿管的病人要防止尿路感染。2.肺部感染：抬高床头30-45°，协助翻身扣背，指导深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱正确应用抗生素。3.下肢静脉血栓：卧床患者保持患肢功能位，应及早开始功能锻炼，防止血栓形成。4.压疮：存在压疮风险的患者缩短翻身时间，必要时应用气垫床、减压贴等设施。5.便秘：多食富含膳食纤维的食物，指导家属环形按摩腹部的方法，必要时遵医嘱应用缓泻剂，减轻腹胀。【健康指导】1.疾病知识指导：向病人和家属讲解本病的病因、危险因素、症状体征、治疗、预后等。2.疾病预防指导：避免疲劳、感染、感冒、体温升高（洗热水澡、高温暴晒）、接种或疫苗