住院医师规范化培训题库及答案

艾滋病家庭护理及临终关怀1、艾滋病患者死亡后,HIV会:CA、继续存活B、存活很长一段时间C、很快死亡D、以上均不对2、发热护理包括:DA、保持室内新鲜空气B、通过洗浴或用湿布抹皮肤降温或其他物理降温方法C、给发烧者喝大量的水、淡茶、汤或果(菜)汁D、以上均是3、腹泻护理包括:DA、补充液体,预防脱水B、不应喝加糖果汁、甜茶水、各种出售的饮料、咖啡、药茶等C、少食多餐营养品和容易消化的食物D、以上均是4、皮肤护理包括:DA、保持皮肤清洁干爽B、用水使皮肤变凉或吹风C、涂抹保护性药膏以减轻痛苦,防止皮肤发干D、以上均是5、临终关怀的方式有:DA、提供医疗关怀B、采取爱抚疗法C、满足临终者的合理需求D、以上均是6、呼吸道护理包括:DA、按摩或在背后轻轻拍打帮助清除肺粘液B、大量饮水、深呼吸热蒸汽,可有助于化痰止咳C、喝加糖或蜂蜜的热茶或采用一些其他民间方法如让病人吃隔水蒸的梨加冰糖、贝母来减轻咳嗽等D、以上均是7、家庭护理包括:AA、自我护理及家庭成员的照顾B、自我护理C、家庭成员的照顾D、精神护理8、环境护理包括:DA、房间定时通风、定期消毒,保持室内空气清新和清洁卫生B、减少各种因素造成的噪音C、保持地面清洁、干燥、室内温暖D、以上均是9、艾滋病的治疗原则是:BA、临时治疗B、终身治疗C、不治疗D、以上均不是10、国家对(A)艾滋病患者实行免费抗病毒治疗:A、农民B、工人C、教师D、公务艾滋病咨询技巧及心理护理1、(A)是咨询员与求询者建立的相互维系关系的基本保障,也是咨询员最起码的道德准则:A、保密B、知情同意C、尊重D、无伤害2、提供关怀与支持的意义是:DA、HIV感染者和艾滋病病人的需要B、个人和家庭享有健康生活的需要C、国家经济发展和社会稳定的需要D、以上均是3、自杀在(A)出现的机会最大:A、焦虑和抑郁B、危机期C、自我封闭D、以上均不是4、如果感染了HIV应注意:DA、感染者应该维护自己的健康,预防感染其他疾病B、保护配偶和性伴免受感染,避免血液途径传播C、如果感染者或其妻子是育龄妇女,应为其提供有关避孕、计划生育等方面的咨询D、以上均是5、HIV感染者和病人心理反应的第一个阶段称为:BA、焦虑和抑郁B、危机期C、自我封闭D、以上均不是6、进行危机干预时应在(D)识别求询者的心理状态和心理功能:A、认知方面B、情感方面C、行为方面D、以上均是7、艾滋病咨询的执行者是:DA、医生、护士B、社工C、同伴教育人员D、以上均是8、HIV感染者和病人心理反应会经历(C)个阶段:A、1B、2C、3D、49、咨询员在行为危险性评估中应注意:DA、淡化问题的敏感性B、使用行为危险评估表进行评估C、将行为危险评估与健康教育有机结合起来D、以上均是10、艾滋病病毒感染者及患者的心理护理包DA、鼓励艾滋病感染者和病人保持良好心态B、让HIV感染者和艾滋病患者树立战胜疾病的信心C、鼓励艾滋病感染者和患者与其他病友建立相互联系,诉说各自内心的感受,宣泄情感D、以上均是病历书写学习1、在新的《病历书写基本规范》中,住院病历新增了什么内容:A、病案首页、入院记录B、病程记录、手术同意书C、麻醉同意书、病危(重)通知书D、医嘱单、体温单2、新的《病历书写基本规范》规定,至少多长时间记录一次病程:A、1天B、3天C、5天D、7天3、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后多长时间内到场:A、10分钟B、30分钟C、2小时D、4小时4、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记:A、6小时B、4小时C、2小时D、1小时5、关于知情同意,以下说法错误的是:A、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书B、患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字C、患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字D、为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可先不用签字6、有创诊疗操作记录的内容包括:A、操作名称、操作时间B、操作步骤、结果及患者一般情况C记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明,操作医师D、以上皆是7、关于病历书写的基本要求,以下说法不正确的是:A、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B、病历书写应当使用蓝或黑色油水的圆珠笔C、应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确D、病历书写应当使用中文,无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外8、现病史的内容包括:A、发病情况、主要症状特点及其发展变化情况B、伴随症状、发病后诊疗经过及结果C、睡眠和饮食等一般情况的变化D、以上皆是9、病历书写错误时,以下做法正确的是:A、病历中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨B、病历中出现错字时,可采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、上级医务人员没有审查修改下级医务人员书写的病历的责任D、病历中出现错字时,应当将错字完全涂掉,使原记录不可辨认10、以下未被纳入到病程记录中的是:A、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、护理记录B、会诊意见、疑难病例计讨论记录、上级医师查房记录C、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录D、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书侵权责任1、关于医务人员是否尽到合理告知说明义务的相关说法不恰当的是()A、是判断患方是否存在过错的关键B、在《侵权责任法》中第五十五条有相应规定C、合理告知义务并没有准则,最重要的是留下足够的证据D、合理告知义务并不需要在病历中体现2、在患者李丽云血氧骤降时医院进行了辅助呼吸,并再次与家属沟通,但是家属拒签字。同时,医院紧急上报卫生系统各级领导。此时关于医院尽到的义务不包括()A、医院有推脱责任的嫌疑B、医院尽到合理诊疗的义务C、医院尽到合理告知的义务D、医院有风险转移的过程3、当患者本人无法表达自己意志时,如昏迷时,下列处理方法最恰当的是()A、听取近亲属、第一顺序继承人的意见B、根据实际需要来治疗C、等待患者清醒D、医院自行决定4、关于在紧急情况下,患者的知情同意权叙述不正确的是()A、此时患者的知情同意权依然存在B、此时实现方式主要是通过医疗机构的负责人或者授权的负责人的批准C、依据《侵权责任法》第五十六有相应规定D、患者此时已不具有知情同意权5、在现阶段医患关系公益性定性的前提下,医院下列处理最不恰当的是()A、可以采取不同的方式进行治疗B、绝不能不治C、需要治疗时一定要进行D、若患者不缴费可拒绝对患者进行治疗6、因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,下列处理最恰当的是()A、争取与其亲属联系B、等待患者清醒C、经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可立即实施相应的医疗措施D、立即进行治疗7、《侵权责任法》第六十条规定:患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任,其中涉及的内容不包括()A、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗B、医务人员存在少量过错时C、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务D、限于当时的医疗水平难以诊疗8、关于李丽云案下列叙述错误的是()A、转诊的处理也是一种治疗方式B、医院诊断后认为需要手术,并准备手术室,此时尽到了合理诊疗的义务C、医院缺少完整的诊疗过程D、患者指定肖志军为委托人的过程是授权委托9、关于医师在紧急情况下的强制权表述正确的是()A、不应该赋予医师在一些紧急情况下的强制权B、应该赋予医师在一些紧急情况下的强制权C、根据实际需要而定D、以上表述均不正确10、在李丽云案中,关于“患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”与“医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务”这两款的叙述正确的是()A、患方不存在过错B、医方没尽到合理诊疗的义务C、患方有过错,医方尽到了合理诊疗的义务D、医患双方均存在过错肺结核的诊断1、2000年卫生部批准的新结核病分类包括(D)?A、原发性肺结核B、血行播散性肺结核C、结核性胸膜炎D、以上都是2、87~100%粟粒性结核病患者出现的症状是(A)?A、发热B、盗汗C、体重下降D、超敏感症候群3、有关PPD皮肤试验的临床意义,说法正确的是(B)?A、结素反应阳性可以区分发病.病变活动.恶化B、结素反应阳性,不能区别是人型结核感染亦或是其它分枝杆菌感染C、结素反应强阳性提示机体处于病变恶化期D、能区别是BCG接种所致亦或自然感染。4、菌阴肺结核的诊断要点不包括(A)?A、肺结核临床症状和胸部X线表现隐匿B、抗结核治疗有效C、支气管肺泡灌洗液检出抗酸杆菌D、结核菌素(PPD5TU)皮肤试验强阳性5、结核病易感人群包括(D)?A、糖尿病B、矽肺C、慢性酗酒D、以上都是6、结核病最基本的细菌学检查方法是(B)?A、噬菌体法检测B、涂片和培养C、PPD皮肤试验D、以上都不是7、可以鉴定死菌与活菌的结核菌培养方法是(C)?A、液体培养基培养B、噬菌体法检测C、罗氏培养D、双相培养基培养8、由一张芯片可以对临床标本做出下列哪种诊断?DA、是否为分枝杆菌感染B、为哪种分枝杆菌感染C、所感染的结核分枝杆菌是否耐药,耐哪几种药物。D、以上都可以9、咳嗽咳痰(B),即应考虑有肺结核可能,应进一步检查?A、1~2周B、2~3周C、3~4周D、4~5周10、老年结核病特点不包括(C)?A、症状隐蔽B、伴发症.并发症多C、不易被延误诊断或漏诊D、PPD(OT)反应低下或后移霍乱的诊断及治疗1、霍乱的临床特征有(D)。A、轻重不一B、轻者多见,仅有轻度腹泻C、重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物,并引起严重脱水、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭D、以上均是2、霍乱死亡病人的主要病理变化错误的是(A)。A、肠道病理改变非常显著B、肠道皮下组织和肌肉极度干瘪C、死后尸体迅速僵硬D、肠腔内充满“米泔水”样液体3、下列哪项不是霍乱患者静脉补液的原则(C)。A、早期、快速、适量B、先盐后糖,先快后慢C、均采用口服补液D、见尿补钾4、下列哪项有利于霍乱诊断(D)。A、疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌者B、疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者C、在霍乱暴发疫情中,具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者D、以上均是5、霍乱患者大便形状描述不正确的是(D)。A、米泔水样B、泥浆样C、黄水样D、脓血便6、关于霍乱临床表现错误的是(D)。A、吐泻为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重B、典型大便为米泔水样C、严重脱水患者出现烦躁不安,皮肤干皱无弹性D、一般病人都出现高热7、霍乱病人的腹泻属于(B)。A、侵袭性腹泻B、分泌性腹泻C、果浆样大便D、以上均不是8、引起霍乱的主要原因是(A)。A、霍乱肠毒素B、血凝素C、霍乱内毒素D、神经氨酶9、霍乱并发症不包括(D)。A、心力衰竭B、急性肺水肿C、急性肾功能衰竭D、失明10、治疗霍乱的关键环节是(C)。A、抗菌药物B、并发症治疗C、补充液体和电解质D、休息结核病的发生和流行1、下列哪个国家已完成了结核病流行病学调查?AA、越南B、中国C、缅甸D、印度尼西亚2、对流动人口中的结核患者,特别是(A)患者要实行DOTS策略。A、排菌肺结核B、PPD阳性C、抗结核药耐药D、以上都不适合3、结核病的飞沫传染学说是(C)提出的?A、17世纪末B、18世纪末C、19世纪末D、20世纪末4、有关DOTS(短程督导化疗),说法正确的是(B)?A、DOTS可达到65%以上的结核治愈率B、结核患者的疗程缩短至6~8个月C、治疗2个月的痰菌阴转率即达到70%以上D、以上都对5、对流动人口结核病的控制要点包括(D)?A、纳入结核病防治规划B、加强患者的发现和治疗管理C、加强接触者检查,防止暴发流行D、以上都是6、结核病最常见的传播途径是(A)?A、飞沫传染B、接触传染C、消化道传染D、血液传染7、艾滋病患者(B)死于结核病?A、1/4B、1/3C、1/2D、以上都不是8、结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染,一般约占(D)?A、10%-20%B、20%-30%C、20%-40%D、20%-50%9、流动人口为何易患结核病(D)?A、生活条件差B、劳动力供过于求,给流动人员带来沉重压力。C、家庭化倾向加重了经济负担,居住和生活条件更加困难。D、以上都是10、结核病消化道感染是因为(B),导致的肠道感染?A、人型结核分枝杆菌B、牛型结核分枝杆菌C、不定型结核分枝杆菌D、以上都不是临床用药的思维方法1、根据药物配伍禁忌,生理盐水中不能加入:CA、维生素CB、庆大霉素C、两性霉素BD、丁胺卡那霉素2、根据药物配伍禁忌,葡萄糖溶液中不能加入:BA、维生素CB、维生素B12C、维生素B6D、氯化钾3、维生素C和以下哪种药物有化学性配伍禁忌:BA、维生素B6B、双黄连粉针剂C、氯化钾D、葡萄糖4、抗酸药可减少哪些药物的吸收:DA、喹诺酮类B、阿奇霉素C、利福平D、以上皆是5、一般不宜与酸性药物合用的药物是:CA、葡萄糖注射液B、肾上腺素注射液C、喹诺酮类药物D、乳酶生、多酶片6、以下属于高风险药物的是:DA、抗生素和抗病毒药B、抗癫痫药或口服降糖药C、心血管系统或消化系统用药D、以上皆是7、以下联合用药中,没有配伍禁忌的是;AA、双氢氯噻嗪和各类降压药B、阿斯匹林和氨茶碱C、敌百虫碱性药D、红霉素和林可霉素8、在酸性环境中有活性,在碱性环境下活性明显降低的是:BA、氨茶碱B、乳酶生、多酶片C、碳酸氢钠D、利尿素9、临床用药的原则为:DA、依据循证循医学的原则或Loeb法则B、安全和个体化原则C、药物的科学配伍原则和药效-经济学原则D、以上皆是10、以下联合用药中,相互之间不具有协同作用的是:CA、青霉素和丙磺舒B、双氢氯噻嗪和各类降压药C、红霉素和阿司匹林D、吗啡和阿托品1、房颤患者发生卒中的高危因素有:DA、体循环栓塞B、血栓栓塞病史C、卒中一过性、缺血性发作D、以上皆是2、要完成循证医学,需要满足的要素是:DA、有研究的证据B、临床医生的专业技能和经验C、病人的参与D、以上皆是3、高血压合并糖尿病的病人,应该首选:BA、钙通道阻滞剂B、ACEIC、β受体阻滞剂D、利尿剂4、含有随机对照RCT的质量越多的荟萃分析,其推荐的级别应该是:AA、A级B、B级C、C级D、D级5、房扑的患者,其抗拴治疗的方法与房颤应该是相同的,这个证据是:CA、A级B、B级C、C级D、D级6、大部分的药物是通过哪个亚通道代谢的:BA、CYP2D6B、CYP3A4C、CYP2C8D、CYP1A17、房颤患者为年龄大于75岁的高血压,有心力衰竭,建议使用维生素K拮抗剂,我们推荐的级别是:AA、A级B、B级C、C级D、D级8、β受体阻滞剂应从小剂量的开始,心率低于多少不主张应用:AA、50次/分B、60次/分C、70次/分D、80次/分9、高血压患者心血管获益的最关键的因素是:CA、保护心血管功能B、低盐低脂饮食C、积极降压达标D、适量锻炼身体10、高血压患者合并有心衰应首选:BA、ARBB、ACEIC、利尿剂D、强心剂流行性腮腺炎的诊断及防治1、关于腮腺炎病毒侵犯生殖系统说法错误的是(D)A、病毒好侵犯成熟的生殖腺体B、小儿少见C、不影响女性生育力D、导致男性不育症2、腮腺炎患者的恢复期血清的特点是(D)A、转氨酶增高B、抗体含量增加C、淀粉酶增高D、有强大抑制凝集作用3、腮腺炎的传染源是(C)A、家禽B、家畜C、病人D、灵长类动物4、关于过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞引起的腮腺肿大说法错误的是(C)A、有反复发作史B、肿大突然C、大多见于青春期男性D、消肿迅速5、腮腺炎病毒可以存活数年的环境是(D)A、4℃B、37℃C、55~60℃D、-65℃6、不能灭活腮腺炎病毒的环境是(C)A、热B、紫外线C、低温D、消毒剂7、腮腺肿胀的同时不会波及口腔内的哪个腺体(B)A、唾液腺B、甲状腺C、颌下腺D、舌下腺8、流行性腮腺炎,腮腺肿大的中心是(C)A、腮腺B、咀嚼肌C、耳垂D、颈部淋巴结9、腮腺炎的主要传播途径是(D)A、体液传播B、血液传播C、粪口传播D、飞沫传播10、化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎主要区别是(C)A、淀粉酶增高B、可出现蛋白尿C、中性粒细胞明显增高D、红肿压痛明显麻疹的临床诊治1、麻疹出疹期典型皮疹出现的顺序是(B)A、额面部→耳后发际→颈部→躯干→四肢→手掌、足底B、耳后发际→额面部及颈部→躯干→四肢→手掌、足底C、额面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底D、颜面部→颈部→耳后发际→躯干→四肢→手掌、足底2、下列不属于重型麻疹的是(A)A、异性麻疹B、中毒型麻疹C、休克型麻疹D、疱疹型麻疹3、患儿2岁,发热4天,有流涕、咳嗽、流泪,今日晨起发现前额及耳后有淡红色斑丘疹,体温39摄氏度,口颊粘膜充血,最可能的诊断是(A)A、麻疹B、风疹C、幼儿急疹D、猩红热4、关于麻疹的流行病学特点,下列哪项是错误的?(D)A、患者是唯一的传染源,前驱期和出疹期均有传染性B、以呼吸道飞沫直接传播为主C、患病后获得持久免疫,少有第二次感染者D、恢复期患者存在携带病毒的情况5、下面哪项是麻疹确诊的依据?(C)A、发热伴上呼吸道卡他症状B、流行季节,有麻疹的接触史C、病程第五天血清抗麻疹抗体阳性D、眼、鼻分泌物测定麻疹抗原阳性6、麻疹出疹的特点是(D)A、发热1-2天出疹,出诊后体温高B、发热1-2天,热退后出疹C、发热2-3天出疹,出疹同时有发热D、发热3-4天出疹,出疹同时有发热7、麻疹传染性消失的时间是(B)A、出疹即日B、出疹后第五天C、出疹后一周D、出疹后十日8、对麻疹具有早期诊断价值的是(C)A、发热B、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状C、口腔麻疹粘膜斑D、耳后,发际,头面部,胸腹部顺序出现的皮疹9、关于麻疹病毒的说法,不正确的是(B)A、属于副粘液病毒科B、有两个血清型,抗原较稳定C、体内外抵抗力不强D、核心含单股RNA,核衣壳外有脂蛋白包膜10、关于麻疹粘膜斑,下列说法错误的是(D)A、常于皮疹出现2天后消失B、出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上C、帽针头大小,细盐粒样,灰白色斑点,直径约0.5-1MM,微隆起,周围红晕D、是出疹期典型的临床表现1、HCV2型或3型病毒载量不高的基因型治疗()A、采用干扰素与利巴韦林联合治疗B、干扰素可以是长效的,也可以是普通C、一般治疗24周到48周D、以上均是2、早期获得病毒学应答,治疗终点48周HCV-RNA阴性。但在48周到72周随访期之间又转成阳性,称作()A、早期病毒学应答B、反弹C、复发D、持续病毒学应答3、下列描述不正确的是()A、HCV-RNA下降越快后期SVR获得率越高B、12周HCV-RNA是否转阴对基因2/3型患者非常重要C、巩固阴性治疗时间越短的复发率比较高D、对应答较慢的病人,适当延长疗程,可以提高SVR率4、早期病毒学应答是指()A、治疗结束后6个月HCV-RNA持续阴性B、治疗12周HCV-RNA比基线下降大于等于2log值C、治疗结束后12个月HCVRNA持续阴性D、治疗6周HCV-RNA比基线下降大于等于2log值5、快速病毒学应答(RVR)是指()A、治疗4周时,HCV-RNA阳性,但是12周时转阴(低于检测低限C、治疗4周时,HCV-RNA转阴(6、早期有病毒学应答,在治疗过程当中,没有停药的时候,血清学HCV-RNA又升高,变为阳性,称作()A、早期病毒学应答B、反弹C、复发D、持续病毒学应答7、目前国内外比较认可的干扰素治疗的标准治疗方案为()A、单用长效干扰素B、单用普通干扰素C、单用利巴韦林D、长效干扰素和利巴韦林的联合治疗8、下列描述正确的是()A、对于基因1/4型和2/3型的患者只要4周RVR转阴即可停止治疗B、完全的早期病毒学应答的患者,4周没有转阴,但12周确实是低于检测线治疗24周即可C、pEVR的患者基因1/4型应该要延长疗程到48周D、非EVR建议可以中止治疗9、获得了持续的病毒学应答(SVR)是指()A、治疗12周HCV-RNA比基线下降大于等于2log值B、治疗过程到48周,血清里面HCV-RNA均没有检测到C、停药后随访24周,即72周后血清里面HCV-RNA仍没有检测到D、以上均是10、下列描述正确的是()A、没有获得SVR基因2/3型的患者建议可以中止治疗B、12周HCV-RNA是否转阴对基因2/3型患者非常重要C、4周能不能获得RVR对基因1型患者非常重要D、没有获得SVR基因2/3型的患者,为显著提高SVR率也可通过延长疗程1、感染丙肝病毒后,若病毒血症持续()个月仍然未被清除,称之为慢性感染。A、3B、6C、8D、122、关于丙型肝炎病毒病原学特点,说法错误的是()A、丙肝病毒归属于黄病毒属。B、丙肝病毒很少发生变异C、丙肝病毒复制速度较快D、丙肝病毒RNA聚合酶缺乏校正功能3、关于慢性丙肝抗病毒治疗,说法错误的是()A、目的是清除或持续抑制体内的HCV,获得持久病毒学应答(SVR)。B、确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者需要抗病毒治疗。C、肝功能正常的丙肝患者勿需抗病毒治疗D、抗HCV的有效药物有普通IFNa、聚乙二醇干扰素(PEG-IFNa)和利巴韦林。4、出现以下哪种不良反应,建议到专科处理()A、白细胞减少症B、甲亢C、血小板减少症D、脱发5、干扰素的不良反应不包括()A、血小板减少症B、脱发C、甲状腺炎D、咳嗽和呼吸困难6、关于慢性丙肝抗病毒治疗中病毒学应答反应过程,下列哪项错误()A、病毒学应答反应过程大致分为两期:诱导期和维持期。B、维持期主要是干扰素通过调整机体免疫功能,清除被丙肝病毒感染的肝细胞,C、游离病毒的降解发生在维持期D、早期大剂量干扰素治疗,对病毒形成持续有力的抑制,则病毒变异机率降低,预预预后较好。7、关于丙肝病毒基因型分布,说法错误的是()A、1型是世界范围内最常见的基因型,约占30%~40%,B、我国和美国的主要基因型均为1型C、1型也是目前较难治的基因型。D、2型主要见于西方和远东地区,感染率较1型低,约为10%~40%8、开始治疗后4周检测HCVRNA,其已经转阴或检测低于检测线水平,是下列哪一种应答类型()A、RVRB、EVRC、SVRD、以上都不是9、Hb<___g/dL,则慢性丙肝患者抗病毒治疗中,利巴韦林需停药()A、10B、9C、8.5D、6.510、利巴韦林(RBV)的不良反应包括()A、流感样症状B、抑郁C、皮疹或瘙痒D、白细胞减少症融洽医患关系,实现有效沟通1、对于疑病症倾向患者,应注意:BA、充分表达同情心及正向的态度,以中性的立场为患者谋求最佳的处置B、给予患者适度的支持与关心,帮助患者分析原因,正视自己在现实生活中遭遇的困难C、帮助患者树立战胜困难的勇气,鼓励他们主动地解决问题,并帮助他们解决困难D、采取措施去感化患者,使其对自己不良行为有所认识,多给予关心和疏导2、与青少年患者沟通的技巧是:DA、了解患者的人格特点,帮助其树立战胜困难的勇气,鼓励他们主动地解决问题,并帮助他们解决困难,使之产生成就感B、与其交谈时面带微笑,声音柔和亲切,检查前详细讲解检查的原因和事项,有针对性地消除疑虑、恐惧,尽量使他们感到轻松、舒适C、充分重视;热情耐心、认真负责;尊重、关心;谈话要恰当控制和引导;善于用体态语言D、话题要积极,适应其特点;关心体贴,语言委婉;从严要求,态度温和,消除焦虑,讲清预后3、语言沟通的技巧不包括:CA、倾听B、澄清C、微笑D、传递共鸣4、患者就医时的常见心态不包括:BA、讳疾忌医B、对战胜疾病充满信心C、对疾病的恐惧、焦虑D、希望尽快痊愈的急躁心理5、医患关系的特殊性在于:DA、特殊的社会场合B、特殊形式的人际交往关系C、特殊的医疗服务合同关系D、以上均是6、患者需要医方提供的主要信息是:DA、实际病情、治疗方案B、积极鼓励、健康指导C、风险评估、预后转归D、以上均是7、下列哪项不是医患沟通的要素:CA、发起者B、听众C、尊重D、反馈8、与依赖性强的患者沟通时,注意要点不包括:CA、了解患者的人格特点,帮助其树立战胜困难的勇气B、鼓励他们主动地解决问题,并帮助他们解决困难,使之产生成就感C、充分表达同情心及正向的态度,以中性的立场为患者谋求最佳的处置D、有效地、适度地利用各种资源条件提供协助,使其获得成功的体验9、我国医患沟通的内涵定义原则不包括:BA、顺应中国经济社会现实B、缓解医患纠纷和矛盾C、更易于实施现代医学模式D、尊重中国伦理价值观及东方文化的背景10、与患者沟通时,正确姿态是:AA、接纳患者,虚心聆听患者说话B、身体前弯,或靠在椅背上C、说话时不要正视对方,以免造成压迫感D、保持严肃表情,显示职业素养伤寒、副伤寒的诊断、治疗1、伤寒发病最早的临床表现是(A)A、发热B、出疹C、呼吸道症状D、消化道症状2、有关伤寒病人的治疗,不对的是(C)A、给予易消化、少纤维饮食B、物理降温为主,避免大量退热药物C、毒血症严重者,应用足量抗菌素但不可使用激素D、腹胀禁用新斯的明3、关于玫瑰疹的说法,错误的是(D)A、出现于急期B、部位以胸腹部多见C、出现2-4天后消失D、个数较多,常出现20个以上4、关于伤寒的流行病学特征,下列说法不正确的是(A)A、免疫力短暂B、带菌者是传染源的一种C、水和食物是传染源D、人群普遍易感5、关于伤寒的实验室检查结果,正确的是(D)A、中性粒细胞常升高B、血培养3-4周时阳性率最高C、粪便培养1-2周时阳性率最高D、骨髓培养阳性率大于血培养6、有关肥达氏实验,错误的认识是(C)A、肥达氏实验的原理是应用已知伤寒杆菌菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原测定病人血清中各种相应抗体的凝集效价B、一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加至第4周可达90%C、伤寒患者肥达氏实验结果阳性率可达90%D、病愈后阳性反应可持续数月之久7、伤寒最常见的并发症是(A)A、肠出血B、肠穿孔C、中毒性肝炎D、中毒性心肌炎8、伤寒患者排菌量最多的时期是(B)A、起病后第一周B、起病后第二至四周C、起病后第五周D、起病前一周9、伤寒并发症常出现于(B)A、初期B、急期C、缓解期D、恢复期10、有关副伤寒的说法,错误的是(B)A、副伤寒是由副伤寒杆菌所致的急性传染病B、副伤寒是一种人畜共患病C、各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原D、临床表现与伤寒相似,但一般病情较轻,病程较短,病死率较低鼠疫的流行病学与诊疗1、鼠疫杆菌不容易被(C)灭活:A、热B、干燥C、寒冷D、消毒剂2、鼠疫最主要的特点是:DA、突然寒战、高热、头痛B、败血症C、咯血性脓痰D、全身中毒症状及局部症状严重3、鼠疫的抗菌治疗首选:CA、氯霉素B、四环素C、链霉素D、红霉素4、在临床上最常见的鼠疫类型是:CA、败血症鼠疫B、肺鼠疫C、腺鼠疫D、脑膜炎型鼠疫5、鼠疫的病原学诊断阳性率最高的是:AA、以ELISA法检测血中的F1抗原一、选择题1.椎间盘的构成不包括:A.纤维环B.髓核C.Sharpery纤维D.透明软骨板E.脊髓2.椎间盘内呈半透明、凝胶状易突出的结构:A.透明软骨终板B.纤维环C.Sharpey纤维D.髓核E.椎体软骨面3.覆盖于髓核表面,与上、下椎体相连接的椎间盘结构:A.髓核B.纤维环C.Sharpery纤维D.透明软骨终板E.椎体软骨板4.脊柱的韧带叙述错误的是:A.T1WI上为低信号;B.T2WI上为高信号;C.前、后纵韧带较薄,CT上不能单独显示D.CT上黄韧带的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪E.棘上韧带和棘间韧带在MRI上成分散束状低信号5.在脊柱横断面上成V形的韧带:A.棘间韧带B.棘上韧带C.横突间韧带D.前纵韧带E.黄韧带6.在脊柱横断面层面上,黄韧带最厚的部位为:A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.尾段7.脑脊液叙述错误的是:A.位于蛛网膜下隙内B.位于终池内C.T1WI上为低信号D.T2WI上为高信号E.CT平扫能清晰区分出脑脊液与脊髓8.脊柱各段中椎间盘最薄的部位:A.颈段B.中胸段C.腰段D.上胸段E.下胸段9.参与构成钩椎关节的唇缘存在于颈椎:A.第2-6B.第3-7C.第1-6D.第1-7E.第3-610.正常脊柱上可出现轻度后凸的椎间盘:A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎二、名词解释1.椎间盘:2.钩椎关节:三、问答题1.侧隐窝的位置、构成及其变化。2.神经根管的位置、构成及临床意义。3.椎间孔的横断层解剖特点。EDDBECEBAC二、名词解释1.钩椎关节又称为Luschka关节,由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体下面的唇缘所构成。椎体钩出现骨质增生可压迫脊神经根等。2.椎间盘是连接相邻椎体的纤维软骨,其中是胶状物质的髓核,周围是多层排列的纤维环。一、问答题1.侧隐窝位于椎孔的外侧部,是椎管的狭窄处,第5腰椎和第1骶椎处最明显,也是脊神经根至相应椎间孔的通道。侧隐窝的前壁是椎体后外侧部,后壁是上关节突和黄韧带,外侧壁是椎弓根内面,向外下延伸于椎间孔,内有腰神经根通过,也是脊神经根至相应椎间孔的通道,此处狭窄可引起神经根管受压导致腰腿痛。2.神经根管系腰神经根自硬脊膜囊穿出至椎间管内口之间的通道,其中的盘黄韧带、侧隐窝、上关节突旁沟和椎弓根下沟处较狭窄,可使脊神经根在走行过程中遭受卡压。盘黄间隙系位于椎间盘与黄韧带之间的空隙,在椎间管的内口处较小,尤其是下位腰椎更显著,几乎将椎间管内口的下部全封闭。椎间盘有退行性变或突出时,可自椎体后方向四周膨出,如同时有黄韧带肥厚,将使盘黄间隙更为狭窄。侧隐窝位于腰椎管的外侧部。上关节突旁沟为腰神经根向外经上关节突关节内缘所形成的沟。上关节突关节面如呈球形增大,并有内聚,其与椎体后面之间的距离变窄,可使腰神经根受压;椎弓根下沟,椎间盘明显退变缩窄时,上一椎体连同椎弓根下降,椎弓根和椎间盘向侧方膨出,可使通过此沟处的脊神经根发生扭曲。3.在横断面上,椎间孔分为上下部。颈椎间孔的上部内含有静脉和硬膜外脂肪,下部容纳脊神经根,脊神经根的后根居上,前根偏下,常低于椎间盘;在CT图像上,后根靠近上关节突关节面,前根则贴近椎体钩和椎间孔底。胸腰椎椎间孔的上部有脊神经和根动脉向下斜行穿过,下部有静脉通过。颈椎椎间孔的长轴与冠状轴呈45o,与水平面呈10o,故斜冠状断层成像是显示颈椎椎间孔及其脊神经根的最佳方位。胸腰椎椎间孔的轴线与冠状轴相一致,横、矢、冠状图像均可清晰显示椎间孔。一选择题(单选题,每题一分,共20分)1心跳停止后,脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是(d),a大脑10-15分钟;~c延髓4-6分钟;~b小脑20-25分钟;~d交感神经节40-60分钟。2下列那个说法是正确的,各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是(c),a肝脏30分钟;~~c肾小管细胞30分钟;b心肌1小时;~~d肺组织20分钟。3多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体(c)aβ2受体;~~~~cβ1受体;bα1受体;~~~~d多巴胺受体4多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时,主要兴奋(b)多巴胺受体→β1受体→α1受体a多巴胺受体;~~~cα1受体;bβ1受体;~~~~dβ2受体.5硝普钠主要扩张(d)a小静脉;~~~~c大静脉和大动脉b小动脉;~~~~d小静脉和小动脉6硝酸甘油大剂量使用时(150ug-500ug/min),主要扩张(b)a静脉;~~~~~c肺动脉;b动脉;~~~~~d动脉和静脉。7应用硝普钠应从以下剂量用起(a),a0.1ug/kg/min;~~c5ug/kg/min;b2ug/kg/min;~~~d10ug/kg/min。8机械通气时,设置的潮气量大小主要影响(a):a气道峰压;~~~~~c呼气末正压;b平均起道压;~~~~d都不影响。9正常人每天从呼吸道丢失的水分为(d):a100ml;~~~~~~c600ml;b500ml;~~~~~~d300ml。单项选择题(每题一分,共20分)22正常人每日需能量为:CA.5000kJB.6324kJC.7535kJD.8000kJ24某肾盂肾炎患者,血气分析测定pH7.32,PaCO24.0kPa(30mmHg),HCO3-15mmol/L,该病人应诊断为:DA.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢酸中毒E.混合性酸碱中毒25DIC最主要的病理特征是:B~A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量消耗E.溶血性贫血28、肺心病患者,测血气:Ph7.25,PaO25.3kPa(40mmHg),PaCO29kPa(67.5mmHg),HCO3-19mmol/L,BE-6mmol/L,应诊断为:B~~A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒~D.呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒E.代偿性呼吸性酸中毒29、代谢性酸中毒最突出的症状是:A~~~A.呼吸深快,呼气时带铜味~B.唇干舌燥,眼窝凹陷~C.呼吸慢而浅,呼气时有烂苹果气味~D.心率加速,血压降低~E.疲乏,眩晕32、DIC患者导致贫血的主要机制有:DA.红细胞生成减少B.血红蛋白合成障碍C.红细胞脆性增加D.红细胞机械性损伤34、浅昏迷最有价值的体征是:AA.对疼痛刺激有反应B.角膜反射消失C.无吞咽反射D.能执行简单的命令E.瞳孔对光反射消失35、颅内压的一般处理中,下列哪项是错误的:D~~A.头痛头昏用镇静止痛药B.呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食C.者用抗癫痫药D.便秘者用肥皂水高压灌肠E.昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化36、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选:CA.20%甘露醇250ml快速静脉滴人B.尽快行去骨瓣减压术C.快速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静脉滴地塞米松20mgE.气管切开,保持呼吸道通畅37、急性小脑膜裂孔疝时患侧瞳孔散大的机理是:DA.中恼动眼神经核受压B.视神经受压C.动眼神经受压D.迷走神经受压E.交感神经刺激38、那一类水电解质紊乱最容易发生休克:AA、低渗脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒39、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为:CA、高渗性缺水B、低渗性缺水C、等渗性脱水D、原发性缺水40、代谢性酸中毒常见于:A、长期静脉滴注葡萄糖B、幽门梗阻C、急性胰腺炎D、食道梗阻44、心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩,未能建立静脉通道,现需立即应用肾上腺素,请指出那项正确:AA、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择45、心跳骤停适应用肾上腺素有助于恢复自主循环,其主要机理是因该药:CA、具有纯α肾上腺素受体兴奋作用B、降低左心室射血阻力C、兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用D、减少心机耗氧量46、经抢救患者心跳于2分钟内恢复,约15分钟后又出现室上性心动过速,心室率持续在150次/分,有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa。针对心率失常此时首选那项治疗为宜。BA、异博定5mg静注B、心律平70mg静注C、压迫眼球或静动脉窦D、利多卡因50mg静注51、从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大诊断上应首先考虑:CA、右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿B、左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿C、右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿D、左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿52、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是BA、意识障碍发生较早B、呼吸骤停发生较早C、剧烈头痛D、频繁呕吐53、急性胰腺炎的手术指征:AA、继发性腹膜炎B、胰周围脓肿形成C、合并胆道结石D、血尿淀粉酶升高,超过正常值两倍55、糖尿病并发高渗性昏迷时,导致血浆渗透压明显升高的主要因素BA、血钠B、血浆非蛋白氮C、血糖D、血清钾56、当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是DA、伤口立即涂以碘酒B、给伤者立即注射丙种球蛋白C、乙肝疫苗注射D、乙型肝炎高价免疫血清注射63、循环功能支持的基本原则是(A)A提高DO2B纠正组织缺氧C调节机体炎性反应D尽早的营养支持66、下面那项可以采用肠内营养支持方式(B)A上消化道出血B高位胃肠道瘘C腹膜炎D麻痹性肠梗阻67、近年来在临床上常用的肠外营养支持方式是:(B)A“氨基酸-低浓度葡萄糖-脂肪”系统B“氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪”系统C“氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪”系统D“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统72、心室颤动时EKG表现为QRS波群消失,代之以不规则的连续的室颤波,频率为(B)A150~200U次/分B200~500次/分C500~650次/分D650~750分76、下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发(C)APSVBSIMVCCMVDAV77、现主张小潮气量通气的潮气量范围是(C)A12~15ml/kgB15~20ml/kgC6~8ml/kgD8~10ml/kg78、目前最常用的撤机方案是(D)AT型管撤机BMMV模式撤机CCPAP模式撤机DSIMV-PSV模式撤机79、肝素治疗使APTT延长多少为最佳(C)A30%B50%C60~100%D20%多项选择题(每题2分,共20分)81、氧中毒主要损伤:(2)(4)(1)血液系统(2)中枢神经系统(3)消化系统(4)呼吸系统82、呼吸机治疗作用有哪些:(1234)(1)改善通气功能;(2)改善换气功能;(3)减少呼吸功耗;(4)用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。83、机械通气有哪些常见并发症:(123456)(1)呼吸性碱中毒;(2)肺气压伤;(4)低血压;(5)呼吸性酸中毒;(6)肺部感染;(7)呼吸机肺,即呼吸窘迫综合征。84、机械通气不适当可造成:(1234)(1)呼吸性碱中毒;(2)肺气压伤;(3)低血压;(4)呼吸性酸中毒;85、下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气:(1)中量以上咯血;(2)肺大泡或气胸;(3)低血容量性休克;(4)成年人呼吸窘迫综合征。86、中心静脉压变化受哪些因素影响:(12345)(1)血容量;(2)静脉回心血量;(3)右心室舒张期压力;(4)肺循环阻力;(5)胸内压(或腹内压)等,其中以血容量及右心室排血功能最为重要。87、糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快,会出现哪些严重并发症:1234(1)脑水肿(2)加重组织水肿~(3)反跳性碱中毒(4)缺钾88、治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是:ABA、开颅彻底清除颅内血肿B、彻底止血和减压C、纳络酮静滴D、呼吸机治疗89、腹膜刺激三联征:ABCA、腹部压痛B、反跳痛C、肌紧张度增强D、腹部包块90、化学性静脉炎是静脉导管感染的基础,医生开液体应注意:A、液体渗透压B、PHC、钾浓度和抗生素D、氨基酸浓度91、据心电图检查,可将心跳停止分为(a、c、d):a心室颤动;~~~~~~c心电机械分离;b室性自主节律;~~~~d心室停搏。92、肾上腺素在心肺复苏中的作用是(a、b):a兴奋α受体,提高外周循环阻力;c使心脏粗颤变为细颤,有利于电除颤;b兴奋β受体,增加心肌收缩力;~d兴奋多巴胺受体,改善冠脉循环。93、中心静脉置管主要放于以下静脉(c、d、e):a颈外静脉;~~~c锁骨下静脉;~e股静脉。b肘静脉;~~~~d颈内静脉;94、格拉斯哥评分包括以下几项(a、c、d):a睁眼反应;~~c语言反应;~e角膜反应。b瞳孔反应;~~d运动反应;95、危重病人糖代谢特点是(a、d):a糖异生增加,血糖增高;~c胰岛素受体增加;b糖异生减少,血糖降低;~d胰岛素受体减少。96、按血流动力学机制分类,休克分为以下几种(a、b、c、d):a心源性休克;~c低容量性休克;~e过敏性休克;b梗阻性休克;~d分布性休克;~~f创伤性休克97、急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变(a、c):a低钠、低钙、低氯;~~c高磷、高钾、高镁;b低钠、高氯、低钙;~~d高磷、低钾、低镁。98、DIC常见的病因有(a、b、c、d):a~感染;~c恶性肿瘤;~b~外伤;~d产科意外。99、低血钾产生的原因:ABCA、钾摄入减少B、钾排出增多C、细胞外钾向细胞内转移D、失血过多100、肝硬化产生腹水的机制:ACDE、肝静脉回流受阻F、门静脉高压G、消化不良H、继发性钠水潴留二~填空题(每空一分,共30分)1ARDS的病理过程包括(渗出期)、(增生期)和((纤维化期)三期。2常用的人工气道包括(气管插管)和(气管切开)。3心肺复苏时,使用小苏打的指征是(有效通气和心脏按压10分钟后,动脉血气PH值仍小于7.20)、(心脏停跳前即有严重代酸)、(伴有严重高钾血症)。4中心静脉压正常值是(5—12cmH2O),肺楔压正常值是(6—12mmHg)。5氧疗的目的是(提高血氧分压)、(降低呼吸功)、(减少心肌做功)。6气管插管有(经鼻)和(经口)两种。7完全机械通气支持的模式有(定容控制)和(定压控制)两种。8急性肾功衰竭临床上分为(少尿型肾衰)、(非少尿型肾衰)、(高分解型肾衰)三种。9营养支持的方法有(肠外营养)和(肠内营养)两种。10肠内营养剂临床上用的有(要素饮食)、(匀浆膳)和(混合奶)两种。11糖皮质激素按其半衰期分为(长效)、(中效)和(短效)3种。12DIC临床上分为(急性性)和(慢性型)两种。13DIC即弥散性血管内凝血,是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量可溶性促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、贫血和脏器功能障碍。14引起休克的原因很多,但休克发生的始动环节是血容量降低、心输出量急剧减少、外周血管容量增大等三个方面。15成人24小时尿量少于400ml称少尿,24小时尿量少于50ml称无尿,24小时尿量超过2000ml称为多尿。35、吗啡的主要临床用途是镇痛、心源性哮喘和止泻。16高浓度给氧是指吸入氧浓度为50%-60%,低浓度给氧是指吸入氧浓度为24%-35%。17鼻导管法吸入氧浓度(%)的计算公式是21+4×氧流量(升/分)。血凝过程中,内源性途径的启动因子是Ⅻ因子。18DIC分高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期。19各种休克的共同点均为有效循环血量的急剧减少。20有效循环血量主要依赖有充足的血容量,有效的心排出量,良好的周围血管张力。21ICU的病人来源可分为四个方面:1急性可逆性疾病2高危病人3慢性疾病的急性加重期4急慢性疾病的不可逆行恶化。page322成人潮气量一般为5—15ml/㎏,8-12ml/㎏,是最常用的范围。存在自主呼吸的病人,吸呼比为1:2~1:1.5。一般要求吸氧浓度低于50%。Page23肺不张是机械通气严重并发症之。其主要原因包括1通气量严重不足,2气管插管过深3气管分泌物除留一4肺部感染5吸入纯氧时间过长,导致吸入性肺不张6发生气胸24动脉氧分压低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压高于50mmHg,即为呼吸衰竭。正常二氧化碳分压为35-45mmHg,正常PH值为7.35-7.45。正常BE为-3~+3mmol/L。25肾移植术后常见并发症,1血管并发症2移植肾破裂3血~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~尿4梗阻和结石5感染26气管切开早期并发症包括1气胸2出血3空气栓塞4皮下气肿和纵隔气肿27胸穿抽液是每次不应超过1000ml。胸液LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或以并发细菌感染28防治肠内营养病人发生误吸的方法有.(半卧位)(胃潴留>100ml,停止输液2-8h)(空肠造口)(低渗液体)。29有助于维护肠粘膜屏障功能的特殊营养物质包括(Gln)(M-3脂肪酸)(核苷酸)(膳食纤维)。30对脑外伤病人有预测预后意义的评分法为(GCS)评分法,按此评分法,最好(15)分,最差(3)分,(8)分以下昏迷。31下列各种血液动力学监测的正常值为RAP(1-7)mmHg,CVP(5-12)cmH2O,CO(3-7)L/min,PAWP(5-14)mmHg。32SIRS的临床诊断标准包括(T>38℃或<36℃﹚(p>90次/分)(R>20次/分或高通气PaCO2<4.3kpa=""wbc="">12×109/L或<4×109/L或不成熟WBC>10%。33机械通气的并发症可有(通气不足)(通气过度)(低血压)(气压伤)(继发感染)(呼吸机肺)(胃肠道胀气)任答四个即可。34早期诊断应激性溃疡最有效的方法是(胃镜)其防治关键是(治疗原发病)35肺栓塞病人栓子来源于(静脉血栓)(脂肪栓)(羊水栓)(空气栓)(癌栓)(细菌栓)(寄生虫栓)(心脏赘生物栓)~任答四个即可36严重呼吸性酸中毒患者在通气改上善之前不能用(碳酸氢钠~)37人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是(正压通气)。38决定中心静脉压高低的主要因素是(血容量及心脏排血功能)。39MOF是指在急性损伤因素的作用下,集体序惯性发生(两个或两个以上器官或系统)的功能衰竭,而器官功能受损的程度呈进行性发展。40正常体温下,(中枢神经系统)对无氧缺血的耐受能力最差。41(肾上腺素)适用于各种类型的心跳骤停,仍为心肺复苏时的首选药物。42.锁骨下静脉穿刺的适应征:(静脉营养疗法);(需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化);(中心静脉压测定);(安装心内起博器)等。43.高钾血症为血清钾高于(5.5mmol/l),原因包括:(静脉补钾或输血导致的摄入增多)(血钾生成过多)(细胞内外重新分布)(肾脏排钾减少)。44.低氧血症划分:动脉氧分压(8.0~10.7kPa)为轻度,(5.33~8.0kPa)为中度,小于(5.33kPa)为重度。45.机械通气治疗适应症:(低通气);(低氧血症);(呼吸疲劳)(保护气道)。46.呼吸机潮气量(8~12ml/kg)是最常用的范围。47.腹内压即为(腹腔内的压力),腹内压正常值为(0-5mmHg),腹腔内脏器的灌注压=(平均动脉压-腹内压)。48.机械通气时常用的撤机方式为(SIMV—PSV).。49.休克根据病因和血流动力学特点分类:(低血容量性休克)(心源性休克)(分布性休克)(梗阻性休克)。50.ARDS的临床表现:(急性呼吸窘迫)(顽固性低氧血症)(非心源性肺水肿)。51.低血容量性休克的特点:(低血压)(低心输出量)(低中心静脉压)(低肺动脉压)52.营养底物包括:(蛋白质)(碳水化合物)(脂肪)。53.1g蛋白质平均供能(4)kcal.,蛋白质每日推荐许可量(1g/kg)体重。54.营养支持治疗中每日需要总液体(30-40ml/kg/d),总热量(20-40kcal/kg/d),糖为(3-5g/kg/d),脂肪(1-1.5g/kg/d),钠(7-11g/d),钾(7-11g/d)。55.低钾血症的临床表现:(肌痛)(肌无力)(肌痉挛)(麻痹)(横纹肌溶解)(尿潴留)(肠梗阻)(体位性低血压)。56.低钾血症逐渐恶化导致的心电图表现依次为:(T波低平)(QT间期延长)(U波出现)(ST段压低)和(QRS波间期延长)。57.高钙血症为血清钙离子浓度大于(1.29mmol/l),低钙血症为血清钙离子浓度小于(0.96mmol/l)。58.分布性休克特点是:(低血压)和(高输出量)。59.格拉斯哥评分包括(睁眼反应)(语言反应)(运动反应)60.腹内高压根据腹腔内压力可分为四级:Ⅰ级(12-15)mmHg;Ⅱ级(16-20)mmHg;Ⅲ级(21-25)mmHg;Ⅳ级(﹥25)mmHg.61理论上认为凡是能导致“(血液淤滞)(血液高凝)(血管壁损失)的病因均可成为静脉血栓栓塞症的易患因素。62.肺血栓栓塞症的最常见的症状和体征:(呼吸困难)和(呼吸急促),而临床表现所谓PTE三联征(呼吸困哪、胸痛和咯血)者不足30%。63.深静脉血栓形成的辅助检查有:(加压超声成像)(D-二聚体测定)(放射性核素血管扫描检查)(螺旋CT静脉造影)(静脉造影)(磁共振静脉造影)。(答出四个即可)64.肺血栓栓塞症生化标记物检查有:(D-二聚体)(心肌肌钙蛋白cTnIcTnT)(脑钠素BNP).65.危重患者肠外营养时,蛋白质补充量级热氮比构成的原则为:蛋白质供给量一般每天(1.2-1.5g/kg),热氮比(100-150)kcal:(1)gN。66.营养支持治疗中,中心静脉输注途径糖最终浓度小于(20%),可(长时间)使用;外周静脉输注糖最终浓度小于(12-15%),氨基酸浓度小于(8%),疗程小于(2)周。67.心肺复苏包括:(基本生命支持)(高级生命支持)和(复苏后处理)。68.心跳骤停的心电图类型包括:(心室颤动)(无脉搏性心动过速)(心室停博)和(无脉搏电活动)。69.胸外心脏按压频率为(100次/分),深度必须达到(4-5)cm,按压/通气比率,单人施救时统一为(30:2)。70.心肺复苏中阿托品的应用指征为:(心室停顿)(节律小于60次/分的无脉搏电活动)(血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓)。71.判断心肺复苏是否有效可通过以下方面综合考虑:(瞳孔由大变小)(面色由紫绀转红润)(颈动脉搏动恢复)(神志转清)(出现自主呼吸)。72.急性胰腺炎的常见原因:(胆囊炎胆石症)(高脂血症)(暴饮暴食、酒精)(血管因素)(感染因素)(手术与外伤直接伤及胰腺)等。(答出四条即可)73.重症急性胰腺炎的早期处理包括:(液体复苏)(氧疗)(禁食)(胃肠减压)(止痛)(H2受体拮抗剂)等。74.重症急性胰腺炎的全病程大体可分为3期:(急性反应期)(全身感染期)(残余感染期)。75.重症急性胰腺炎后腹高压或腹腔室隔综合症分为:(由胃肠道功能障碍)引起的Ⅰ型IAH和(腹膜后渗出和积液)引起的Ⅱ型IAH。76.重症急性胰腺炎的急性反应期营养途径以(肠外营养)为主,该期总热量摄入(20)kcal/kg,氮量每天(0.2-0.24)g/kg,对无高脂血症的患者糖/脂比例可达到(5:5)。77.重症急性胰腺炎的全身感染期,营养途径尽可能以(肠内营养)为主,该期总热量摄入(25-30)kcal/kg,氮量每天(0.2-0.24)g/kg,对脂肪廓清良好的患者糖/脂比例可达到(5:5)。78.重症急性胰腺炎腹腔高压时可导致肾功能障碍,当腹腔压力升高至(15-20)mmHg时即出现少尿;达到(30)mmHg出现无尿。79.MODS病程大约为(14—21)天,共经历包括(休克)(复苏)(高分解代谢状态)和(器官衰竭阶段)80.血液透析是通过(弥散)的原理清除溶质,采用的透析膜孔径较小,(1000—2000)DaLton以下的溶质分子能自由通透,但几乎无法清除(中)分析溶质。81.连续性肾脏替代治疗(CRRT)主要通过(对流)清除溶质,其滤器膜通透性较高,低于(4万-5万)DaLton以下的溶质可被滤过。82.肺栓塞患者口服华法林抗凝,与肝素或低分子肝素钠至少重叠(4—5天),当连续2天测定的INR达到(2.5),或PT延长至(1.5—2.5)倍时,可停止使用肝素或低分子肝素钠。83..肺动脉栓塞抗凝中,华法林可在肝素或低分子肝素钠开始应用后的第(1—3)天口服,初始剂量为(3.0—5.0)mg/天。84.ARDS患者机械辅助通气策略为:1.潮气量(小潮气量6ml/kg);2.气道压力(低气道压力),吸气末平台压小于(30)cmH2O.。85血液滤过主要通过(对流)原理清除溶质,清除中、小分子能力(相等);血液透析主要通过(弥散)原理清除溶质,清除率与分子量成(反)比,因而血液滤过对中分子的清除(优于)血液透析。86.抢救严重药物和毒物中毒患者,首选血液净化方式为(血液灌流),而最佳的治疗时间为中毒后(3)小时内。87.心源性休克患者,当心脏指数每分钟(小于2L/平方米)、中心静脉压(大于15mmHg)、左房压(大于20mmHg),应马上行IABP治疗。88.临床死亡是机体处于死亡的早期阶段。临床表现为(自主呼吸和心搏停止,自主意识完全丧失)。89.脑死亡是指(大脑、小脑、脑干和颈髓1-2节段神经功能发生不可逆性丧失),判定的三个基本条件是:(深度昏迷)、(脑干反射全部消失)(无自主呼吸)。90.不同组织细胞对缺血和缺氧的耐受性不同,中枢神经系统对缺血缺氧最敏感,大脑皮层神经节细胞在缺血缺氧(4—6)min后即出现不可逆损伤,大脑白质可维持(7—8)min,脑干为(10—11)min,小脑为(10—15)min,脊髓为(36)min。91.感染性休克的临床特征表现为:(感染征象)、(感染性全身中毒症状)、(循环功能紊乱)和(代谢功能紊乱)。92.临床上导致心源性休克最常见的原因为(急性心肌梗死),死亡率最高。93.对急性心肌梗死所致心源性休克的五种常用治疗方法包括:(血管升压药物)、(主动脉球囊反搏)、(溶栓)、(PTCA经皮冠状动脉成形术)(冠状动脉旁路移植术)。94.颅内高压的“三主征”:(头痛)、(喷射性呕吐)和(视乳头水肿)。95.(小脑幕切迹疝)和(枕骨大孔疝)是临床上最常见、危害最大的脑疝,可单独存在或合并发生。96.急性肾衰竭的临床主要表现为:(少尿、无尿),机体代谢产物潴留,(肌酐、尿素氮进行性升高),(水电介质和酸碱平衡紊乱)及全身各系统并发症。97.急性心肌梗死的溶栓治疗仅限于(ST段抬高)的心肌梗死,发病后(6)小时溶栓获益最大。98.急性心肌梗死的较常见的并发症有:(乳头肌断裂)(室间隔穿孔)(心室游离壁破裂)(室壁瘤)(心肌梗死后综合症)。99.成人正常主动脉面积为(2.5—3.5)平方厘米,重度狭窄指主动脉面积小于(0.7)平方厘米或平均收缩压梯度超过(50)mmHg.。100.二尖瓣面积正常为4.0—6.0平方厘米,中度二尖瓣狭窄指瓣膜面积(1.5—2.5)平方厘米,重度二狭窄指瓣膜面积小于(1.0)平方厘米,。101.肾性急性肾衰竭按部位不同可分为四类:(急性肾小管坏死)(肾血管性疾病)(肾小球性疾病)(肾间质性疾病)。1.高钾血症的原因及处理措施?a.应用钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)稳定细胞膜降低心肌细胞兴奋性,对抗高钾对心脏损害,如高糖25%10ml+葡萄糖酸钙1-2g静推。~b.小苏打静点、葡萄糖+胰岛素(1U胰岛素对抗1g葡萄糖)静点促进细胞外钾进入细胞内。~c.降低整体钾包括:应用袢利尿剂和离子交换树脂。~d.血液透析。2.分布性休克的定义、特点,并举例其常见原因。定义:血管张力减低导致动脉血管扩张、静脉血淤滞和血流重新分布。特点:低血压和高输出量。常见原因:感染性休克中的活菌及其代谢产物、全身炎症反应综合症的介质、过敏性休克的血管活性物质、神经源性休克时的血管张力丧失和肾上腺素卒中。3.IABP治疗的适应证1、高危心脏病人手术中预防性应用。2、心脏手术后脱离心肺机困难者。3、心脏手术后心衰,低心排综合征。4、缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流。5、顽固性心绞痛、顽固性严重心律失常。6、冠状动脉造影、冠脉内支架置入术的辅助。7、心脏移植前后的辅助。8、感染性休克。4.重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征?~1.急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭,病死率极高。~2.胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者,胆囊或胆管置管引流无效,应早期手术或急诊手术。3.少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克,需尽早手术。4.重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压,甚至出现腹腔间室综合症,造成严重机体病理生理紊乱,应早期手术减压引流。5.重症急性胰腺炎实行肠内营养的指征。1.血流动力学稳定;2.无腹内高压表现;3.患者已恢复排便、排气;4.无明显消化道出血;5.具备空肠营养通道。6.急性胰腺炎的治疗原则?原则:抑制胰腺分泌、缓解疼痛,抗休克、纠正水电解质紊乱,适当应用抗生素。1.常规监护:转入ICU监护,畅通呼吸道,进行氧疗,必要时机械辅助呼吸,。2.液体复苏与抗休克:充足的液体复苏可有效预防器官功能衰竭,及时纠正低氧血症和低血容量保证组织氧供,在CVP和PAWP指导下扩容治疗,适当增加胶体的补充,避免或减轻因组织低灌注所致脏器功能损害。3.抑制胰腺分泌:a、禁食和胃肠减压b、抑制消化腺分泌:H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,起到预防应激性溃疡和出血作用c、抑制胰酶活性d生长抑素类药物:善宁和施他宁。4.镇静和止痛:5.纠正水电介质紊乱:6.营养支持:早期肠外营养,病情缓解尽早实施肠内营养。7.预防和控制感染:选择能透过血-胰屏障,脂溶性好的抗生素,首选喹诺酮类+甲硝唑。7.早期失血性休克的处理原则?何谓治疗的黄金时间?1.保持呼吸道通畅及充分氧供;2.液体复苏,保证各脏器灌注;3.紧急控制出血,尽早手术止血或应用介入、微创等手段止血,积极进行脏器功能支持,防治多器官功能衰竭。患者多在伤后1-2小时内死亡,应抓紧伤后的“黄金1小时”进行救治,而其中头“十分钟”是决定性的时间,称“白金十分钟”,这段时间如果出血被控制,并能预防窒息、缺氧发生,则可避免患者早期死亡。8.什么是腹腔间隔综合症?那些疾病可导致腹腔间隔综合症?定义:是指4-6小时内3次准确的测量腹内压其最小值大于20mmHg,和/或6小时内两次测量腹腔灌注压小于50mmHg。发病原因:1.原发性:常常为腹腔或盆腔损伤或手术所致,如严重腹部创伤手术或损伤控制手术、腹膜炎、急性重症胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血肿等。~~2.继发性:腹外原因导致的腹腔内压增高,如严重感染、烧伤、毛细血管渗漏、大量液体复苏。9.什么是腹内高压及其分级?定义:是指4-6小时内3次准确的测量腹内压其最小值大于12mmHg,和/或6小时内两次测量腹腔灌注压小于60mmHg。分级:Ⅰ级(12-15)mmHg;Ⅱ级(16-20)mmHg;Ⅲ级(21-25)mmHg;Ⅳ级(﹥25)mmHg.10.ICU抗生素治疗原则?1.确诊脓毒血症或可疑脓毒血症,尽早应用抗生素。2.应选用抗菌谱较广的抗生素,必要时联合用药。3.用抗生素前留好痰、血等细菌学标本指导抗生素治疗。4.根据症状尽量推测好感染病灶,选用能够明确渗透或到达感染病灶的抗生素。~5.每日评价抗生素效果,预防菌群失调,和肝肾功损害。~6.抗生素应用3-5天如效果不佳,应尽快换用其他抗生素。~7.细菌学结果回报应尽早遵寻药敏结果选用敏感抗生素。11.何谓医院获得性肺炎?及其病原学分布特点?~定义:指患者入院48小时后发生的肺炎,包括住院期间发生的感染和在院获得出院后发生的感染;不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。~HAP常见的病原体包括:革兰阴性杆菌,如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌等;革兰阳性球菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染逐年增多。免疫力低下的患者,如器官移植术后、HIV感染及糖尿病、中性粒细胞减少患者易发生病毒和真菌感染。12.呼吸机相关性肺炎定义?及其临床诊断标准?定义:指机械通气48小时后发生的肺炎。诊断标准:X线胸片出现新的浸润影或原有浸润影扩大,同时具有以下三项中的2项或2项以上:1.无其他原因的发热,体温﹥38.0℃;2.白细胞计数﹥12×109/L或﹤4×109/L;3.脓性痰。13.过敏性休克的治疗原则?~1.脱离过敏原。2.首选肾上腺素抢救药物,立即皮下或肌肉注射0.5-1.0mg。3.改善氧供。畅通呼吸道,中高量吸氧。4.建立静脉抢救通道。5.肾上腺皮质激素应用。地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg,甲强龙40-80mg稀释后静推或静点。6.血管活性药物。7.抗组胺药物。非那根25-50mg肌注或扑尔敏10mg口服。8.钙剂。9.对症治疗。14休克定义及其主要临床表现?定义:机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少,全身组织、器官微循环灌注不良,引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合症。临床表现:血压下降,尿量减少,脉压减少,心率增快,脉搏细弱,面色苍白和发绀,皮肤湿冷,神志模糊甚至昏迷,弥散性毛细血管内凝血及死亡。15急性左心衰的治疗原则?吸氧;坐位或半卧位;吗啡镇静3-5mg静推或5-10mg皮下肌内注射;快速利尿;氨茶碱静推平喘;血管扩张剂应用减轻心脏前后负荷;加强心肌收缩力,西地兰等静推。16.急性肾衰竭定义、分类及其临床表现?~指多种病因在短时间内引起的肾脏功能急剧下降,造成全身代谢紊乱和代谢产物堆积而引发的临床综合症。分为肾前性、肾性和肾后性。表现为:少尿、无尿,机体代谢产物潴留,血肌酐尿素氮进行性升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。17.肾前性急性肾衰竭的常见原因?1.有效循环血容量减少:a细胞外液丢失过多,如大出血、脱水、烧伤等;b液体摄入不足;c容量转移,胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等;~~d周围血管扩张,如脓毒症、血清过敏反应。2.心排血量下降:如充血性心力衰竭,急性心肌梗死,严重心律失常,心脏压塞,心脏术后低心排量。3.肾内血流动力学改变。18.急性肾功能衰竭的治疗原则?一、.早期治疗:1.纠正高危因素,高危因素包括休克、感染、脱水、失血、药物、心力衰竭、肾毒性药物。2.早期监测:密切监测尿量、肾功能变化,在CPV监测下补液,在1小时内补充500-1000ml,尿量增加,可继续补液,尿量无改变应用利尿剂。3.早期使用利尿剂维持尿量:速尿和多巴胺(0.5-2.0微克/kg/min)联合应用有很好利尿作用。二、少尿期治疗:1.维持水平衡:排多少补多少,监测24小时液体出入量,24h补液量=前1日显性失水+不显性失水—内生水。根据患者体重增加量、CVP、尿量、血压、心率、呼吸变化及有无脱水决定补液量。2.纠正电解质紊乱:a纠正高钾血症;b纠正低钠血症。3.纠正代谢性酸中毒:当HCO3低于15mmol/l时静点小苏打100-250ml纠正,必要时性血液透析。4.控制感染:选择肾毒性轻的抗生素。5.营养支持:每日所需热量为30-35kcal/kg/d,主要由糖和脂肪提供,蛋白质摄入量限制在0.8g/kg/d。6.透析治疗:清除体内代谢产物,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。三、多尿期治疗:1.监测尿量、肾功变化,纠正水、电解质紊乱,必要时行血液透析。2.维持水平衡:适当减少补液量,比出量少500-1000ml。尽量经胃肠道补液。3.监测电解质变化,纠正电解质紊乱。4.加强营养。5.防止感染。四、定期复查肾功,禁用肾毒性药物。19.急性肾衰竭的透析指征?1.血肌酐大于442μmmol/l。2.血钾大于6.5mmol/l。3.严重代谢性酸中毒。4.尿量负荷过重对利尿剂治疗无效。5.无尿2天或少尿4天以上。20.DIC定义、分期、临床表现?1.在多种疾病基础上发生的凝血系统激活,导致小血管内广泛微血栓形成,消耗大量凝血因子并继发纤溶亢进引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合症。2.分期:初发性高凝期;消耗性低凝期;继发性纤溶亢进期。3.表现:出血倾向;休克;微血栓形成及脏器栓塞;微血管病性溶血。21.急性心肌梗死实行PCI的适应症?ST段抬高性或Q波性心肌梗死同时溶栓禁忌;溶栓失败后补救治疗;急性心肌梗死合并心源性休克。22.急性心肌梗死选择冠脉搭桥的适应症?冠状动脉解剖特定适宜手术、药物治疗失败、无法进行PCI、PCI失败、持续缺血或血流动力学不稳定、心源性休克或出现并发症需外科手术治疗。23.什么是合适抗生素治疗?在应用抗生素治疗时,适当治疗包括以下4方面:1.选择正确抗生素,即病原菌敏感的抗生素。2.使用最佳的抗生素剂量和疗程。3.给药途径正确,确保药物渗透到感染部位。4.必要时联合用药。24.多器官功能衰竭的定义?定义:指在急性损伤因素的作用下,使机体在短时间内(大于24小时)集体序惯性出现两个或两个以上器官或系统的功能障碍和衰竭的临床综合症。25.多器官功能衰竭的诊断依据?1.有导致MODS的诱发因素,如严重创伤、感染、休克等2.有SIRS的临床特征。3.存在两个或两个以上的系统或器官功能障碍。4.除外其他脏器引起的多脏器损害。26.急性肾衰竭的诊断依据?1.有诱发急性肾衰竭的病因。2.临床上突然出现进行性少尿、无尿及氮质血症症状。3.血肌酐、尿素氮进行性升高。28.急性肾衰竭出现高钾血症的原因?1.无尿、少尿,钾排除减少。2.创伤、感染、休克、溶血等状况下组织破坏,细胞内钾释放。3.酸中毒使细胞内钾转移到细胞外,血钾升高。29、DIC的诊断标准?1.原发病:存在致DIC的基础疾病,如感染、恶性肿瘤、病例产科、大