心血管主治医师《专业知识》模拟试卷一

［单选题］1.下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是

A.右下肺动脉增宽

B.肺野模糊

C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影

D.KerleyB线

E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺

参考答案：C

参考解析：肺水肿X线检查肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相

互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐

渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30%以上才

可出现上述表现。掌握“急性心力衰竭”知识点。

［单选题］3.下列哪项不是自律性房性心动过速的特点

A.心动过速的P波与窦性P波形态不同

B.心动过速可被刺激迷走神经所终止

C.常伴有房室传导阻滞

D.心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速

E.心动过速开始与终止时存在加温现象

参考答案：B

参考解析：自律性房性心动过速刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室

B.左后分支传导阻滞

C.左前分支传导阻滞

D.电轴右偏

E.以上均不正确

参考答案：B

参考解析：左后分支阻滞:①电轴右偏；②I导联呈rS图形，II、III、aVF导联

呈qR波，且RmRn；③QRS时限0.12秒。掌握“心脏传导阻滞”知识点。

［单选题］5.下列情况易引起房室传导阻滞的是

A.急性下壁心肌梗死

B.预激综合征

C.心包积液

D.肥厚性心肌病

E.扩张型心肌病

参考答案：A

参考解析：急性下壁心肌梗死常导致房室结供血障碍而容易导致房室传导阻

滞。掌握“心脏传导阻滞”知识点。

［单选题］6.在恢复一名无反应患者呼吸之前，你必须检查他有无呼吸。你可以

通过听或感受有无气流通过此人的鼻或嘴，并且还可以用下列方式中的

A.查看受害者的嘴，检查有无东西阻塞气道

B.摇晃及轻拍受害者的肩膀，刺激他呼吸

C.检查脉搏

D.患者呼吸时检查有无胸廓起伏

E.判断意识

参考答案：D

参考解析：主要是要检查患者有无气流通过，结合选项，只能选D。掌握“心脏

骤停和心脏性猝死”知识点。

［单选题］7.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环

血流量减少，符合下列哪种疾病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：A

参考解析：先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右

心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选B。动脉导管未闭存

在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明

显，所以不选C。法洛四联症左右心室压力相等。两腔作为一个心腔向外泵血。

肺循环和体循环的血流量取决于两者的相对阻力。房间隔缺损早期为左向右分

流，肺血明显增多。病程的晚期出现严重肺动脉高压，右向左分流。左心房、

右心房、肺循环、右心室血量增多。而体循环血量减少。所以本题选A。掌握

“房间隔缺损”知识点。

［单选题］8.房间隔缺损杂音产生是因为

A.三尖瓣相对狭窄

B.二尖瓣相对狭窄

C.血流通过缺损口

D.主动脉瓣相对狭窄

E.肺动脉瓣相对狭窄

参考答案：E

参考解析：房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间

距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血

流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，

听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损

时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇合同静脉回流使右室舒张

期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现

固定分裂。掌握“房间隔缺损”知识点。

［单选题］9.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是

A.硝酸甘油

B.二硝酸异山梨醇

C.罂粟碱

D.吗啡

E.可待因

参考答案：D

参考解析：对于急性心肌梗死剧烈疼痛，应尽快选取哌替咤肌内注射或吗啡皮

下注射解除疼痛。对于疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服，或再

试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴注。另外心肌再灌注疗法可极

有效地解除疼痛。掌握“急性心肌梗死”知识点。

［单选题］10.判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A.Q波的宽度，深度

B.白细胞增加的程度

C.疼痛和持续时间

D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

参考答案：E

参考解析：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值

的高低与心肌梗死的范围呈正相关。掌握“急性心肌梗死”知识点。

［单选题］11.引起左心室前负荷增加的疾病

A.二尖瓣狭窄

B.贫血性心脏病

C.二尖瓣及主动脉瓣关闭不全

D.体循环动脉高压

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：C

参考解析：前负荷为容量负荷，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全均引起左室容量负

荷增加。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。

［单选题］12.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

参考答案：E

参考解析：二尖瓣狭窄的患者：心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻及第一心

音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚

期杂音，局限，不传导；肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨

左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚

期杂音为特征性体征。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］13.扩张动脉药物在下列哪种疾病中慎用

A.二尖瓣重度狭窄

B.二尖瓣重度关闭不全

C.主动脉瓣重度关闭不全

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

参考答案：A

参考解析：重度二尖瓣狭窄，左室灌注不足，射血量少，扩张小动脉后，会加

重局部缺血，加重血压下降。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］14.最宜并发脑栓塞的是

A.主动脉瓣狭窄

B.高血压，动脉硬化

C.二尖瓣关闭不全伴心房颤动

D.心力衰竭

E.二尖瓣狭窄伴心房颤动

参考答案：E

参考解析：二尖瓣狭窄伴房颤易形成左房附壁血栓，可以形成体循环栓塞。掌

握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］15.洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是

A.甲状腺功能亢进症

B.风心病、二尖瓣狭窄

C.心肌炎

D.肺梗死

E.肥厚性心肌病

参考答案：B

参考解析：二尖瓣狭窄的快速房颤，尤其是有心衰时，洋地黄为首选。掌握

“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］16.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

A.感染性心内膜炎

B.风湿性心脏病

C.先天性二叶主动脉瓣

D.梅毒性主动脉炎

E.主动脉瓣粘液样变性

参考答案：D

参考解析：梅毒引起的是动脉炎症，导致主动脉瓣关闭不全。掌握“主动脉瓣

关闭不全”知识点。

［单选题］17.心脏病患者最易并发感染性心内膜炎的情况是

A.心力衰竭

B.心房颤动时

C.患严重二尖瓣狭窄时

D.咽喉炎症或行口腔手术时

E.室间隔缺损时

参考答案：D

参考解析：口腔组织创伤常致草绿色链球菌菌血症，最易并发感染性心内膜

炎。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］18.亚急性细菌性心内膜炎较常发生于

A.重度二尖瓣狭窄伴心房颤动

B.风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全

C.心力衰竭

D慢性肺心病

E.梗阻性肥厚型心肌病

参考答案：B

参考解析：已有病变的瓣膜易受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以

二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变

多见。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］19.亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是

A.杵状指

B.有皮疹

C.发热并有栓塞

D.严重贫血

E.脾大

参考答案：C

参考解析：早期诊断的关键在于提高对本病的警惕性。凡有器质性心脏病病

人，伴有不明原因发热一周以上，同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、

进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊本病，若获得血培养阳性和（或）超

声心动图有赘生物即可确诊。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］20.亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗首选

A.庆大霉素

B.青霉素

C.红霉素

D.链霉素

E.阿米卡星

参考答案：B

参考解析：亚急性患者首选青霉素1000万〜2400万IU,或加用庆大霉素8

万〜16万IU/d。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］21.肥厚型心肌病病理生理特征是

A.收缩功能障碍及舒张功能障碍

B.收缩功能障碍及舒张功能正常

C.收缩功能正常及舒张功能障碍

D.心室容量减少时，压力阶差减少

E.心脏收缩加强时，压力阶差减少

参考答案：C

参考解析：肥厚型心肌病是以心室（累及室间隔）非对称性肥厚、心室腔变小

为特征，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性降低为基本病态的心肌病。掌握

“肥厚型心肌病”知识点。

［单选题］22.急性渗出性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声音嘶哑

E.吞咽困难

参考答案：C

参考解析：急性渗出性心包炎心包积液时，患者因心包填塞，使回心血量减

少，心脏搏出量减少，出现呼吸困难。呼吸困难严重时，也可因压迫气管、食

管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，还可有发热、心前区或上腹部闷胀等。

纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主要症状。掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］23.下列哪一种心脏病变时不宜使用血管扩张药物

A.二尖瓣狭窄合并肺水肿

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣关闭不全

D.高血压心脏病

E.心包填塞征

参考答案：E

参考解析：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心

排血量降低。血压要下降，不能用血管扩张剂，不然血压会更低。掌握“缩窄

性心包炎”知识点。

［单选题］24.下列哪项不是主动脉夹层的体征

A.夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音

B.脉搏减弱或消失，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或由内膜

裂片堵塞

C.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液

D.病变累及主动脉根部时，主动脉瓣的支架结构受损，可致主动脉瓣关闭不全

E.急性主动脉反流一般不会引起心力衰竭

参考答案：E

参考解析：主动脉夹层体征

1）病变累及主动脉根部时，主动脉瓣的支架结构受损，可致主动脉瓣关闭不

全，在主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脉压增大。由于急性主动脉反流可以引

起心力衰竭。

2）脉搏减弱或消失，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或由内膜

裂片堵塞。

3）夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，可有心包摩擦音。

4）胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触及搏动性肿块。

5）夹层破裂入胸膜腔内可引起胸腔积液。掌握“主动脉夹层”知识点。

［单选题］25.Beck三联征是指

A.血压突然下降,颈静脉显著怒张,心音低钝遥远

B.血压突然下降,颈静脉显著怒张,心音增强

C.血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音低钝遥远

D.血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音增强

E.血压突然升高,颈静脉显著怒张,心音低钝遥远

参考答案：A

参考解析：Beck三联征是指颈静脉压升高、心音低钝、动脉压降低，常见于急

性心脏压塞。掌握“缩窄性心包炎”知识点。

［单选题］26.可用于预防冠心病猝死的药物为

A.硝酸甘油

B.阿司匹林

C.奎尼丁

D.美托洛尔

E.利多卡因

参考答案：D

参考解析：B受体阻滞药能减慢心率、降低血压、减轻心肌收缩力和氧耗量,

从而对冠心病猝死有预防价值。掌握“心绞痛”知识点。

［单选题］27.可引起心室有效不应期缩短的抗心律失常药物是

A.普鲁卡因胺

B.美托洛尔

C.维拉帕米

D.澳苇胺

E.利多卡因

参考答案：E

参考解析：利多卡因为lb类抗心律失常药物，可缩短动作电位时程，使心室有

效不应期缩短。掌握“抗心律失常药物”知识点。

［单选题］28.以下关于高血压脑病特征的说法错误的是

A.可发生于急进型高血压

B.属于高血压危重症

C.为脑水肿及颅内压升高所致临床表现

D.多伴有急性肺水肿表现

E.轻者可仅有烦躁、意识模糊

参考答案：D

参考解析：不发生急性左心衰竭无急性肺水肿表现。掌握“原发性高血压”知

识点。

［单选题］29.以下可用于鉴别肝硬化与右心衰竭的临床表现是

A.肝肋下2指

B.周围静脉压升高

C.腹水

D.心动过速

E.低蛋白血症

参考答案：B

参考解析：右心衰竭时右心室增大，静脉回流障碍，周围静脉压升高。掌握

“急性心力衰竭”知识点。

［单选题］30.下面对于室性期前收缩的描述不正确的是

A.正常成人可以发生室性期前收缩

B.室性期前收缩很少能逆传心房

C.室性期前收缩可引起心绞痛

D.室性期前收缩都需要治疗

E.频发的室性期前收缩可导致心排血量减少

参考答案：D

参考解析：无器质性心脏病基础的室性期前收缩，大多不需要特殊治疗。掌握

“心室性心律失常”知识点。

［单选题］31.下列不是二尖瓣球囊成形术的适应证的是

A.心尖区闻及第一心音亢进和响亮的开瓣音

B.二尖瓣狭窄瓣口面积小于1cm

C.经食管超声发现心房内血栓形成

D.外科分离术后再狭窄

E.高龄、有严重慢性阻塞性肺疾病不宜手术者

参考答案：C

参考解析：如心脏内有血栓形成，行手术治疗易使血栓脱落引起栓塞。掌握

“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］32.以下不属于体循环淤血症状的是

A.纳差、恶心

B.腹胀、腹部钝痛

C.腹水

D.下肢水肿

E.呼吸困难

参考答案：E

参考解析：呼吸困难是肺循环淤血的症状。掌握“慢性心力衰竭”知识点。

［单选题］33.在右心衰竭中较早出现的临床表现是

A.肝颈静脉回流征阳性

B.下肢水肿

C.纳差、上腹部饱胀

D.劳力性呼吸困难

E.咯血

参考答案：C

参考解析：右心衰竭表现为体循环淤血，早期出现消化道淤血引起上腹部胀

满。掌握“急性心力衰竭”知识点。

［单选题］34.导致高血压患者出现心脏舒张功能减退的主要影响因素是

A.左心室肥厚

B.性别及年龄差异

C.收缩压升高程度

D.体内儿茶酚胺分泌增多

E.肾素及血管紧张素系统的作用

参考答案：A

参考解析：高血压病人长期全身小动脉痉挛导致周围血管阻力上升引起左心室

肥厚，舒张功能减退。掌握“原发性高血压”知识点。

［单选题］35.如无主动脉瓣狭窄存在时，左心室后负荷最重要的决定因素是

A.主动脉反应性

B.血液黏滞度

C.外周血管阻力

D.心肌收缩力

E.体循环平均充盈压的改变

参考答案：C

参考解析：外周血管阻力增加，心室后负荷增加，反之亦然。掌握“主动脉瓣

狭窄”知识点。

［单选题］36.以下关于终止阵发性室上性心动过速的刺激方法中不正确的是

A.刺激咽部

B.双侧颈动脉窦按摩

C.压迫眼球

D.面部浸入冰水

E.Valsalva动作

参考答案：B

参考解析：刺激咽部、压迫眼球、Valsalva动作等刺激迷走神经的方法往往能

使室上性心动过速终止，而双侧颈动脉窦按摩可能导致晕厥。掌握“心房性心

律失常”知识点。

［单选题］37.下最容易导致脑栓塞的是

A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动

B.心房纤维性颤动

C.主动脉狭窄合并窦性心动过速

D.二尖瓣狭窄合并心房颤动

E.三尖瓣狭窄合并心房颤动

参考答案：D

参考解析：二尖瓣狭窄合并心房颤动并发脑栓塞最常见。掌握“二尖瓣狭窄”

知|点。

［单■就］38.心力衰竭病人如频发室性期前收缩二联律，此时首选用药是

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.美托洛尔

参考答案：A

参考解析：胺碘酮是一种有效、安全的抗心律失常药物，具有抗心肌缺血作

用，而负性肌力作用轻，适用于心力衰竭合并室性心律失常患者。掌握“抗心

律失常药物”知识点。

［单选题］39.在顽固性心力衰竭患者中常使用硝普钠减轻心脏前后负荷，此时如

动脉血压过度降低，加用下列哪种药物最佳

A.肾上腺素

B.多巴胺

C.间羟胺

D.酚妥拉明

E.异丙肾上腺素

参考答案：B

参考解析：多巴胺为正性肌力药，可升高血压，间羟胺虽也可升压，但其强烈

收缩血管，对心力衰竭不利。掌握“急性心力衰竭”知识点。

［单选题］40.引起室性心动过速最常见的疾病是

A.冠心病

B.风湿性瓣膜病

C.致室性心律失常性右室心肌病

D.病毒性心肌炎

E.感染性心内膜炎

参考答案：A

参考解析：冠心病包括急性心肌梗死、亚急性心肌梗死、心肌缺血、陈旧性心

肌梗死是VT最常见的原因。掌握“心室性心律失常”知识点。

［单选题］41.下列体征不应出现于完全性房室传导阻滞中的是

A.交替脉

B.心底部与心前区心房搏动音

C心率慢而规则，35〜50次/分

D.间可闻及响亮清晰的“大炮音”

E.第一心音强弱不等

参考答案：A

参考解析：交替脉是节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受

损，心室收缩强弱交替所引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心

脏病、心肌炎等病人。掌握“心脏传导阻滞”知识点。

［单选题］42.下列关于进行性动脉粥样硬化的病理变化描述正确的是

A.局限于动脉内膜的脂质条纹病变

B.纤维斑块病变引起管腔狭窄

C.纤维斑块发生出血、坏死、溃疡的复合病变

D.血管内膜表面破溃形成血栓及机化

E.动脉壁的弹力层和肌层破坏后血管破裂引起出血

参考答案：B

参考解析：本病的特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。掌握“心

绞痛”知识点。

［单选题］43.如临床诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病变，则除二尖瓣狭窄的舒张

期杂音外，还应闻及以下哪项异常

A.舒张期开瓣音

B.Graham-Steel杂音

C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

D.复合奔马律

E.心尖区粗糙的收缩期杂音

参考答案：C

参考解析：风湿性心脏病联合瓣膜病变多累及二尖瓣和主动脉瓣，c为主动脉瓣

狭窄杂音。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］44.急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常是

A.完全性左束支传导阻滞

B.窦性心动过速

C.房室传导阻滞

D.室性期前收缩

E.室性心动过速

参考答案：C

参考解析：下壁心肌和房室结常由右冠状动脉供血。掌握“急性心肌梗死”知

识点。

［单选题］45.男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰

音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A.NYHA分级I级

B.NYHA分级IV级

C.NYHA分级II级

D.Killip分级II级

E.Killip分级III级

参考答案：D

参考解析：患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，患者双肺底少量湿罗音，

说明啰音范围＜1/2肺野，应诊断为Killip分级H级。掌握“急性心力衰竭”

知识点。

［单选题］46.患者男性，60岁，劳累性呼吸困难3年，昨日排便后突然咳嗽、大

汗、呼吸困难。查体：脉搏120/min,BP140/95mmHg,双肺可闻及干鸣音，双下

肢无水肿。下列哪一项最不应该使用的是

A.氨茶碱

B.B受体激动剂

C.吠塞米

D.毛花昔C

E.激素

参考答案：B

参考解析：患者因为排便而导致慢性心功能不全急性发作，心率较快，应用B

受体激动剂会加速心率加重心衰。掌握“慢性心力衰竭”知识点。

［单选题］47.患者，女，30岁、心悸气促已10年，3h前心悸加重，不能平卧。

检查：心界向左下扩大，HR180/min,心律失常，P68/min,心尖区闻及H级收

缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm,有触痛，肝颈静脉回

流征阳性，下肢水肿，对于此例，下例药物中应首选

A.普蔡洛尔静脉注射

B.地高辛口服

C.毛花昔C静脉注射

D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

参考答案：C

参考解析：患者心动过速，全心衰，应当应用毛花昔C静脉注射，快速控制心

室率。掌握“慢性心力衰竭”知识点。

［单选题］48.女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平

卧。高血压病史10余年。查体：BP190/110mmHg,心率110次/分，律齐，双肺

可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是

A.静注吠塞米

B.静注美托洛尔

C.静注硝普钠

D.静注吗啡

E.高流量吸氧

参考答案：B

参考解析：B受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于

急性心衰。本例突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心

衰竭。掌握“慢性心力衰竭”知识点。

［单选题］49.某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯睡嗪治疗，2周后患者出现多

源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是

A.低血钙

B.低血钠

C.低氯碱血症

D.局血镁

E.低血钾

参考答案：E

参考解析：氢氯睡嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致

洋地黄中毒，出现多源性室早。掌握“慢性心力衰竭”知识点。

［单选题］50.女性，65岁，阵发性房颤1年，近期出现房颤发作频繁伴头晕，黑

朦，诊断最可能的是

A.病态窦房结综合征

B.房颤伴三度房室传导阻滞

C.房颤致血流动力学紊乱

D.房颤伴频发室性早搏

E.房颤伴频发室上性早搏

参考答案：A

参考解析：病态窦房结综合征是由窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结

功能下降或衰竭，产生多种心律失常的综合表现。病人可在不同时间内出现缓

慢或缓慢与快速交替的心律失常。心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，

后者多为心房颤动或心房扑动、阵发性室上性心动过速等，在快速心律失常发

作终止后可出现较长的间歇或各种缓慢性心律失常。掌握“窦房结性心律失

常”知识点。

［单选题］51.患者，男，28岁，阵发性心悸3年，每次心悸均为突然发生，持续

0.5〜3h。本次发作时心律齐，HR200/min；心电图QRS波形态正常，P波不能明

确查见。诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

参考答案：E

参考解析：阵发性室上性心动过速多突发突止，为窄QRS波群心动过速，心律

齐整。掌握“房室交界区心律失常”知识点。

［单选题］52.男性，58岁。10年前健康体检时，被告知“心电图异常”，近2

个月来，“眼前一阵发黑”3次。来院后查：脉搏40次/分，不整，

BP134/80mmHg,其心电图诊断为完全性房室传导阻滞。最合适的治疗应选择

A.a受体阻滞剂

B.B受体阻滞剂

C.抗血小板药物

D.抗血小板药物

E.植入心脏起搏器

参考答案：E

参考解析：完全性房室传导阻滞伴晕厥，为起搏器适应证。掌握“人工心脏起

搏”知识点。

［单选题］53.患者男性，76岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查

体：自动体位，BP150/70mmHg,心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不

等。心电图示：心房颤动。为控制该患者的心室率不应选用下列哪种药物

A.异搏定

B.美托洛尔

C.利多卡因

D.地高辛

E.硫氮卓酮

参考答案：C

参考解析：房颤急性发作伴快速心室率可先静注毛花普、配合静脉使用B受体

阻滞剂地尔硫卓、维拉帕米效果更好，普罗帕酮属于IC类抗快速心律失常药，

适用于有症状的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。掌握“心房性心律失

常”知识点。

［单选题］54.男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小

时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg,心率

200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（一），估计此次心律失常最可能的是

A.2：1心房扑动

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.心房纤颤

参考答案：D

参考解析：可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心

动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动

过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室律绝对不规则。掌握“心室性心律失

常”知识点。

［单选题］55.男性儿童，5岁，在床上没有反应，无外伤体征，你应如何开放气

道

A.把手指放进嘴里，提拉下颌

B.提升下颌

C.使头部偏斜，抬起下颌

D.向前拉出舌头

E.仰头举须

参考答案：E

参考解析：开通气道保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颁法开放气道；清除口中

异物及呕吐物，取下松动的义齿。掌握“心脏骤停和心脏性猝死”知识点。

［单选题］56.老年女性，40岁，意识丧失，没有呼吸，你进行口对口人工呼吸，

关于挽救呼吸的正面效果中，最佳的选项是

A.帮助克服气道阻塞

B.维持正常的动脉血氧浓度

C.有助于心脏除颤

D.快速有效的为患者提供氧气

E.有助于维持血压

参考答案：D

参考解析：因组织的氧气供应不足或用氧障碍，而导致组织的代谢、功能和形

态结构发生异常变化，所以人工呼吸是为了快速有效的为患者提供氧气。掌握

“心脏骤停和心脏性猝死”知识点。

［单选题］57.患儿女，4岁，诊断为先天性心脏病，超声心动图示肺动脉瓣狭

窄，右室与肺动脉之间的压差为70nlmHg,最首先考虑的治疗是

A.长期随访

B.瓣膜置换

C.期待治疗

D.外科瓣膜切开术

E.球囊导管扩张术

参考答案：E

参考解析：肺动脉狭窄，在右心室与肺动脉跨瓣压力阶差＞50mmHg应考虑干

预，对于中重度肺动脉瓣狭窄，不合并右室流出道狭窄患儿，目前首选经皮球

囊肺动脉瓣成形术，与外科手术治疗相比，此方法简便、可靠，安全，创伤

小，无手术瘢痕，即使婴幼儿及新生儿亦可采用。掌握“房间隔缺损”知识

点。

［单选题］58.9个月婴儿，曾患肺炎2次，现哭闹后有发组。查体：血压

10.7/4kPa,发育营养差，胸骨左缘第3、4肋间闻及III级收缩期杂音，肺动脉

瓣区第二心音亢进，心尖部有I级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大。胸

片：两肺充血，心外形轻度增大，后前位示左心缘较长，肺动脉段突出，主动

脉结不大，左前斜位示左支气管略抬高。先天性心脏病种类为

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.肺动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损伴肺动脉高压

参考答案：B

参考解析：患儿哭闹后有发组、胸骨左缘第3、4肋间闻及III级收缩期杂音，肺

动脉瓣区第二心音亢进、心尖部有I级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥

大，均是室间隔缺损的表现。掌握“室间隔缺损”知识点。

［单选题］59.1岁小儿，反复呼吸道感染，曾患肺炎2次。3天前开始发热，咳

嗽，气促，哭闹不安。查体：呼吸62次/分，心率190次/分。口唇发组，心音

低钝，胸骨左缘3-4肋间闻及III级收缩期杂音，并可触及震颤，肺动脉第二心

音亢进。双肺中小水泡音，肝肋下3cm,此例诊断最可能为

A.房间隔缺损合并心衰

B.室间隔缺损合并肺炎心衰

C.动脉导管未闭合并肺炎心衰

D.室间隔缺损合并心衰

E.房间隔缺损合并肺炎

参考答案：B

参考解析：1岁小儿，反复呼吸道感染，心率快、发组、心脏杂音，考虑先心

病。“胸骨左缘3-4肋间闻及in级收缩期杂音，并可触及震颤，肺动脉第二心

音亢进。”考虑为室间隔缺损。

小型室间隔缺损多无临床症状。中型及大型室间隔缺损在新生儿后期及婴儿期

即可出现如喂养困难、多汗、体重不增、反复呼吸道感染，出生后半年内常发

生充血性心力衰竭。

体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可

伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂

音。肺动脉第二心音可增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压或艾森曼

格综合征时，临床出现发组，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第

二音显著亢进。掌握“室间隔缺损”知识点。

［单选题］60.患者，男性，53岁，反复头晕、头痛4年，到医院测血压

170/100mmHg,未予治疗。体检时最可能出现的体征为

A.心脏扩大

B.腹部闻及杂音

C.主动脉瓣第二心音亢进

D.股动脉搏动减弱

E.体检检查正常

参考答案：C

参考解析：长期未控制的高血压，因心脏后负荷加重，可以在主动脉听诊区闻

及第二心音亢进。掌握“继发性高血压”知识点。

［单选题］61.男性，72岁，血压160/96mmHg,伴气促及下肢水肿，心率110次/

分，最好选用下列何种降压药物

A.美托洛尔

B.卡托普利

C.硝苯地平

D.双氢克尿睡

E.哌喋嗪

参考答案：D

参考解析：高血压伴心功能不全，利尿剂可以降压及减轻心脏容量负荷。掌握

“继发性高血压”知识点。

［单选题］62.男性，62岁，头晕、头痛反复发作10年。测血压180/100mmHg。

按高血压病危险程度分层，其应属于

A.极高危险组

B.重度危险组

C.高度危险组

D.低度危险组

E.恶性高血压组

参考答案：A

参考解析：具有「2个危险因素的高血压三级属于极高危组。掌握“原发性高

血压”知识点。

［单选题］63.男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯睡嗪10年，近

2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：

P100次/分，BP200/130mmHg,双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不

齐，Si强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰

竭工请问以下最可能的病因是

A.高血压危象

B.心肌炎

C.年龄偏大

D.性别

E.急性肺栓塞

参考答案：A

参考解析：急性心力衰竭常见的病因有：

1急性冠脉综合征（ACS）。

2急性心肌梗死的机械并发症乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿

孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。

3急性肺栓塞。

4高血压危象。

5心肌炎。

6快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。

7其他。掌握“原发性高血压”知识点。

［单选题］64.患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白

（+）o选择最佳降压药物为

A.钙拮抗剂

B.ACEI

C.8受体阻滞剂

D.利尿剂

E.a受体阻滞剂

参考答案：B

参考解析：该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除

外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于

伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳

降压药物为ACEI,钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。掌

握“原发性高血压”知识点。

［单选题］65.某高血压患者，伴发心悸（HR99次/分）和劳力性心绞痛时，应首

选的药物是

A.B受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.a受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.利尿剂

参考答案：A

参考解析：8受体阻滞剂不仅是降压药同时是n类抗心律失常药，它具有负性

肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因

此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选B受体阻滞剂。掌握“原发

性高血压”知识点。

［单选题］66.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压

180/100mmHg,心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列

哪组治疗最为适宜

A.地高辛，双氢克尿睡，美托洛尔

B.速尿，硝酸甘油

C.西地兰，速尿，硝普钠

D.甘露醇，降压灵，安定

E.酚妥拉明，氨茶碱

参考答案：C

参考解析：患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底

湿性啰音。考虑出现了左心衰。

利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿睡首选，速尿多用于重度心衰；双克，速

尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，

故糖尿病，痛风患者忌用；安体舒通，氨苯喋咤可使血钾增高，故肾功能不全

时慎用。

增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用

于中度心衰或维持治疗；西地兰0.2〜0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总

量1.0〜1.6mg,静注；毒毛花贰K0.25〜0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或

慢性心衰急性加重时。

硝普钠扩张小动脉，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。掌

握“原发性高血压”知识点。

［单选题］67.男，72岁，入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死，住院过程中出

现急性左心衰发作，后出现房颤，此时为转为窦性心律最好可选用

A.普罗帕酮

B.胺碘酮

C.洋地黄

D.B受体阻滞剂

E.异搏定

参考答案：B

参考解析：胺碘酮可较有效控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉和周围血

管的作用。掌握“急性心肌梗死”知识点。

［单选题］68.男，55岁，AMI患者半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，

第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及H级收缩期杂音。该患者诊断

A.右心衰竭

B.室壁瘤

C.急性左心衰竭

D.支气管肺炎

E.心肌梗死后综合征

参考答案：C

参考解析：急性心肌梗死的患者容易出现急性左心衰竭，呼吸困难，粉红色泡

沫样痰，舒张期奔马律均提示急性左心衰。掌握“急性心肌梗死”知识点。

［单选题］69.男性，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性

心肌梗死.为确诊最有帮助的酶学检查是

A.LDH

B.GOT

C.CPK

D.肌钙蛋白T

E.CPK同工酶

参考答案：D

参考解析：肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死最为特异。掌握“急性心肌梗死”知

识点。

［单选题］70.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压

90/70mmHg(12/9.3kPa),尿比重1.016,中心静脉压ScmHzO。治疗时应首选

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酎

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

参考答案：B

参考解析：急性心肌梗死怀疑早期心源性休克，应扩容补液处理。掌握“急性

心肌梗死”知识点。

［单选题］71.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血

压168/95mmHg,心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种

治疗效佳

A.口服疏甲丙脯酸

B.口服地尔硫卓

C.静注利多卡因

D.口服美西律

E.静注美托洛尔继以口服

参考答案：E

参考解析：患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小

时，使用B受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面

积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌证的情况下要尽早常规应用B

受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉

使用B受体阻滞剂。

美托洛尔方案：

1首先排除心力衰竭、低血压收缩压＜90mmHg、心动过缓(心率＜60次)或有

房室传导阻滞患者；

2静脉推注，每次5mg；

3每次推注后，观察2-5min,当心率低于60次或收缩压低于lOOmmHg,则停

止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg；

4末次静脉注射后15分钟，继续口服剂量维持。

艾司洛尔用于治疗有B受体阻滞剂相对禁忌证而又希望减慢心率的患者。

除B受体阻滞剂外，长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失

常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监

测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处

理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础

上进行。

在使用B受体阻滞剂的基础上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黄制

剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流电转复窦律。掌握“急性

心肌梗死”知识点。

［单选题］72.患者男性，53岁。1天前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑

急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项

A.GOT

B.LDH

C.CPK同工酶

D.CPK

E.肌钙蛋白T

参考答案：E

参考解析：肌钙蛋白I(cTnl)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的标

记物，在发病3〜4小时即可升高，1〜24小时达高峰，7〜10天恢复正常，对

心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。掌握“急性心肌梗死”知

识点。

［单选题］73.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2或3次，

近2个月发作次数增多，每日5或6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST

段呈一过性水平压低，应诊断

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合征

E.变异性心绞痛

参考答案：B

参考解析：患者心绞痛发作日益频繁，较低活动即可诱发，故为不稳定型心绞

痛。掌握“心绞痛”知识点。

［单选题］74.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无

关。每次发作15分钟，发作时心电图II、IILaVF导联ST段抬高。首选治疗的

药物是

A.硝酸酯类

B.B受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.洋地黄类

E.乙胺碘吠酮

参考答案：C

参考解析：该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与活动无关，

疼痛呈发作性。且发作时心电图相关导联ST段抬高。符合典型的变异型心绞

痛。是由于冠状动脉痉挛所致，该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，

可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛。改善心肌血液供应。掌握“心绞痛”

知识点。

［单选题］75.女性，35岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难

及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。

ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

B.风心病，二尖瓣狭窄、左房失代偿期

C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

参考答案：B

参考解析：二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受

累，故C项“左心衰竭”不确切。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］76.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者突然呼吸困难，口吐粉红色泡沫痰，

两肺干湿啰音，心率60次/分，律齐。应选用

A.西地兰静脉注射

B.洛贝林

C.异丙肾上腺素

D.速尿

E.镇咳化痰药

参考答案：D

参考解析：此患者考虑是急性左心衰患者，心率正常，快速利尿更合适。掌握

“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］77.患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬

举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖

传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先考虑诊

断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是

A.超声心动图检查

B.心脏核磁共振成像

C.心电图

D.胸部X线

E.多层螺旋CT

参考答案：A

参考解析：超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创

辅助检查。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。

［单选题］78.患者男性，37岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动

脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室

扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是

A.高血压性心脏病

B.主动脉瓣狭窄

C.非梗阻性肥厚型心肌病

D.冠心病心绞痛

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：B

参考解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征

为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动

脉扩张。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。

［单选题］79.患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然

失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9C,脉率96次/分，血压

128/75mmHg,左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风

样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L,WBC12.8X107L,尿蛋白

（士）,镜检RBC1〜3/HP。该患者最可能的诊断是

A,缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.急性肾小球肾炎

D.感染性心内膜炎

E.室间隔缺损

参考答案：D

参考解析：根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明）、贫血、血尿、脾大”

应首先考虑感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达1个月，故属于亚急性感

染性心内膜炎。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］80.女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心

悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃。BP110/65nlmHg,心界不大。血清

CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未

见异常。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

参考答案：E

参考解析：病毒性心肌炎临床表现：

多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感

染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌

炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、

头晕。

1心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著

反映心肌炎广泛而严重。

2心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征

象。

3心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现

反映有心包炎存在。

4杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心

腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三

级。心肌炎好转后即消失。

5心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次

为房室传导阻滞，止匕外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是

造成猝死的原因之一。

6心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰

竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易

合并心源性休克。

该患者有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦

性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心

肌炎。掌握“病毒性心肌炎”知识点。

［单选题］81.男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心

包积血，此时可能出现下列哪种脉搏

A.短细脉

B.交替脉

C.奇脉

D.水冲脉

E.细脉

参考答案：C

参考解析：脉短细：指脉率少于心律者为脉短细，常见于期前收缩、心房颤

动。

交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，是由左心室收缩力强弱交替

所致，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性

心肌梗死等。

奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重

要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量

减少所致。

水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握

病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大

所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全。

细脉：这个是中医虚脉中的脉细的说法，脉细如线，但应指明显。常见于气血

两虚，诸虚劳损。掌握“概念”知识点。

［单选题］82.女，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心

房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心影常明显增大，心胸比值60%,肺淤

血。有助于该患者诊断的辅助检查是

A.心电向量图

B.超声心动图

C.心导管检查

D.心电图运动负荷试验

E.心脏放射性核素检查

参考答案：B

参考解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌

病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减

弱，提示心肌收缩力下降，故选B。心导管检查早期近乎正常。心脏放射性核素

检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。掌握

“扩张型心肌病”知识点。

［单选题］83.男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能不全，心电图示心率

96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L,血清钠130mmol/L。该患者不宜应用

A.硝普钠

B.吠塞米(速尿)

C.螺内酯(安体舒通)

D.地高辛

E.阿司匹林

参考答案：C

参考解析：扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失

常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄(地高辛)和利尿药。此外常

用扩血管药物、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血

管，吠塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，

会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mol/L,已经大于正常范围，所以不宜应

用，故选C。掌握“扩张型心肌病”知识点。

［单选题］84.男性，35岁。心悸气短1年，下肢水肿3个月。查体：

BP90/60mmHg,颈静脉怒张，心室向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2/6

级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻

滞。最可能的诊断是

A.冠心病

B.心肌炎

C.心包积液

D.扩张型心肌病

E.风心病二尖瓣关闭不全

参考答案：D

参考解析：发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂

音，提示为扩张型心肌病。掌握“扩张型心肌病”知识点。

［单选题］85.女，26岁，有结核病史，近月来感腹胀、乏力、活动后气短。查

体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤律；颈静脉怒

张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征(+),双下肢轻度水

肿；血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉

扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临

床表现产生的主要机制是

A.心脏收缩力减弱

B.心包缩窄心室充盈受阻

C.心脏后负荷过重

D.心脏前负荷过重

E.快速性心律失常

参考答案：B

参考解析：心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，

并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受

限。

缩窄性心包炎体征

(1)血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。

(2)静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气

时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。

(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击

感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3〜4肋间听到心包叩击音，无杂音。

掌握“缩窄性心包炎”知识点。

［单选题］86.男性，44岁，因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检：气

急半卧位。颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。

心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，压

痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+),下肢不肿，血压95/80mmHg,心电图示

低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A.肝硬化腹腔积液

B.扩张型心肌病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.慢性心包炎

参考答案：D

参考解析：题干显示患者病程半年，急性加重，各瓣膜区无杂音，心界不大，

排除心肌病和瓣膜病，需要考虑心包疾病，患者有上下腔静脉均瘀血的症状

(颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，肝肋下4指)，可以排除A,要产生心包填塞

这样的结果，需要考虑2种心包疾病：缩窄性心包炎和大量心包积液，但患者

心界不大，排除心包积液，而慢性心包炎不够准确，因此选D。掌握“缩窄性心

包炎”知识点。

［单选题］87.女，56岁，突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左

侧偏瘫，测血压190/100mmHg,超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉

呈真假双腔征。最可能的诊断是

A.脑出血

B.主动脉夹层

C.短暂脑缺血发作

D.主动脉窦瘤破裂

E.急性心肌梗死

参考答案：B

参考解析：主动脉夹层基本病变为囊性中层坏死。动脉中层弹性纤维局部撕裂

或坏死，有黏液样变和囊肿形成。主动脉壁分裂为两层，其间积有血液和血

块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。夹层分裂常发生于升主动脉，病变

可以从主动脉根部向远处扩展，可累及骼动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各

分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。多数夹层的起源有内

膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，夹层与主动脉腔相通。部分病例外膜

破裂而引起大出血，破裂处大多在升主动脉，出血常常进入心包腔内，破裂部

位较低者亦可进入纵隔、胸腔或腹膜后间隙。掌握“主动脉夹层”知识点。

［单选题］88.男，64岁，突感胸部剧痛2h,呈撕裂样，并向背部放射，有高血

压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，CT检查如图所示，首先应考虑的诊

断是

A.主动脉夹层

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胸膜炎

E.急性心肌梗死

参考答案：A

参考解析：主动脉夹层90%的患者突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍

受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的范围扩大，疼痛可以延至腹部、

下肢、臂及颈部。极少数病人起病缓慢，疼痛可以不显著。主动脉夹层CT可显

示主动脉的病理性扩张，检测主动脉内膜钙化优于X线片。如果钙化内膜向中

央移位，则提示主动脉夹层。CT对降主动脉夹层分离准确性高。掌握“主动脉

夹层”知识点。

［单选题］89.患者，女性，60岁。有糖尿病史8年，未服药前血压

160/100mmHg,血脂正常，尿常规正常，该患者的目标血压应是下列哪项

A.<140/90mmHg

B.<130/85mmHg

C.<130/80mmHg

D.<125/75mmHg

E.<120/70mmHg

参考答案：C

参考解析：对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者，目标血压应控制在

130/80mm/Hg以下。掌握“原发性高血压”知识点。

共享答案题

A〕胸善左缘第2肋间连续性机械样杂音

B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱

C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤

D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂

E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

［单选题］1.室间隔缺损

A.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱

C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤

D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂

E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

参考答案：C

参考解析：室间隔胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有震

颤，P2亢进、分裂。掌握“室间隔缺损”知识点。

共享答案题

A〕胸*左缘第2肋间连续性机械样杂音

B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱

C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤

D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂

E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

［单选题］2.房间隔缺损

A.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱

C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤

D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂

E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

参考答案：D

参考解析：房间隔胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈

固定性分裂。第一孔未闭型心尖区亦可闻及收缩期杂音。掌握“室间隔缺损”

知识点。

共享答案题

A〕胸*左缘第2肋间连续性机械样杂音

B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱

C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤

D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂

E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

［单选题］