2023年下半年山东省主治医师(重症医学)职称考试试卷

2023年下半年山东省主治医师（重症医学）职称考试试卷

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题

意）

1、肾替代治疗中溶质去除的原理，正确的是

A.对流对小分子溶质去除效果好

B.弥散对小分子溶质去除效果好

C.吸附效率与溶质浓度关系密切

D.以上都正确

E.以上都不正确

2、重症患者肠功能衰竭病因常见的是

A.腹腔内炎症

B.肠系膜血流减少

C.严重创伤

D.休克

E.以上都是

3、患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识

突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项

措施

A.硝酸酯类B.多巴胺

C.阿托品D.胺碘酮

E.安装临时起搏器

4、原发性肺动脉高压的病因与以下因素无关的是

A.肺血管内皮功能障碍

B.自身免疫

C.慢性感染

D.血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷

E.遗传因素

5、关于抗真菌治疗，以下哪项是错误的

A.确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗

B.免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗

C.经验性治疗适用于拟诊IFI

D.临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗

E.抢先治疗适用于临床诊断IFI

6、对于肺循环的说法哪项是不正确的

A.肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为5mmHg

B.婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中

层

C.支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环

D.运动时肺血管阻力保持不变

E.用来进行气体交换的总肺毛细血管外表积为60〜70m2

7、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.严重贫血

C.血肌酎和尿素氮升高

D.高钾血症

E.全身各系统并发症

8、生理情况下组织微循环的血液灌流主要由

A.心排血量调节

B.交感神经调节

C.局部体液因素调节

D.全身体液因素调节

E.血压调节

9、卒中壁发生肺炎最重要的原因为

A.血压高

B.呼吸衰竭

C.吞咽异常产生的误吸

D.易受凉

E.易烦躁

10、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，

被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达

200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置

最适宜

A.吸氧B.静注高渗葡萄糖

C.利血平肌内注射

D.6-氨基己酸静滴

E.甘露醇静滴11、肠功能衰竭发病机制，错误的是

A.肠黏膜机械屏障损伤

B.肠黏膜化学屏障损伤

C.肠黏膜生物屏障损伤

D.肠黏膜免疫屏障损伤

E.肠源性内毒素血症和肠源性感染

12、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是

A.立即进行人工呼吸

B.立即使用中枢兴奋药

C.立即使用鼻导管给氧

D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施

E.立即输血或输液

13、急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是

A.急性损伤早期(12〜36小时)，机体代谢常处于抑制状态

B.创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解

C.应激后的3〜5天出现高分解代谢的峰期

D.糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖

E.在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均

升高

14、患者男性，35岁，因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院，第2天测血白

蛋白水平为25g/L,你认为营养不良水平最可能是

A.轻度营养不良B.中度营养不良

C.重度营养不良D.正常状态

E.难以单凭血白蛋白水平确定

15、引起真菌感染的常见致病菌是

A.曲霉菌B.光滑念珠菌

C.白色念珠菌D.热带念珠菌

E.近平滑念珠菌

16、关于毛细血管渗漏综合征，不正确的有

A.是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透性综合征

B.迅速出现的进行性全身性水肿

C.低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低

D.体重增加

E.血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭

17、脑功能评价最常用的手段是

A.磁共振

B.TCD

C.体感诱发电位

D.肌电图

E.脑电图

18、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是

A.室速伴有严重血流动力学障碍

B.急性心肌梗死并发室性心动过速

C.原发充血型心肌病并室性心动过速

D.洋地黄中毒出现室性心动过速

E.心脏手术过程中出现室性心动过速

19、患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗

死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸

甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是

A.除颤设备B.血流动力学监测设备

C.心电监测设备D.吸氧装置

E.体温监测

20、创伤性休克的发病机制是

A.血管收缩和舒张功能异常

B.循环血容量的丧失

C.泵功能衰竭

D.血流主要通道受阻

E.细菌的严重感染

21、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，以下哪项不适宜

A.吗啡

B.吠塞米

C.多巴酚丁胺

D.硝普钠静脉滴注

E.快速洋地黄化

22、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是

A.均为功能性肾衰竭

B.血管紧张素水平升高

C.前列腺素减少

D.高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死

E.由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酎水平才能反映肾衰

竭严重程度

23、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为

A.0.8〜1.0g/（kg•天）

B.L2〜1.5g/（kg•天）

C.1.5〜2g/（kg•天）

D.2.5〜3g/（kg•天）

E.2〜2.5g/（kg•天）

24、肾功能障碍的病因不包括

A.过敏性紫瘢性肾炎

B.肾毒性造影剂

C.大量饮水

D.急性肾盂肾炎

E.肾动脉狭窄

25、患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵

发性呼吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马

律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是

A.支气管哮喘发作

B.急性心脏压塞

C.右心衰竭

D.全心衰竭

E.左心衰竭

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符

合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、危重病患者胃肠功能衰竭临床表现包括

A.腹胀

B.应激性溃疡

C.急性无石性胆囊炎

D.危重病相关性腹泻

E.肠道细菌和毒素易位

2、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前

因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，退妄，无突眼，甲状腺H度肿大，未

闻及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺（-）,余查体不配合。对

该患者诊断最有帮助的是

A.TT4B.TT3C.FT4

D.FT3E.TSH

3、功能性急性肾衰竭时可出现

A.尿比重＞1.020,尿/血肌酎比值＞40:1

B.尿比重＞1.015,尿/血肌酊比值＜30:1

C.尿比重V1.020,尿/血肌酎比值＞20:1

D.尿比重V1.015,尿/血肌好比值V20:l

E.尿比重＞1.020,尿/血肌酊比值＜10:1

4、休克的最主要特征是

A.心排血量降低

B.动脉血压降低

C.组织微循环灌流量锐减

D.外周阻力升高

E.外周阻力降低

5、以下关于骨髓穿刺操作描述错误的是

A.常见穿刺部位有骸前上棘、骼后上棘和胸骨

B.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）

C.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。假设为胸

骨穿刺，那么应保持针体与骨面成30°〜40°角

D.拔出针芯，接上无菌枯燥的10〜20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液

约1ml做涂片检查

E.如做骨髓液细菌培养，再抽取1〜2ml

6、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉

充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg,应诊断为

A.冠心病心力衰竭型

B.急性右心室梗死

C.冠心病合并急性心脏压塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室间隔破裂

7、以下哪种情况可能会出现脊髓休克

A.脊髓灰质炎B.脊髓空洞症

C.脊膜瘤D.胸椎骨折

E.魔症

8、关于PCT的描述，以下哪项说法是正确的

A.PCT在感染后2小时可测到，12〜24小时达顶峰，半衰期22〜29小时

B.PCT在感染后1小时可测到，6〜8小时达顶峰，半衰期22〜29小时

C.PCT在感染后3小时可测到，10〜12小时达顶峰，半衰期22〜29小时

D.PCT在感染后2小时可测到，6〜8小时达顶峰，半衰期22〜29小时

E.PCT在感染后1小时可测到，12〜24小时达顶峰，半衰期22〜29小时

9、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态,

自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于

A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态

B.脑干功能不可逆丧失的状态

C.大脑皮质功能不可逆丧失的状态

D.小脑功能不可逆丧失的状态

E.全脑功能不可逆丧失的状态

10、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分

A.K+B.Ca2+C.Na+

D.Mg2+E.Cl-11、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、

咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理

A.抗革兰阳性球菌抗生素

B.抗革兰阴性球菌抗生素

C.抗革兰阳性杆菌抗生素

D.抗革兰阴性杆菌抗生素

E.抗真菌抗生素

12、DIC常见病因有

A.手术及创伤

B.恶性肿瘤

C.病理产科

D.感染性疾病

E.以上均不正确

13、有首关消除作用的给药途径是

A.舌下给药B.直肠给药

C.喷雾给药D.静脉给药

E.口服给药

14、引起上消化道大出血常见病因不包括

A.胃、十二指肠溃疡

B.食管-胃底曲张静脉破裂

C.急性胃黏膜糜烂

D.慢性胃炎

E.上消化道血管畸形

15、患者女性，26岁，确诊白血病6年，屡次入院化疗。2天前入院行骨髓造血

干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1

个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空

腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，以下哪项检查最有意义

A.痰涂片找菌丝B.痰培养

C.血培养D.GM试验

E.支气管肺泡灌洗液培养

16、心源性休克时，尿量少于多少提示肾功能趋于衰竭

A.小于150ml/小时

B.小于100ml/小时

C.小于50ml/小时

D.小于30ml/小时

E.小于10ml/小时

17、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

A.肺弹性增加

B.肺内分流

C.弥散功能障碍

D.肺通气缺乏

E.支气管阻塞

18、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是

A.应激情况下随机血清皮质醇浓度V15"g/dl

B.非应激情况下根底血清皮质醇浓度＜3ug/dl

C.ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度V15ug/dl

D.随机血清皮质醇浓度＞34ug/dL诊断肾上腺功能不全可能性比较小

E.有低血压，随机血清皮质醇浓度V20ug/dl

19、关于心源性休克救治，以下描述错误的是

A.治疗开始愈早愈好

B.应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理

C.注意保护脑、肾等重要脏器功能

D.积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常

E.治疗的目的在于提高血压

20、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压

168/95mmHg,心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，

哪种治疗效佳

A.口服硫甲丙脯酸

B.口服地尔硫革

C.静脉注射利多卡因

D.口服美西律

E.静脉注射美托洛尔继以口服

21、休克早期病人有如下哪些临床表现

A.面色苍白

B.