妇产科护理学-课件第二十四章-妇女保健

第二十四章妇女保健妇女保健(women’shealthcare)是根据妇女一生各个时期的特点，应用先进的医学技术、合理的管理方法、有效的防治措施，对生命安全和健康进行保健，是我国卫生保健事业的重要组成部分，是评价医疗卫生综合效果和居民健康水平的重要指标。第一节妇女保健的意义与组织机构一、妇女保健工作的目的和意义妇女保健工作的目的是以女性群体为服务和研究对象，以生殖健康为核心，以预防为主，对妇女生命各阶段进行健康维护和健康促进工作，从而促进妇女身心健康。妇女保健的意义在于它是我国卫生保健事业的重要组成部分，做好妇女保健工作,有利于减少人口数量、提高民族综合素质、维护家庭幸福和后代健康，有利于促进计划生育基本国策的贯彻和落实。二、妇女保健工作的组织机构和工作方法（一）组织机构1．行政机构妇幼卫生司、妇幼卫生处、妇幼卫生科（组、妇幼保健所、妇幼保健组。2．专业机构包括各级妇幼保健院、所、站、队。各级医院的妇产科、保健科（室）、计划生育科、儿科，不论其所有制关系（全民、集体、个体）均属妇幼卫生专业机构。二、妇女保健工作的组织机构和工作方法（二）工作方法多部门协作，强调全社会参与和政府职责。应充分发挥各级妇幼保健专业机构及三级妇幼保健网的作用。不断提高专业队伍的业务技能水平，深入调查研究，制定切实可行的工作计划和防治措施。广泛开展社会宣传与健康教育，提高群众的自我保健意识，健全有关法律法规，保障妇女儿童的合法权利，加强管理与监督。第二节妇女保健工作的任务及统计指标一、加强妇女各期保健（一）胎儿期保健胎儿的发育受到孕妇子宫内环境和孕妇所处环境的双重影响。营养不良、感染、药物、环境污染等不利因素均可能影响胎儿生长发育，导致先天畸形、死胎、流产、早产等严重不良后果。因此，对妊娠期妇女采取保健措施（加强营养、避免感染、慎用药物、脱离不良环境等）是胎儿保健的重点内容。一、加强妇女各期保健（二）新生儿期保健在新生儿群体中，用快速、敏感的实验室方法对新生儿的遗传代谢病、先天性内分泌异常以及某些危害严重的遗传性疾病进行筛查，其目的是对那些患病的新生儿在临床症状尚未表现之前或表现轻微时通过筛查，得以早期诊断、早期治疗，防止机体组织器官发生不可逆的损伤。避免患儿发生智力低下、严重的疾病或死亡。目前我国主要开展的新生儿疾病筛查项目有：①新生儿苯丙酮尿症；②先天性甲状腺功能减退；③新生儿听力筛查。一、加强妇女各期保健（三）儿童期保健从出生后4周至12岁左右为儿童期。女性儿童的大阴唇较薄，未能遮盖小阴唇及阴道口，外生殖器皮肤黏膜娇嫩，易受损伤和感染。因此，要在监测女童体格生长发育状况的同时，指导家长注意女童阴部卫生，如不穿开裆裤、大便后及时清洗外阴等。一、加强妇女各期保健（四）青春期保健WHO规定青春期是指10～19岁之间的时期，是第二性征出现、生殖器逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。青春期保健的目的是保护发育的正常进展，使其了解女性性器官的解剖、生理知识，认识月经是一种正常的生理现象，能够正确对待和处理性发育过程中的各种问题，减少非意愿妊娠率，避免发生妇科疾病。一、加强妇女各期保健（五）生育期保健生育期保健的一级预防要求做到普及孕产期保健和计划生育技术指导。二级预防要求做到早发现、早预防由于孕育或节育导致的各种疾病，从而提高防治质量。三级预防是要求提高对高危孕产妇的处理水平，降低孕产妇及围生儿的死亡率。上述3级预防措施中，应以加强一级预防为重点。一、加强妇女各期保健1.婚前保健婚前保健是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导及婚前卫生咨询。婚前医学检查是通过问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查等对可能影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。一、加强妇女各期保健婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。婚前卫生咨询是由婚检医师针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上做出适宜的决定。一、加强妇女各期保健2.围生期保健是指一次妊娠从妊娠前至哺乳期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保证母婴安全、降低孕产妇及围生儿死亡率、降低病残儿出生率。一、加强妇女各期保健（1）孕前保健：孕前保健是保障母婴健康，减少出生人口缺陷，提高出生人口素质的一道重要防线，是母婴保健服务的重要组成部分，是贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法的重要基础。（2)孕期保健：目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、健康。一、加强妇女各期保健（3）分娩期保健：产时保健要点可概括为“五防、一加强”。五防为：①防滞产②防感染③防产伤④防出血⑤防窒息一加强是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。一、加强妇女各期保健（4）产褥期保健：应注意外阴部的清洁卫生、乳头乳房清洁、饮食营养、睡眠。夏季室内注意通风，避免中暑。指导产妇在床上做产褥期体操运动，以助于松驰的腹壁及盆底肌肉早日恢复。指导避孕、哺乳及育儿。一、加强妇女各期保健（5）哺乳期保健：哺乳期是指导产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，一般长约10个月左右。母乳喂养的好处：①母乳营养丰富，适宜婴儿消化、吸收，是婴儿最理想的营养食品；②母乳喂养既省时又省力、既经济又方便；③母乳含丰富抗体和其他免疫活性物质，能增加婴儿抵抗力，预防疾病；④通过母乳喂养，能增加母子感情；⑤哺乳吸吮刺激有助于子宫复旧。一、加强妇女各期保健WHO提出“促进母乳喂养十项措施”：①有书面的母乳喂养规定，并传达到所有保健人员；②对所有保健人员进行必要的技术培训；③把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；④帮助母亲在产后半小时内开始吸吮乳头进行哺乳；⑤指导母亲如何喂奶，以及在需与新生儿分开的情况下如何保持泌乳；⑥除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征；⑦实施母婴同室；⑧鼓励按需哺乳；⑨不要给母乳喂养的新生儿吸吮橡皮奶头或使用乳头做安慰物；⑩促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给妇幼保健组织，使母亲能够得到这些组织的帮助。一、加强妇女各期保健（六）围绝期保健围绝经期是指妇女从40岁左右开始至停经后12个月内的时期。围绝经期妇女综合保健措施分述如下：1．激素替代2．心理保健3．合理安排生活和饮食4．坚持适度的体育锻炼及肛提肌锻炼，参加力所能及的脑力劳动与体力劳动，防止盆底松弛及“失用性萎缩”。5．定期体检，接受妇女病及肿瘤普查。6．坚持外阴清洁，预防萎缩的生殖器发生感染，同时应注意避孕至月经停止1年以后。一、加强妇女各期保健（七）老年期保健国际老年学会规定65岁以上为老年期，该期是妇女一生中生理、心理上的一个重大转折点。由于生理方面的明显变化所带来的心理和生活的巨大变化，使处于此期的妇女较易患各种疾病:子宫脱垂、膀胱膨出、老年性阴道炎、直肠膨出、肿瘤、代谢紊乱、老年痴呆等。应加强身体锻炼,定期体格检查，合理补充激素类药物，达到预防疾病、健康长寿的目的。二、定期进行妇女病和恶性肿瘤的普查普治工作35岁以上妇女每1～2年普查一次。普查内容包括妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片检查、超声检查。并且应针对异常情况，进一步阴道镜检查、宫颈活组织检查、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查。对恶性肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，降低发病率，提高治愈率。三、做好计划生育技术指导开展计划生育技术咨询，普及科普知识，指导育龄夫妇选择安全有效的节育方法，降低人工流产率，降低中期妊娠引产率。保证和提高节育手术质量，杜绝事故，确保手术者安全与健康。四、做好妇女劳动保护目前我国已建立较为完善的妇女劳动保护和健康的法律，规定如下：1．月经期调干不调湿，调轻不调重。2．孕期妇女妊娠后不得加班加点，在劳动时间内进行产前检查，可按劳动工时计算；不得在妇女妊娠期、分娩期、哺乳期降低其基本工资或解除劳动合同；对有复发性流产史，现又无子女的职工应暂时调离有可能导致流产的工作岗位。3．产期产假为90日。其中产前休息15日，难产增加15日。4．哺乳期不得安排夜班及加班，调近不调远，哺乳时间为1年。五、孕产期保健效果统计指标1．围生儿死亡率＝（孕28足周以上死胎、死产+生后7日内新生儿死亡数）/（孕28足周以上死胎、死产+活产数）×1000‰2．孕产妇死亡率＝年内孕产妇死亡数/同年孕产妇数×10万/10万3．新生儿死亡率＝期内出生后新生儿死亡数/期内活产数×1000‰4．早期新生儿死亡率＝期内生后1周内新生儿死亡数/期内活产数×1000‰六、孕产期保健质量统计指标1．妊娠高血压疾病发病率＝期内患妊娠高血压疾病人数/同期孕妇数×100%2．产后出血率＝期内产后出血例数/同期产妇数×100%3．产褥期感染率＝期内产褥感染人数/同期产妇数×100%七、孕产妇保健工作统计指标1．住院分娩率=期内住院分娩产妇数/同期产妇数×100%2．产前检查率=期内产前检查孕妇数/同期产妇数×100%3．产后随访率=产后访视产妇数/同期产妇数×100%4.孕产妇产前诊断确诊率=年内孕产妇产前诊断确诊人数/同期孕产妇产前诊断人数×100%八、妇女病防治工作统计指标1．妇女病普查率=期内实查人数/同期应查人数×100%2．妇女病患病率=期内患病人数/同期受检查人数×100000/10万3．妇女病治愈率=已治愈例数/