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文档简介

医疗服务收费合同模板这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确地阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！

标题：医疗服务收费合同模板

甲方（医疗机构）：__________

地址：_________________

联系电话：______________

乙方（患者或法定代理人）：__________

地址：_________________

联系电话：______________

鉴于甲方为合法医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；乙方因健康状况需要接受甲方提供的医疗服务。为明确双方的权利与义务，经双方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条医疗服务内容

甲方根据乙方的健康状况，为乙方提供以下医疗服务：

（具体服务内容、服务期限、服务次数等）

第二条收费标准

甲方向乙方提供的医疗服务，按照以下标准收费：

（收费标准、收费方式、收费时间等）

第三条付费方式

乙方可以选择以下付费方式：

1.现金支付；

2.银行转账；

3.刷卡支付；

4.其他双方约定的支付方式。

第四条甲方权利与义务

1.甲方应按照合同约定提供医疗服务，确保医疗服务的质量和安全；

2.甲方应向乙方详细说明医疗服务的具体内容和可能的风险；

3.甲方应尊重乙方的隐私权，保守乙方的医疗秘密；

4.甲方不得无故拖延或终止医疗服务；

5.甲方在医疗服务过程中，如需变更服务内容或收费标准，应提前通知乙方。

第五条乙方权利与义务

1.乙方有权了解甲方提供的医疗服务内容、收费标准、可能的风险等信息；

2.乙方应按照甲方的要求，如实告知甲方自己的健康状况，配合甲方完成医疗服务；

3.乙方应按照约定时间、地点接受医疗服务，如有变更，应提前通知甲方；

4.乙方应按时足额支付医疗服务费用；

5.乙方在医疗服务过程中，如对甲方提供的医疗服务有异议，有权提出意见和建议。

第六条违约责任

1.双方违反合同约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任；

2.甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定的，应退还相应费用，并承担相应的法律责任；

3.乙方未按照约定支付医疗服务费用的，甲方有权要求乙方支付，并要求支付逾期利息。

第七条争议解决

双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。

第八条合同的生效、变更与解除

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年；

2.合同的变更、解除，应书面协议，经双方签字（或盖章）后生效；

3.法律法规另有规定的，从其规定。

第九条其他约定

（其他双方认为需要约定的内容）

甲方（医疗

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