【头颈】鼻咽癌的CT诊断课件

鼻咽癌CT診斷

(NasopharyngealCarcinoma，NPC)

-------著重探討周圍間隙的改變中山腫瘤醫院統計，占全部頭頸部惡性腫瘤的78.29％，患病率39.84/10萬人；早期症狀不明顯；典型臨床表現：耳鳴、聽力下降、回吸痰帶血、頭痛、頸部腫塊、鼻衄。多數病人以頸部腫塊為就診症狀。病理分型：結節型（41.4%)；菜花型（17.5%)；粘膜下型（15.1％）；浸潤型（12.7%)；潰瘍型（2％）；形態不明型（11.3%)。CT掃描方法範圍：向上達顱底，向下達硬齶水準；層厚1.5mm，層距5mm，矩陣512x512；增強掃描：造影劑60ml。正常解剖頸深筋膜分為頸筋膜淺層、氣管前層（頰咽筋膜）、椎前層，包繞頭頸部深層組織，形成實際存在或潛在的間隙。Harnsberger將其主要分為PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等間隙。1.咽旁間隙（parapharyngealspace，PPS)

連接顱底和下頜下間隙之間，主要由脂肪、咽升及上頜動脈、咽靜脈叢、三叉神經下頜支組成。前外側為沿翼內肌走行的頸深筋膜淺層，外側為頸深筋膜淺層包繞而成的腮腺間隙內側，內側界為頰咽筋膜，後界為頸動脈鞘。PPSPPS2.咽粘膜間隙（pharyngealmucosalspace，PMS)

頰咽筋膜下方包繞咽上、中縮肌，靠近氣道一側稱咽粘膜間隙。其內包含咽淋巴環（Waldeyer’s環），咽上、中縮肌，咽鼓管咽肌，齶帆提肌和咽鼓管咽口。PMSPMS咬肌間隙（masticatorspace，MS）

頸深筋膜自下頜骨處分為深淺兩層，深層沿翼內肌上行至顱底，淺層沿咬肌表面至顴弓下緣，兩層之間形成咬肌間隙。包含翼內肌、翼外肌、咬肌、顳肌、、下頜骨體、下頜支。MSMS4.頸血管間隙（Carotidspace，CS）

由頸動脈鞘包繞頸內動脈、頸內靜脈、IX到XII對顱神經、交感神經及頸深淋巴結鏈。5.腮腺間隙(parotidspace，PS)由頸深筋膜淺層包繞腮腺而成。主要包含腮腺、面神經、下頜後靜脈、頸外－上頜內動脈及腮腺內淋巴結。6.咽後間隙及椎前間隙（RPS/PVS）頰咽筋膜與頸深筋膜椎前層之間潛在間隙為RPS；椎前筋膜包繞頭長肌，頸長肌及椎動脈為PVS。7.頸後間隙（posteriorcervicalspace，PCS）椎前層與淺層之間，前方與PS，CS相鄰，內側為PVS，外側為胸鎖乳突肌，其內主要為頸深淋巴結。NPC治療前CT表現粘膜下型可以表現正常；咽隱窩與咽鼓管咽口改變:咽隱窩變淺或消失，咽鼓管咽口閉塞；咽旁間隙改變：縮小或閉塞；頸血管間隙改變：脂肪消失，與病灶直接相連；頸後間隙：結節狀軟組織影，一個或多個，等密度，類圓形，增強後環狀強化；咽後及椎前間隙：脂肪及咽縫消失，椎前軟組織腫脹，亦可出現腫大的咽後外側淋巴結；咬肌間隙：病灶直接蔓延，累計翼內肌，周圍脂肪影消失，肌肉腫脹；腮腺間隙：腮腺內軟組織影，密度均勻；顱內侵犯：向上累及同側海綿竇，增強後病灶強化，與原發病灶相連；副鼻竇受侵：骨質吸收破壞，竇腔內軟組織影，多累計蝶竇、上頜竇；骨質破壞：斜坡、岩尖、蝶骨體、翼板、卵圓孔、棘孔、