【头颈】甲状腺相关性眼病影像学表现课件

甲狀腺相關性眼病

影像學表現甲狀腺相關性眼病---概述概念一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的眼病又稱Graves眼病Graves

1835年首次報告甲亢並突眼，稱為Graves眼病

甲狀腺功能異常伴眼病---Graves眼病

甲狀腺功能正常，只有眼征---眼型Graves病甲狀腺相關眼病占成年人眼眶病的首位甲狀腺相關性眼病---概述

病理眼眶脂肪水腫，細胞間隙增寬

眼眶纖維結締組織增生並新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大眼外肌病理改變：

水腫單核炎性細胞浸潤粘多糖沉積（GAG）脂肪變性纖維增生和透明樣變性眶脂肪眼外肌N：沒有症狀或體征（0級）--

nosignsorsymptomsO：只有症狀，上瞼攣縮和凝視（1級）--onlysignsS：軟組織受累的症狀和體征（2級）--soft-tissueinvolvement

P：眼球前突大於20mm（3級）--

ProptosisE：眼外肌受累（通常伴複視）（4級）--ExtraocularmuscleinvolvementC：角膜受累（主要由於突眼所致)（5級）--CornealinvolvementS：視力喪失（視神經受累引起）（6級）--sightloss甲狀腺相關性眼病---概述臨床分級---NOSPECS---------------縮寫第一英文字母

甲狀腺相關性眼病---概述

臨床表現甲亢的典型症狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動體重下降、脛前水腫等眼部典型特徵：上瞼退縮、下落遲緩

眼瞼腫脹、疼痛單眼或雙眼突出眼球活動受限及複視等甲狀腺相關性眼病---概述診斷標準---眼瞼退縮合併以下條件之一

甲狀腺功能異常血清--TT3、TT4、FT3、FT水準升高--TSH水準下降眼球突出---眼球突出度≥20mm

---雙眼球凸度相差＞2mm眼外肌受累---眼球活動受限視神經功能障礙---視力下降瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解釋

眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大甲狀腺相關性眼病---概述三大特點眼球突出影像學評價以內、外皉連線為基線進行測量兩眼差≯2mm突眼1mm=眼內容物增加1ml中國人正常眼球突出度雙眼在12-14mm大於18mm或雙眼突出度差值超過2mm--眼球突出甲狀腺相關性眼病---影像學表現甲狀腺相關性眼病---影像學表現

眼球突出

眼外肌肌腹肥大球後脂肪增多

其他眼眶結構異常改變淚腺增大眼上靜脈視神經增粗

眼瞼腫脹主要影像學徵象CT特點甲狀腺相關性眼病---影像學表現

眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次為內直肌、上直肌、外直肌

眶內脂肪增多--球後間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出

增強掃描增粗的眼外肌明顯強化甲狀腺相關性眼病---影像學表現甲狀腺相關性眼病---影像學表現球後脂肪增多眼外肌肌腹肥大球後間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出甲狀腺相關性眼病---影像學表現甲狀腺相關性眼病---影像學表現MRI應用價值

顯示：--眼外肌受累情況--眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚

--視神經軸受壓迫、局部水腫等評估：

--活躍期--長T2表示其含水量高，為急性期

--靜止期--短T2表明其含水量少，即纖維化期甲狀腺相關性眼病---影像學表現正常眼部MRI表現T2T2-FST1Gd+T1甲狀腺相關性眼病---影像學表現正常眼部MRI表現雙側眼外肌非對稱累及甲狀腺相關性眼病---影像學表現雙側眼外肌非對稱累及甲狀腺相關性眼病---影像學表現甲狀腺相關性眼病---影像學表現雙側眼外肌肌腹增粗雙側眼肌腹明顯增粗--T2W信號增高（水腫型）甲狀腺相關性眼病---影像學表現雙側眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型）甲狀腺相關性眼病---影像學表現眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫甲狀腺相關性眼病---影像學表現眼肌肥大，淚腺腫大甲狀腺相關性眼病---影像學表現甲狀腺相關性眼病---鑒別診斷

炎性假瘤---肌炎型病史：左眼腫脹，提瞼困難1年餘，激素治療，症狀好轉，停藥後反復，無甲亢症狀。血常規：

WBC：12.15X109/L中性粒細胞：7.76X109/L單核細胞：1.09X109/L單核細胞百分比：9.0%炎性假瘤

---肌炎型甲狀腺相關性眼病---鑒別診斷

眶內炎性假瘤---肌炎型甲狀腺相關性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---視神經周圍炎型甲狀腺相關性眼病---鑒別診斷增強炎性假瘤---視神經周圍炎型急性期甲狀腺相關性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---彌漫型

眶內低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代

眼外肌增粗，淚腺增大

眼外肌與肌錐內軟組織影無明確分界

視神經可不受累而被眶內脂肪浸潤影包繞甲狀腺相關性眼病