常见瘙痒性皮肤病的鉴别诊断

常见瘙痒性皮肤病的鉴别诊断康文娣摘要：瘙痒是皮肤科临床多种疾病的最常见症状之一，临床以患者自觉全身或局部皮肤瘙痒为主要症状。一般认为，痒觉发生于表皮内和真皮浅层的游离神经未梢，并通过侧脊丘束神经传到视丘及感觉中枢。诱发瘙痒的病因有内因和外因之分，内因包括诸多皮肤病和系统性疾病，外因多为生物理化因素的影响等。由于引起该症状的致病因素较多，导致本病的治疗非常棘手。因此在治疗皮肤瘙痒时，必须仔细鉴别皮损的形态和特征，对原发疾病和病因做出正确的判断，才会起到明显的治疗效果。关键词：皮肤瘙痒鉴别诊断要点皮损瘙痒是皮肤科最常见症状，治疗时必须积极寻找原发病因，正确鉴别与判断，治疗才会有的放矢。临床常见的瘙痒性皮肤病主要有以下几种：瘙痒症瘙痒症是指仅有瘙痒症状而不见原发性皮肤损害的皮肤病。其特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后出现抓痕、血痂，迁延日久则见色素沉着和苔藓样变等继发性损害。依据瘙痒的部位和范围的不同，可将瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两大类。前者多与某些系统性疾病（如原发性胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进和低下、糖尿病等）、生物学刺激（如鱼、虾、蟹等海鲜类产品，辛辣刺激性食物，酒类等）、物理化学性因素的刺激（温度、湿度、日光、粉尘、酸碱制剂等）等因素有关。此外，药物因素（如吩噻嗪、阿片类等）引起的全身性瘙痒症也很常见。后者常发生于身体某一部位，如肛门、女阴和阴囊等处，多与局部因素有关。如儿童的肛门瘙痒多因蛲虫所致，女阴瘙痒多有阴道念珠菌、滴虫感染所引起。在诊断瘙痒症时，应详细询问病史，积极寻找病因和原发疾病，必要时要进行全面的检查。该病以发病时仅有瘙痒症状，无原发性皮肤损害，或因搔抓后出现抓痕、血痂，迁延日久则见色素沉着和苔藓样变等继发性损害为诊断要点。临诊时要注意与慢性湿疹和慢性单纯性苔藓之间的鉴别。慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤呈苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。该病与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有密切的联系，此外，内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、饮酒和食辛辣刺激的食物也会诱发加重本病。本病病程漫长、时轻时重、反复发作、迁延不愈。根据受累的范围，可将该病分为局限性和播散性两类。前者好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为粟粒大小、类圆形或多角形的扁平丘疹，随着病程的延长，皮损逐渐融合形成境界清楚的皮肤损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变。患者或因阵发性剧烈瘙痒而搔抓，出现抓痕、血痂和色素沉着。后者皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变和色素沉着。该病以病程漫长，好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，常对称发作，皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，患者自觉阵发性的剧烈瘙痒为诊断要点。接触传染。该病以有接触传染史，好发部位为指缝、腕部、肘窝、腋窝等处，夜间剧痒等为诊断要点，阳性标本若能检测到疥虫便可确诊。螨虫皮炎多为螨虫叮咬所致，皮损主要变现为被叮咬部位出现水肿性丘疹、丘疱疹或风团样丘疹，中央可见到针头大小的咬痕，患者自觉剧烈瘙痒。该病若在接触物上找到螨虫即可确诊。毛虫皮炎和隐翅虫皮炎多发生于夏秋季节，均为虫体的毒液对皮肤的刺激所致，均有皮肤瘙痒的典型症状。但前者多系毒液刺入皮肤，故皮损中央常见针头大小的深红色或黑色的吸允点，皮损多为绿豆至黄豆大小、淡红或红色的红斑或斑丘疹，实验室检查能找到毒毛即可确诊。后者多因虫体在皮肤上被拍打或击碎后，强酸性的毒液刺激皮肤所致，皮损多呈条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集丘疹、水泡和脓疮，患者自觉瘙痒、灼痛。根据发病季节，接触史，典型皮损和自觉症状等即可确诊。虱病多由虱寄生于人体，反复叮咬和吸血所致。根据寄生部位可分为头虱、体虱和阴虱三类，主要通过接触传播。患者自觉瘙痒剧烈，皮损表现为红斑和丘疹，该病检查到虱和虱卵即可确诊。7.真菌性皮肤病能导致瘙痒症状出现的真菌性皮肤病主要包括体癣、股癣和足癣等。体癣初发为米粒大小的丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，边缘呈环状隆起，瘙痒明显；股癣初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在近腹股沟处形成弧形损害；足癣又称“脚气”，是皮肤科的常见病和多发病，以足部皮肤起水疱、脱屑、趾间皮肤浸渍糜烂，患者自觉奇痒难忍为主要症状。真菌性皮肤病若真菌镜检和培养阳性即可确诊。可见，瘙痒是皮肤科最常见的症状，除了上述常见皮肤病可见到瘙痒症状外，瘙痒还常出现于接触性皮炎、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、夏季皮炎等多种皮肤病当中。此外，某些系统性疾病，如糖尿病、黄疸、肝肾功能不全、恶性肿瘤等，也常伴有瘙痒的症状。因此，在对瘙痒症状进行治疗时，必须详细询问病史，仔细观察皮损状态，综合判断病因及原发疾病，治疗才会更加有目的性和针