【某三甲医院落实国家组织药品集中采购政策情况的实践调研报告9800字（论文）】

某三甲医院落实国家组织药品集中采购政策情况的调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u10152中文摘要 16533前言 2296971资料与方法 2293181.1目标疾病和目标药品 2129201.2资料来源 3204331.3研究方法 4289681.4数据处理 5118232结果 5113672.1集采同品种药品和替代药品总体比较 521812.2高血压中选药品与非中选药品使用情况 6194012.3高血压相关替代药品使用情况 8100693.讨论 10246003.1药品采购政策改革对于降低药品价格具有积极作用 10249063.2为推进药品集中采购政策实施应加强对替代药品的价格与数量监测 10292403.3促进药品集中采购政策落实的建议 1132015结论 1329207参考文献 13中文摘要目的评价福建某三甲医院落实国家组织药品集中带量采购政策效果，为推动落实以及完善政策改革提供参考。方法采集2018年6月至2020年5月门诊高血压患者相关用药数据，按照国家组织药品集中采购中选药品、相同通用名非中选药品、及中选药品同类替代药品分类，分别统计各组DDDs、DDC和销售金额，分析政策实施前后变化情况。结果落实国家药品集中采购政策后，中选药品使用数量明显提升，药品价格和日均药品费用下降幅度显著；非中选药品的使用数量相对减少，药品价格和日均药品费用均呈下降趋势；替代药品的使用数量和销售金额有相对明显的涨幅，但其日均药品费用并未有太大波动。结论国家药品采购政策的改革对于控制门诊药品价格增长有积极意义，可以降低患者药品支出。建议在切实保证中选仿制药与其原研药临床疗效一致的基础上，加强宣传，以转变认识，提升对仿制药的认同度，扩大集中采购范围，惠及更多患者。医疗机构在实施政策实践中，加强医院管理，通过完成绩效考核、加强处方点评、加强临床用药评价，规范医务人员行为，保障患者医疗安全，降低患者用药负担。关键词：药品集中采购政策，高血压，药品价格，替代药品前言2015年2月，国务院办公厅下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发[2015]7号）[1]，提出“招采合一、量价挂钩”，要求“落实带量采购”达到破除以药补医和降低药品虚高价格的目的[2]。随着我国医药卫生体制改革不断深化，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性与可及性持续改善。为推动药品供应保障制度的完善健全，2019年1月国务院办公厅下发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》[3]，提出了几点具体措施：一是带量采购，以量换价；二是招采合一，保证使用；三是确保质量，保障供应；四是保证回款，降低交易成本。同年5月16日，福建省办人民政府公厅下发《关于印发福建省全面落实跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（闽政办[2019]31号），明确了福建全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作，并提出了相关的具体措施。本研究提取福建某三甲医院（以下简称“某院〞）门诊高血压患者相关用药数据，分析药品集中采购改革前后中选药品、非中选药品及替代药品的使用情况、价格和药品费用，为国家药品集中采购政策的实施和完善提供参考。1资料与方法1.1目标疾病和目标药品国家心血管病中心2019年发布的《中国心血管健康与疾病报告》[4]中指出，近年来，中国心血管病患病率及死亡率处于上升阶段，并呈现出高致残率、年轻化趋势。中国心血管病现患人数3.30亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。报告显示，中国年轻人的心血管发病率正在逐步攀升，而老年群体更是心血管疾病的高发人群。其中高血压是最常见的一种心血管疾病，据估算，现患高血压患者中接受治疗的约为1.2亿人，在基层医疗卫生机构管理的患者约为8600万人。其由于本身的病理损害从而导致动脉粥样硬化而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病和肾衰竭等重要器官的病损，是目前人类重要的致死、残原因之一。因此，高血压相关用药需求较大，分析其用药结构和费用意义重大。本文研究的国家组织药品集中采购第一批中有抗高血压药、调节血脂药物和血小板凝聚抑制剂，这三类药在本文中统称高血压相关药品。1.2资料来源从医院信息系统（hospitalinformationsystem,HIS）提取2018年6月至2020年5月门诊高血压患者相关用药数据，根据《国家组织药品集中采购和使用试点工作监测方案》的指导。将通过国家质量和疗效一致性评价，由国家组织药品集中采购的中选品种称为“中选药品”，同一通用名的未中选药品称为“非中选药”[5]，中选药品和非中选药品统称为“集采同品种药品”，中选药品同类替代品种（以下简称替代药品），其中替代药品根据《国家组织集中采购和使用试点工作监测方案了》附件2-7确定。从福建药品集中采购平台获得药品的通用名、剂型数据及规格等信息，对照某院药品采购目录，确定国家第一批集采药品中选药品、非中选药品及其替代药品品规。中选药品9个品规、非中选药品12个品规，替代药品45个品规，合计66个品规，皆为口服固体制剂。具体见表1。表1：66个高血压相关品规的药品具体情况表中选药品仿制药：（京新）苯磺酸氨氯地平片、（安来）厄贝沙坦片、（倍怡）氯沙坦钾片、（阿乐10mg）阿托伐他汀钙片、（阿乐20mg）阿托伐他汀钙片、（京诺）瑞舒伐他汀钙片、（泰嘉25mg）硫酸氢氯吡格雷片、（泰嘉75mg）硫酸氢氯吡格雷片原研药：（蒙诺）福辛普利钠片非中选药品原研药：（络活喜）苯磺酸氨氯地平片、（安博维）厄贝沙坦片、（科素亚）氯沙坦钾片、氯沙坦钾片、（立普妥）阿托伐他汀钙片、（可定）瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片、（波立维）硫酸氢氯吡格雷片仿制药：苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦、瑞舒伐他汀钙片、（帅泰）氢氯吡格雷替代药品原研药：（拜新同）硝苯地平控释片、（波依定）非洛地平缓释片、（可力洛）盐酸贝尼地平片、（再宁平）盐酸乐卡地平片、（乐息平）拉西地平片、（代文）缬沙坦胶囊、（必洛斯）坎地沙坦酯、（傲坦）奥美沙坦酯片、（开博通）卡托普利片、（洛汀新）盐酸贝那普利片、（雅施达）培哚普利叔丁胺、（倍博特）缬沙坦氨氯地平、（海捷亚）氯沙坦钾氢氯噻嗪片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、（复代文）缬沙坦氢氯噻嗪片、（来适可）氟伐他汀缓释片、（益适纯）依折麦布片、（拜阿司匹林）阿司匹林肠溶片、（培达）西洛他唑片、（倍林达）替格瑞洛片仿制药：盐酸乐卡地平、（元治）盐酸贝尼地平片、（司乐平）拉西地平片、非洛地平缓释片、尼群地平片、西尼地平胶囊、（信立坦）阿利沙坦酯、替米沙坦、（替坦文）缬沙坦胶囊、坎地沙坦酯片、（恒洛凯）坎地沙坦酯片、（欧美利）奥美沙坦酯片、盐酸咪哒普利片、（依苏）马来酸依那普利片、卡托普利片、（安美平）苯磺酸左旋氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪、马来酸依那普利叶酸片、贝那普利氢氯噻嗪片、普罗布考片、普伐他汀钠胶囊、匹伐他汀钙片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片、（倍利舒）替格瑞洛片、1.3研究方法按政策执行时间划分，将2018年6月至2019年5月称为“改革前”，将2019年6月至2020年5月称为“改革后”，从世界卫生组织（worldhealthorganization,WHO）官方网站查询（https/www.whocc.no/atc_ddd_index）搜集药品限定日剂量（dailydefinesdose,DDD），对于从WHO网站无法直接查询得到DDD值的药品，将根据2020版《中国药典》第一部、《中国药典·临床用药须知》化学药卷及药品说明书并结合临床用药的习惯确定[6]。采用DDD（WHO推荐）标化本研究所选药品的价格和使用数量，并调整不同药品因规格和使用剂量对销售金额和使用数量的影响。采用用药频度（definedailydosesystem,DDDs）法，DDDs=某药的总用量/该药的DDD，DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。然后DDDs构成比作为权重计算日均用药费用（defineddailycost,DDC），DDC=某药总销售金额/DDDs。分别统计改革前后某院高血压中选药品、非中选药品和替代药品的DDDs、销售金额以及DDC，以改革前的数据作为基期比较改革后相关指标的同期增长率，同期增长率（%）=（改革后数值－改革前数值）/改革前数值×100%。假设药品使用数量不变，计算以通过一致性评价的中选药品（仿制药）替代原研药潜在的节省费用和节省率，潜在节省费用采用相关文献[7]-[8]的研究方法，采取相对应中选仿制药品的价格作为仿制药价格，非中选原研药品的价格作为原研药价格，节省费用（P）=DDDs原研药×（DDC原研药－DDC仿制药），潜在费用节省率=节省费用（P）/原研药销售金额×100%。1.4数据处理本研究所用数据采用Excel等软件进行汇总、分析。2结果2.1集采同品种药品和替代药品总体比较2019年6月至2020年5月某院高血压相关药品的同比变化情况及改革前后同比增减变动情况见表2。表2：高血压相关药品总DDDs、销售金额和DDC比较表分类DDDs销售金额DDC201806-201905201906-202005同比增长率(%)201806-201905201906-202005同比增长率（%）201806-201905201906-202005同比增长率（%）集采同品种药品4030711.513752433.50-6.9021066166.1610252955.5-51.335.2262.732-47.72替代药品9479744.6110005098.485.5432309813.3633549877.193.843.4083.353-1.61合计13510456.1213757531.981.8353375979.5243802832.69-17.943.9513.184-19.41DDDs统计显示。改革后集采同品种药品占比27.28%，同比减少6.90%；改革后替代药品占比72.72%，同比增长5.54%。总体来看，改革后药品总DDDs同比增长了1.83%，说明某院高血压药品的用药频率增大，这与我国现高血压患者数量逐年增多有密不可分的关系。销售金额统计显示，改革后集采同品种药品占比23.41%，同比减少了51.33%；而改革后替代药品占比76.59%，同比增长3.84%；改革后药品总销售金额相比改革前减少了9573147.17元，同比减少了17.95%。DDC统计显示，改革后集采同品种药品的DDC为2.732，改革前为5.226，同比减少47.72%；改革后替代药品DDC为3.353，改革前为3.408，同比减少1.61%；改革后药品总DDC为3.184，改革前为3.951，同比减少19.41%。由此可见，国家药品集中采购政策对集采同品种药品影响较大，使其销售金额和DDC显著下降，说明药品集中采购政策对控制药品价格的作用效果明显。相反的，替代药品的DDDs和销售金额均有些许增大，而DDC略有下降，说明药品集中采购政策对替代药品的药品价格有一定影响，使药品价格降低、DDC减少。而替代药品使用量增多，可能因为替代药品中大部分为原研药，药品集中采购政策对中选品种的原研药有直接影响和限制，所以医生转向选择替代品种的原研药，导致其使用数量不降反升。2.2高血压中选药品与非中选药品使用情况2018年6月至2020年5月某院国家第一批集采药品药品的同比变化情况及改革前后同比增减变动情况见表3。表3：改革前后中选药品和非中选药品使用情况比较表药品分类中选/非中选药品名称DDDs销售金额DDC201806-201905201906-202005201806-201905201906-202005201806-201905201906-202005阿托伐他汀钙片中选（阿乐10mg）阿托伐他汀钙片59.50187594.0265.96207841.601.1091.108（阿乐20mg）阿托伐他汀钙片56.00343403.9752.80323735.500.9430.943非中选（立普妥）阿托伐他汀钙片657340.95257526.994845554.001573490.007.3716.110阿托伐他汀钙片109935.0077.00519835.50346.104.7294.495硫酸氢氯吡格雷片中选（泰嘉25mg）硫酸氢氯吡格雷片53.33312716.33211.201236870.983.9603.955（泰嘉75mg）硫酸氢氯吡格雷片126.00335300.00400.681064791.883.1803.176非中选（波立维）硫酸氢氯吡格雷片251622.00147695.033765943.531934437.7014.96713.098（帅泰）氢氯吡格雷片515880.007066.673271612.9527772.006.3423.930厄贝沙坦片中选（安来）厄贝沙坦片28.0089664.9611.3236225.630.4040.404非中选（安博维）厄贝沙坦片285164.0482610.991120994.00262468.703.9313.177厄贝沙坦片7065.0099.009302.5052.581.3170.531苯磺酸氨氯地平片中选（京新）苯磺酸氨氯地平片252.00507998.1237.4475183.920.1490.148非中选（络活喜）苯磺酸氨氯地平片644494.97338034.972622258.001159460.004.0693.430苯磺酸氨氯地平片247917.049462.8829719.801132.200.1200.120氯沙坦钾片中选（倍怡）氯沙坦钾片0.00132087.060.00138647.300.0001.050非中选（科素亚）氯沙坦钾片130039.0037043.02695039.20166857.005.3454.504氯沙坦钾片109451.02164.99173222.20261.191.5831.583瑞舒伐他汀钙片中选（京诺）瑞舒伐他汀钙片140.00672091.84109.00521605.300.7790.776非中选（可定）瑞舒伐他汀钙片332328.99265832.982161583.001472924.006.5045.541瑞舒伐他汀钙片723690.0013270.001789685.3732816.712.4732.473福辛普利钠片中选（蒙诺）福辛普利钠片15068.6712692.6860527.7116035.214.0171.263合计中选药品15783.502593548.9861416.113620937.323.8911.396合计非中选药品4031641.941158884.5221004750.05663202由于某院实行一品两规，在药品集中采购政策改革前，某院没有对中选药品的使用，使用的是其他的国产仿制药。改革后品种间发生品规迁移，除了（蒙诺）福辛普利钠片中选为原研药外，其他均为中选药品（仿制药）替代了原仿制药，故中选药品改革后使用数量直线上升。DDDs统计显示，改革后单个品种中的仿制药使用数量增多，其原研药使用数量均呈下降趋势，减少幅度在15.77%～71.03%。例如，改革后使用阿托伐他汀钙片（阿乐）替代原仿制药，其品种仿制药的DDDs同比增长382.50%，改革后该品种原研药（立普妥）的DDDs同比减少60.82%；改革后其仿制药DDDs占比由14.34%提升为67.33%，原研药（立普妥）的DDDs占比由85.66%降为32.67%；改革后阿托伐他汀钙片总DDDs同比增长2.76%。改革后使用苯磺酸氨氯地平片（京新）替代原仿制药，其品种仿制药的DDDs同比增长20.83%，改革后该品种原研药（可定）的DDDs同比减少20.01%；改革后其仿制药DDDs占比由68.53%提升为72.05%，原研药（可定）的DDDs占比由31.47%降为27.95%；改革后苯磺酸氨氯地平片总DDDs同比减少4.16%。销售金额统计显示，改革后集采品种药品的销售金额均有大幅下降。例如，改革后瑞舒伐他汀钙片总销售金额减1924031.36元，同比减少48.69%；改革后氯沙坦钾总销售金额减562495.91元，同比减少64.78%。DDC统计显示，改革后集采品种的原研药药品价格均有下降，其DDC下降幅度在12.49%～68.56%之间，平均降低23.37%；改革后集采同品种药品的仿制药的DDC有明显下降，一方面与改革前使用的原仿制药相比改革后中选仿制药的DDC下降了，同比减少32.56%；另一方面改革前使用的仿制药其改革前后的DDC相较也下降了，同比减少38.77%。例如，改革后中选厄贝沙坦仿制药（安来）DDC与改革前使用的厄贝沙坦仿制药DDC相较同比减少了69.32%；而改革前使用的厄贝沙坦仿制药改革前后DDC同比也减少了59.68%。改革后中选氢氯吡格雷仿制药（泰嘉）DDC与改革前使用的仿制药（帅泰）相较同比减少了9.67%；而改革前使用的氢氯吡格雷片（帅泰）改革前后DDC同比也减少了38.03%。此次国家组织药品集中采购政策一方面采用“以量换价”，使得国产仿制药通过招标竞争药品价格大幅下调，另一方面在加快仿制药生产的过程中倒逼进口原研药降低价格[9]。在某院非中选品种中DDDs、销售金额和DDC占比大的均为原研药，而且原研药和仿制药价格相差较大，若仿制药可替代原研药那么药品费用节省空间巨大。计算中选药品（仿制药）替代原研药潜在节省费用，除去福辛普利钠片中选药品为原研药外，其余六种中选品种经过计算可节省共5462466元，平均节省率为83.74%。分别为阿托伐他汀钙片可节省1315969元，节省率为83.61%；硫酸氢氯吡格雷片可节省1934438元，节省率为72.85%；厄贝沙坦片可节省262468.7元，节省率为87.28%；苯磺酸氨氯地平片可节省1109431元，节省率为95.69%；氯沙坦钾片可节省167118元，节省率为76.73%；瑞舒伐他汀钙片可节省1472924元，节省率为86.26%。由此可见，某院仿制药代替原研药节省率均在百分五十以上，若目标药品仿制药均替代原研药，则药品支出可以有效节省，药品费用节省空间很大。2.3高血压相关替代药品使用情况在45个品规的替代药品中进行DDDs排序，选取改革后DDDs前15位药品进行分析。2018年6月至2020年5月某院高血压替代药品的同比变化情况及改革前后同比增减变动情况见表4。表4：改革前后替代药品使用情况比较表药品名称DDDs销售金额DDC201806-201905201906-202005同比增长率(%)201806-201905201906-202005同比增长率（%）201806-201905201906-202005同比增长率（%）是否为原研药盐酸乐卡地平819316.96938422.9414.542368705.962713421.0014.552.8912.8910.000否（拜新同）硝苯地平控释片823529.98785364.02-4.633032737.102892280.00-4.633.6833.6830.000是（雅施达）培哚普利叔丁胺片669575.10743505.0011.042014890.412236195.6710.983.0093.008-0.033是（拜阿司匹林）阿司匹林肠溶片835116.00713157.90-14.60418484.57357519.09-14.570.5010.5010.000是（代文）缬沙坦胶囊497698.95542861.979.072312109.162521973.279.084.6464.6460.000是（倍博特）缬沙坦氨氯地平片491680.98504692.022.653498480.803591263.312.657.1157.1160.014是（必洛斯）坎地沙坦酯片417438.00416818.99-0.151732693.701690327.00-2.454.1514.055-2.313是（信立坦）阿利沙坦酯片102619.02340946.97232.25723463.952263054.48212.817.0506.638-5.844否（波依定）非洛地平缓释片219627.00278246.0026.69607768.50770191.4026.722.7672.7680.036是替米沙坦267678.04269627.960.7379632.4980143.810.640.2970.2970.000否（洛汀新）盐酸贝那普利片367203.95262485.25-28.52721288.60515608.68-28.521.9641.9640.000是（来适可）氟伐他汀缓释片118365.33259572.04119.30396819.80869777.10119.193.3533.351-0.060是（替坦文）缬沙坦胶囊286142.32251884.92-11.97174987.85154061.39-11.960.6120.6120.612否普伐他汀钠胶囊111228.32174185.0156.60571189.30893712.7056.475.1355.131-0.078否普罗布考片125377.50144163.9814.98537690.90618676.8015.064.2894.2910.047否DDDs统计显示，15个品规的替代药品中改革后有10个药品的DDDs增长了，其中仿制药5个、原研药5个。同比增长率超过百分百的药品有2个，分别为（信立坦）阿利沙坦酯片，增长率为232.25%；（来适可）氟伐他汀缓释片，增长率为119.3%。相反的，替代药品同比呈下降趋势的药品才5个，其中原研药4个、仿制药1个，下降幅度最大的为（洛汀新）盐酸贝那普利片，比同期减少了28.52%，其余四个药品的下降幅度在0.15%～14.60%之间。整体来看，15个替代药品平均增长率为28.53%，说明在某院实施国家第一批集采药品药品集中采购政策后，替代药品在某院的使用数量呈上升趋势。销售金额统计显示，改革前表4中替代药品销售金额总19190943元，改革后其总销售金额为22168205.7元，相比增加了2977263元，相较同期增长了16.69%。DDC统计显示，替代药品整体DDC波动不大，其中（信立坦）阿利沙坦酯和（必洛斯）坎地沙坦酯的变化略大，分别下降了5.844%和2.313%，其余替代药品的DDC用并无明显变化。虽然（信立坦）阿利沙坦酯DDC略有下降，但作为国产仿制药，其DDC仍高过许多原研药的DDC，包括普伐他汀纳胶囊与普罗布考片也是如此。这很重要的原因是我国通过一致性评价的仿制药数量还不多，且新产品进入市场的速度缓慢，使得一些老牌或品牌的仿制药缺少了同类药品的竞争，成为了药店和医院的首选药品，所以其定价不合理，消费者也只能被迫选择[10]。3.讨论3.1药品采购政策改革对于降低药品价格具有积极作用我国药品价格进行过多次不同方向的改革，从政府定价统购统销到全面放开自主采购再到分类改革集中采购，但仍有许多价格不合理问题未能得到解决。上世纪90年代，由河南省首开先河实行了医院药品集中定点采购，2000年初，以地（市）为单位的药品集中招标采购模式在全国推行。后药品集中采购经历初创阶段、调整阶段、网上药品集中采购全面推行阶段、“两标”合一与联合采购探索阶段[11]，2018年8月28日，国务院发布的《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》[12]中提出要开展国家药品集中采购试点，降低药品价格。福建省作为新一轮医改试点省份之一，积极探索以新医改政策引领药品价格逐步趋向合理的方法。某院作为省三级甲等医院，于2019年6月1日开始正式实施第一批国家集中采购品种的供应，统计显示，在国家第一批药品集中采购政策未实施前，某院高血压用药多为原研药。从目前药品价格看，我国仿制药价格普遍低于原研药价格，基本不到原研药价格的一半[13]。本次国家药品集中采购政策推行，从某院数据可以看出，落实国家药品集中采购政策后，某院经过招标的高血压药品价格明显降低，仿制药的使用量和销售金额呈上升趋势，日均用药费用的增长幅度放缓或呈下降趋势。其中选品种的原研药的使用数量和销售金额均略有下降，日均药品费用也呈下降趋势。3.2为推进药品集中采购政策实施应加强对替代药品的价格与数量监测替代药品指的是由于某种原因不能选用首选药物用于治疗时，可供选用的品种。例如对某种药物过敏或依赖时，选择具有相同作用的另一种药物进行替代，此药物则称为替代药品。一般来说，某种药品的可替代药品的市场认可度越高，该药品的可替代程度就越高。原研药在我国一直享有较高的认可度，虽然与中选药同一通用名的原研药会受到药品集中采购政策的直接影响，但与中选药作用相同或相似的非同一通用名的原研药则有可能因此受到更多使用，成为中选药品的替代药品[14]。从表4可以看出，在国家组织药品集中采购政策实施后替代药品的使用数量仍有明显增多，说明某院医生并不首选集采同品种药品进行开药。这其中有两个方面的原因，一是医生开设处方的习惯，有部分医生会选择自己熟悉的药品或是对自己有好处的药品进行处方开设，从而忽略集采同品种药品。二是长期以来在医师和患者中已经形成了我国仿制药的质量和疗效远不及原研药的认识。因此，如果存在可替代的原研药可供选择，且该原研药为医保报销药品，就很有可能会出现其他原研药替代中选仿制药。且替代药中的仿制药也存在定价偏高的现象，使用数量也较大，是否还有空间压缩这有待探讨。故应加强替代药品的价格和采购数量的监测工作，特别是综合治疗水平与经济发展水平较高等级的医院，应加强药学服务工作，严格控制替代药品使用，促进中选药品合理使用，引导并提高患者使用中选药品的依从性。3.3促进药品集中采购政策落实的建议①切实保证仿制药与原研药的临床疗效一致是提高仿制药认可度的基础，药品作为特殊商品，质量是药品的生命线。政府作为政策的主导力量，应通过强力的监管制度保证药品的低价高质；对医药企业，应完善相关配套政策，加快仿制药一致性评价，鼓励更多药企参与带量采购招标[15]。此次国家药品带量采购的价格竞争针对的是仿制药，而对专利药品和独家生产药品采取的是谈判议价的模式[16]。因此，未来药企要长期具备竞争力，必须持续推陈出新，技术创新与技术进步能力或成为未来企业竞争力的核心因素。②加强关于仿制药的使用宣传与教育，长期以来，我国高质量药品市场主要被国外原研药所占领，“国产不如进口”已在医患中达成了共识。鉴于对中选仿制药认可度的提高不是快速可以完成的，且有部分中选药品刚通过仿制药一致性评价，市场基础薄弱，因此政府需要发挥引导作用。政府可以充分利用权威媒体上的新闻报道、社区教育等手段进行及时、准确的宣传与解读，提高群众对仿制药一致性评价制度的了解，增加对通过仿制药一致性评价的仿制药的认可度，也可减少医患之间的沟通矛盾。③加强对医师处方行为的规范，各国推进仿制药使用政策的经验表明[17]，对医师处方行为进行规范可以从源头上降低药品的可替代程度。医疗服务的专业性导致信息不对称成为医疗服务市场的典型特征，所以拥有信息优势地位的医生将对药品的使用情况起决定性作用。规范医师处方行为，不仅有利于保障中选药品用量的落实，也可缓解医患双方信息不对称的不平衡状态。④由于药品集中采购政策的参与主体多、环节链条长、区域差异大，因此政府有必要在合理组织和制度安排下推进三医联动，协调各方利益。有相关文件指出，针对公立医疗机构药品集中采购政策试点执行后结余的医保资金，可按照“两个允许”（即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，统筹用于人员薪酬支出[18]。政府应加快对于“两个允许”的落实，这样可以更好的调动医务工作人员对于政策改革的积极性，以便更好的推动药品集中采购政策的落实。⑤扩大国家组织药品集中采购和使用药品品种范围，坚持“应采尽采”[19]。通过本文可以看出，集采药品品种在全院药品品种中占比不大，所以扩大集采品种范围是势在必行的。扩围可以把更多临床价值高、药物经济性好的药品纳入目录，有效的降低药品价格，有效的降低患者用药负担。

结论落实药品集中采购政策后，对某院门诊控制药品费用支出增长具有积极作用，但实现中选药品约定用量的落实还存在一定的阻力，还需要采取一系列配套的措施以保证改革目标的实现。要认识到医务人员在此项工作推进过程中的重要作用。一方面做好医务人员政策培训，让医务人员知晓改革的重要意义，发挥医务人员主观能动