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文档简介

病历特点1男，74岁，反复胸闷一月余。病史特点：平素相对稳定，入院前一月来反复发作性胸闷不适，活动后尤其明显，休息半小时左右可缓解。阳性体征：基本没有。危险因素：高血压20年，脑梗死4年，高龄，COPD病史10年余病历特点2ECG：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。X-ray：慢性支气管炎，肺气肿。UCG：左心功能不全，EF36%。患者的主要诊断是什么？概念冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease):指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和/或因功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。最新分类急性冠脉综合征

ACS

和慢性冠脉病

CAD分类ACS:UA,NSTEMI,STEMI,

冠心病猝死

CAD:AP,X综合征，无症状心肌缺血，缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）本次查房重点：不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛临床特点不稳定型心绞痛鉴别要点不稳定型心绞痛治疗措施不稳定型心绞痛的发病机制不稳定粥样斑块继发病理改变局部心肌血流量明显下降（斑块出血、纤维帽裂隙、表面血小板聚集刺激冠脉痉挛）心肌缺血加重斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛临床特点原为稳定心绞痛，一月内频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化等一月内新发静息时发作不稳定型心绞痛鉴别要点

疼痛性质心电图及动态演变心肌酶动态演变不稳定型心绞痛治疗措施

一般处理卧床休息，监护，吸氧，镇痛，监测心肌酶谱不稳定型心绞痛治疗措施-----注意病机与治疗的相关性

抗心肌缺血缺氧硝酸酯类---扩张冠脉，降低外周血管阻力

β阻滞剂---降压，降心率，降低心肌耗氧量钙拮抗剂抗凝抗栓

Aspirin,氯比格雷，肝素，低分子肝素稳定粥样斑块他汀类药物

不稳定型心绞痛治疗措施-----介入治疗不稳定型心绞痛治疗措施-----介入治疗预防措施预防ABCDEA.aspirinanti-anginalsB.beta-blockerbloodpressurecontrolC.cholesterollowingcigarettesquitingD.dietcontroldiabetestreatmentE.educationexercise诊断及治疗确定诊断依据易患因素，病史特点，ECG等可确定诊断预后评估初步明确ACS不同类型的危险分层，确定进一步诊疗方案治疗措施的正确选

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