肺栓塞指南课件61F

肺血栓栓塞症用心游走每一个日子1定义肺栓塞(PE)

是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发

病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞(PTE)

是指来自静脉系统或右心的血

栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼

吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。◆肺血

栓是最常见肺栓塞。◆可导肺心病.

15%

发生梗死◆深静脉血栓形成(DVT)整理版ppt

2高危人群：◆

1重大手术后。(心脏搭桥手术)◆2下肢和骨盆创伤或手术后。(骨盆骨折、髋

关节置换手术)

3

深静脉栓塞史或深静脉炎

(

原发病、置管)

4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。◆

5长期卧床不起。{下肢血栓}

6妊娠和产后。

7

其

它

：>

60

岁、肥胖、血液高凝状态，肿

瘤、口服避孕药物等。整理版ppt

3病理与病理生理◆50

~

90

%来源于下肢深静脉◆多部位多见◆栓子多发阻塞导致机械阻塞，引起肺动脉

高压，肺心病◆神经体液因素导致支气管痉挛、通气

异

常

肺不张、胸腔积液、整理版ppt

4临床症状◆

常见症状有：◆1、突然出现的呼吸困难；

2、

胸痛；

3、

晕厥；有时候是唯一的症状

4、

烦躁

5、咯血；

6、

咳

嗽；心悸整理版ppt5体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮

鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液

的相应体征；

二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包

摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大

伴压痛；肝颈回流征(+)等。

三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀

(比对侧>1cm以上，髌骨上15cm,

下10cm)

局部压痛及皮温升高。整理版ppt

6危急管理◆1紧急呼叫◆2准备急救设备车◆3通知医，护急救小组整理版ppt

7辅助检查：◆一、血气分析，D二聚体强阳性(>5

0

0

mg/

I);

PaO₂

下降降。

二、X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.

小

的

梗塞者X片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压

而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病

)。整理版ppt

8光◆三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG

改变是QRS电轴右偏.肺型P波，SI

,

QIIITIII

型(

即I导联S波加深，III

导联有小Q波和T波倒置)。

但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。整理版ppt

9◆四、超声心动图：可见心室增大，了解肺

动脉主干及其左右分支有无阻塞；

五、快速螺旋CT

或超高速CT

增强扫描：可

显示段以上的大血管栓塞的情况；

六

、核磁共振(MRI):

可显示肺动脉或左右

分支的血管栓塞。整理版ppt

10◆七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描：目前

常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损叶段分布的V

/Q

不匹配)。对亚段以上的病

变的阳性率>95

%

。V/Q

显像的表现可分为(1)高度可疑

肺栓塞：肺通气扫描正常。而

灌注呈典型缺损(V/Q不匹配);

(2)

可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能

是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。(3)基本排除肺栓塞：灌注显像正常。整理版ppt

11(按◆

八

、肺动脉造影(CPA):

CPA

是目前诊断PE

最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。

1、临床症状高度可疑PE,

肺通气，灌注

扫描不能确诊。又不能排除PE者；◆2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。◆九、下肢深静脉检查：

1、血管超声多普勒检查

2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。整理版ppt

12诊断◆一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现

者应疑为PE1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。2.

突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。3.

不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.

基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸

膜炎等，亦要注意PE

的可能性。整理版ppt

13◆二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或

ECT

(肺通气/灌注扫描),不能确诊或排涂

PE者，应争取进一步做肺动脉造影。

三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支

气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。整理版ppt

14鉴别诊断一、冠心病

二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液

六、晕厥七、休克整理版ppt151.一般处理：宜进行重症监护，卧

床

1-2

周，

剧烈痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭(多巴胺等)3.

防治休克。4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要

时气管插管人工通气。急性肺栓塞的治疗

一、急救措施整理版ppt

16胸◆二、溶栓治疗

1、溶栓指征：大面积PTE

在2周内

2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发

性颅内出血

3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾

病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。整理版ppt

17◆4、溶栓并发症及注意事项：◆

主要的并发症是出血，发生率约为18-27

%。◆

因此应该注意

1)在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保

留针头。

2)要监测血小板，D-

二聚休，凝血酶

原时间(PT)

,

全

血凝固时间(ACT),

活化的部分疑血活酶时间APTT。

3)

如

有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基

已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。整理版ppt

18(1)溶栓药物与用法：①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0

.9

%

N.S100ml或5

%GS100ml

中

，2

小

时内滴完。②链激酶：25万IU,30min;

后10万IU/h,连24h。③rt—PA成人用50~1

00

mg溶于

0

.

9

%N.S100ml或

5

%GSI00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。整理版ppt

19

5

、常用溶栓药物及抗凝药物：续

三、抗凝治疗：溶栓结束后，2

~

4

小时测

APTT

,当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。

常用