第三节抗癫痫药

第三节抗癫痫药1.了解癫痫的临床类型和抗癫痫药的应用原则2.掌握苯妥英钠的药理作用、用途、不良反应及用药注意3.熟悉常用抗癫痫药作用特点

学习目标概述

癫痫是由多种原因引起的大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所致的大脑功能失调综合征。抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。一、癫痫发作的临床分型

发作类型特征全身性发作局限性发作强直-阵挛性发作(大发作)癫痫持续状态失神性发作(小发作)单纯局限性发作复杂局限性发作(神经运动性发作)突然意识丧失，全身由强直性惊厥转为阵挛性惊厥，持续数分钟患者强直-阵挛性发作超过5分钟，或两次以上频繁发作，发作间期无清醒时间，可危及生命。突然、短暂性意识丧失，双目凝视失神，持续5~30秒一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常精神症状并伴有无意识动作抗癫痫药

正常脑细胞异常高频放电病灶抑制异常放电抑制异常放电向正常组织的扩散二、常用药物苯妥英钠（phenytoinsodium大仑丁dilantin

）【作用和用途】1.抗癫痫癫痫大发作首选药，小发作无效。单纯局限性发作首选药。癫痫大发作2.抗中枢疼痛综合征包括三叉神经痛、舌咽神经痛等

3.抗心律失常

主要用于强心苷中毒引起的心律失常。【不良反应及用药注意】1.局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜饭后服用。静脉注射可致静脉炎，注射应缓慢。2.牙龈增生：注意口腔卫生、按摩齿龈、服用维生素C。

3.神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等。4.血液系统反应：久服可致巨幼红细胞性贫血，宜补充甲酰四氢叶酸。5.其他：①小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素D预防。②致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。6.用药注意：①应按时服药，宜从小剂量开始逐渐增量。②苯妥英钠为药酶诱导剂，与其他药物合用注意调整剂量。其他抗癫痫药作用特点比较表药物作用和用途卡马西平1.对精神运动性发作疗效好，为首选药2.治疗中枢性疼痛综合征3.抗躁狂抑郁苯巴比妥用于治疗大发作和癫痫持续状态乙琥胺仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，对其他类型无效丙戊酸钠可用于各型癫痫静注地西泮癫痫持续状态首选药三、抗癫痫药应用原则1、对症选药：药物的选择需根据癫痫的类型决定。2、实行剂量个体化：宜从小剂量开始，逐渐增加，至疗效明显且不出现严重不良反应时，再给维持量治疗。3、正确换药：治疗初期一般用一种药物，如疗效不佳时可联合用药；换药时应在原药基础上先加用其他药，待后者生效后再逐步撤掉原药。4、长期用药：癫痫是一种慢性疾病，需坚持长期用药，停药需待症状消失2年后逐渐进行，整个停药时间需在半年以上，否则会导致复发。苯妥英钠卡马西平乙琥胺地西泮大发作/单纯局限性发作首选小发作无效精神运动性发作首选仅小发作首选各型癫痫丙戊酸钠癫痫持续状态首选归纳总结一、单项选择题1、仅对小发作有效，为小发作常用药的是（）A苯巴比妥B苯妥英钠C地西泮D丙戊酸钠E乙琥胺2、治疗强心苷中毒引起的心律失常的抗癫痫药是（）A丙戊酸钠B苯巴比妥C乙琥胺D卡马西平E苯妥英钠3、卡马西平最适于治疗癫痫（）A大发作B小发作C精神运动性发作D局限性发作E癫痫持续状态4、对癫痫小发作无效甚至使病情恶化的药物是（）A乙琥胺B地西泮C苯妥英钠D卡马西平E丙戊酸钠EECC目标检测二、案例分析选择题

1、郑某，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛，抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（）A口服地西泮B口服硝西泮C静注地西泮D口服阿普唑仑E口服劳拉西泮2、刘某，女，8岁，近来常有手拿物品落地，两眼凝视等表现，医生诊断为癫痫小发作，常选何药治疗（）A地西泮B乙琥胺C阿托品D苯妥英钠E氯硝西泮3、杨某，女，23岁，在田间劳动时，突然意识散失，并发出