主治医师（重症医学）-练习题(A2型题)

主治医师（重症医学）-练习题（A2型题）

1、某男性患者，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU,入院诊断

有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因

是

A.骨盆骨折

B.麻痹性肠梗阻

C.腹腔内出血

D.颅脑外伤

E.休克

2、某女性患者，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急

性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体血压120/80mmHg,

唇色发绢，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气

分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断

为

A.ARDS

B.肺部感染

C.急性心力衰竭

D.腹腔间室综合征

E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭

3、某男性患者，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露

醇250ml,每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素

氮21mmol/L,肌酎670umol/L,血红蛋白110g/L,血压180/

lOOmmHgo最可能的诊断是

A.肾前性急性肾功能不全

B.急性肾小管坏死

C.急性肾小球肾炎

D.肾后性急性肾功能不全

E.急性间质性肾炎

4、某男性患者，35岁，既往体健。近3天尿量减少，今出现呼吸困

难、全身水肿。血压180/lOOmmHg,血肌酎320umol/L,血PH7.25,

Pa050mmHg,PaC024mmHg,BE-12mmol/L,K6.9mmol/L,Nal26mmol

/L,胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是

A.血液净化

B.抗生素

C.补液扩容

D.利尿

E.注射硝酸甘油

5、某男性患者，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者

随后出现呕血、黑便。最可能的病因是

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E.急性糜烂性胃炎

6、某男性患者，23岁，近3天排柏油样便，每日2〜3次，以往常

有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体贫血貌，肝脾不大，右

上腹压痛。最可能的诊断是

A.肝硬化并胃底静脉曲张出血

B.胃癌并出血

C.胃炎并出血

D.溃疡病并出血

E.旭石症并出血

7、某男性患者，54岁，既往体健。因”全身黄染半年，加重1个月”

入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体神志朦胧，全身

皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素

385umol/L,ALT3218U/L,PT76秒，Alb2.1g/L,最适合患者目

前治疗的是

A.使用肝细胞生长因子(HGF)

B.输血浆

C.输白蛋白

D.人工肝

E.中药

8、某女性患者，62岁，既往体健。因”全身黄染10天，神志不清

1天”入院。发病前因”坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体神志朦

胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血

总胆红素385Hmol/L,ALT3218U/L,如对其进行肝活检。下列不

正确的是

A.肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布

B.整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷

C.汇管区及周围未见炎性细胞浸润

D.残存肝细胞肿胀变性

E.可见淤胆

9、某男性患者，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏

力3天，神志不清1天”入院。查体神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染,

未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435umol/L,

ALT1256U/Lo其肝功能异常发生的基础是

A.肝细胞发生凋亡

B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足

C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强

D.肝细胞无坏死，但再生能力不足

E.肝细胞无坏死，但再生能力过强

10、某男性患者，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、

胸闷伴发绢来院。血气分析（呼吸空气）示pH7.30,Pa055mmHg,

PaC070mmHgo对此患者判断中不对的是

A.高碳酸血症

B.低氧血症

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸泵衰竭（通气衰竭）

E.换气功能障碍

11、某男性患者，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸

氧时血气分析显示pH7.50,Pa055mmHg,PaC030mmHgo改面罩吸60%

的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.34,Pa0253mmHg,PaC035mmHgo

此患者发生低氧血症最主要的原因是

A.气道阻力增加

B.肺内分流（右向左）

C.氧耗量增加

D.低通气

E.心搏出量下降

12、某男性患者，28岁，因"全身多处刀刺伤2小时”入院。入院

血压70/50mmHg,予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，

呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音。其诊断应首先考虑

A.急性右心衰竭

B.间质性肺水肿

C.肺栓塞

D.呼吸衰竭

E.血气胸

13、某女性患者，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10

余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检端坐呼吸，烦躁不安，

呼吸40次/分，心率150次/分，律不齐。拟诊”急性肺水肿”。

对诊断最具特异性的临床表现是

A.发绢，烦躁不安

B.心尖部奔马律

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D.双肺哮鸣音

E.咳粉红色泡沫痰

14、某男性患者，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规

示血红蛋白正常。考虑可能性最大的休克是

A.心源性休克

B.梗阻性休克

C.低血容量性休克

D.感染性休克

E.分布性休克

15、某男性患者，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸

困难，并出现低血压状态。首先考虑可能性最大的休克是

A.心源性休克

B.梗阻性休克

C.低血容量性休克

D.感染性休克

E.过敏性休克

16、某男性患者，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。

长期服用地高辛0.25mg/d,应考虑停用药物的情况是

A.心率从120次/分下降至75次/分

B.心尖区收缩期杂音增强

C.心率缓慢，心尖区可闻及大炮音

D.心力衰竭症状无明显改善

E.心率从70次/分上升至90次/分

17、某男性患者，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏

超声提示风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐

减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示

A.合并二尖瓣关闭不全

B.合并主动脉瓣病变

C.合并肝动脉栓塞

D.合并左心功能不全

E.合并右心受累

18、某男性患者，46岁，因”发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小

时”来院。入院查体神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓,

Sp085%-90%o考虑”急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列不是呼吸衰竭

单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.心搏骤停

D.脑水肿

E.ALT升高

19、某男性患者，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为

肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺

泡-动脉血氧分压差［P0］明显变化。关于［P0］说法正确的是

A.是肺通气功能的评价指标

B.反映肺泡膜氧交换状态

C.计算公式为PO=FiO-PaO

D.和呼吸熠（R）没有相关性

E.其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重

20、某男性患者，76岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特（达

美康）80mg,每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒,

次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是

A.头颅CT

B.ECG

C.快速血糖检测

D.血气分析

E.脑电图

21、某女性患者，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感

胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否

认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体肺动

脉瓣听诊区第二心音P>A,未闻及杂音,双下肢无水肿，心电图示V〜

V导联T波倒置。于外院诊断为"冠心病、不稳定型心绞痛”，并予

硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、

气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是

A.血气分析

B.血常规

C.D-二聚体

D.PT、APTT

E.BNP

22、某男性患者，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml,

输浓缩红细胞6U,血浆600mL代血浆1500ml,晶体液3550ml,尿

量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引

流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示Hb64g/L,PLT25X10/

L,PT16.7秒，TT9.5秒，FIBO.67g/L,D-二聚体阴性。该患者术后

出血最可能的原因是

A.腹腔活动性出血

B.DIC

C.稀释性凝血功能障碍

D.肝功能损伤致凝血因子减少

E.肝衰竭

23、某男性患者，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。

术前检查血型0型，Rh(+),Hbl55g/L,WBC6.0X10/L,PLT250X10

/L,PT9秒,APTT20秒,FIB4.lg/Lo一般情况良好，肝肾功能等

检查正常。术中剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又

出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达

5500ml,输红细胞悬液和库存全血累计2400ml,普通冰冻血浆600ml,

代血浆1000ml,晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。

患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等

出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规Hb70g/L,

WBC12X10/L,PLT30X10/L,PT33秒，APTT79秒,FIB1.1g/Lo

诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是

A.大量红细胞破坏

B.凝血因子大量消耗

C.组织因子大量入血

D.内毒素入血

E.严重出血

24、某男性患者，70岁，70%烧伤第2日，BP80/60mmHg,RR34次

/分，每小时尿量18ml,排黑色大便，血小板40X10/L,凝血功能

PT>60秒，TT>60秒，Fbg<100mg/dl,3P试验阳性。该患者目前

最恰当的诊断是

A.ARDS

B.ARF

C.ATN

D.DIC

E.MSOF

25、某男性患者，52岁，既往体健。因"全身黄染伴乏力3天”入

院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。

下列实验室检查最有可能在正常范围的是

A.血清总胆红素

B.血清谷丙转氨酶

C.血氨

D.出凝血功能

E.血常规

26、某男性患者，35岁，因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院，

第2天测血白蛋白水平为25g/Lo你认为营养不良水平最可能是

A.轻度营养不良

B.中度营养不良

C.重度营养不良

D.正常状态

E.难以单凭血白蛋白水平确定

27、某男性患者，25岁，因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角

弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是

A.中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断

B.外伤致大脑皮质广泛损伤

C.网状抑制系统的活动增强

D.中脑及脑桥上行网状激活系统受损

E.小脑和本体感觉损伤

28、某男性患者，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现

其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤

的不可逆时间。一般认为是

A.1〜3分钟

B.2〜4分钟

C.3~5分钟

D.4〜6分钟

E.5~7分钟

29、某男性患者，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿

困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酊250umol/L。

对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是

A.肌酎清除率

B.血尿素氮测定

C.泌尿系B超

D.肾血管B超

E.肾穿刺活检

30、某男性患者，35岁，有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力

明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170/lOOmmHg,

轻度贫血。在下列检查中首选

A.血肌酎测定

B.血尿素氮测定

C.鸟氨基酸测定

D.超声多普勒

E.测尿比重

31、某男性患者，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加

重6天”入院。不吸氧时PaO为53mmHg,PaCO为58mmHg,其低氧血

症是由于

A.肺动静脉血分流

B.氧耗量增加

C.弥散障碍

D.有效肺泡通气量不足

E.上述因素综合作用

32、某男性患者，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科

处理后病情趋于稳定，但气急和发绢逐渐加重，面罩吸氧下PaO为

45mmHg,PaCO为42mmHg,其低氧血症的产生是由于

A.通气不足

B.换气功能障碍

C.氧耗量增加

D.骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大

E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少

33、某男性患者，71岁，因"突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电

图示V〜V导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急

性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出

现心源性休克的主要原因是

A.乳头肌功能不全

B.心肌收缩力减弱，心排出量降低

C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损

D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量

E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张

34、某男性患者，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg,

中心静脉压8cmH0(0.78kpa),肺毛楔嵌压10mmHg(l.33kPa)。下列不

宜应用的药物是

A.极化液

B.多巴酚丁胺

C.硝酸甘油

D.5%的糖水

E.低分子右旋糖酎

35、某女性患者，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏

迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见

瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%,

关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎酸（长托宁）的说法中不正确的有

A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用

B.选择性作用于Ml>M2受体

C.首次用药需与氯解磷定合用

D.为中枢性抗胆碱能受体药

E.作用时间长（半衰期约6~8小时），不良反应少

36、某男性患者，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现

有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是

A.氯霉素破坏了红细胞

B.氯霉素缩短了红细胞的寿命

C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性

D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能

E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能

37、某女性患者，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院

就诊，查结核菌素试验强阳性，痰找结核分枝杆菌阳性，该患者使用

异烟助治疗。该药物是

A.肝药酶抑制剂

B.肝药酶诱导剂

C.对肝药酶无作用

D.肝药酶强化剂

E.以上均不是

38、某患儿，男，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断

为肺炎，不选用氨基糖甘类抗生素的原因是

A.眼毒性

B.耳、肾毒性

C.出血

D.皮肤瘙痒

E.以上均不是

39、某男性患者，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用

置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松

联用的原因是

A.竞争性置换作用

B.非竞争性置换作用

C.拮抗作用

D.协同作用

E.以上均不是

40、某女性患者，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全

身乏力、困倦的现象，这属于

A.毒性反应

B.副作用

C.停药反应

D.后遗效应

E.变态反应

41、某患儿，女，11岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比

妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加

重。原因是

A.苯妥英钠剂量太小

B.苯妥英钠对大发作无效

C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢

D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度

E.苯妥英钠剂量过大而中毒

42、某女性患者，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，

来院就诊。查体胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急

性白血病，用甲氨蝶吟治疗。甲氨蝶吟进入白细胞的转运方式为

A.主动转运

B.易化扩散

C.被动转运

D.简单扩散

E.以上均不是

43、某男性患者，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个

月，每次舌下含服硝酸甘油缓解。硝酸甘油多采用舌下含服的原因是

A.舌下给比口服小的剂量即可有效

B.舌下给药后被肝脏迅速代谢

C.舌下含服可由血流丰富的颊黏膜吸收

D.口服给药可直接进入全身循环

E.以上均不是

44、某男性患者，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳

铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗。不宜口服的原因是

A.口服易被胃酸及消化酶破坏

B.吸收多

C.吸收规则

D.容易产生毒性反应

E.易进入细胞

45、某女性患者，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议

选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是

A.能维持较稳定的血药浓度

B.血浆半衰期短

C.血浆清除率高

D.吸收较快

E.降压快

46、某男性患者，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、毗嗪

酰胺过敏，如需采用含氨基糖昔类药物治疗，正确的选择顺序应是

A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星

B.先阿米卡星，后链霉素

C.先卡那霉素，后阿米卡星

D.同时使用卡那霉素和阿米卡星

E.先卷曲霉素，后链霉素

47、某男性患者，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折,

骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分

泌物多，经纤维支气管镜（纤支镜）通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌

物培养检到白色念珠菌。以下说法不正确的是

A.白色念珠菌为酵母菌

B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生抱子，极少有菌丝和假菌丝

C.为条件致病菌

D.可选用两性霉素B、5-氟胞喀咤、氟康理治疗

E.治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续

3次阴性

48、某男性男性，62岁，农民。不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2

个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见

一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝。

下列说法错误的是

A.该例为曲霉菌感染

B.可选伏立康唾治疗

C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟

曲霉菌和黄曲霉菌

D.当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入

人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病

E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺:不会经血道播散至全身各器官

49、某女性患者，28岁，有5年吸毒史，因”发热、头痛4天”入

院。查体颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭

圆形的双层厚壁抱子。下列说法错误的是

A.致病菌为隐球菌

B.隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，

但很少形成菌丝或假菌丝

C.机体免疫中只有细胞免疫参与

D.感染途径可能是吸入空气中的胞子、创伤性皮肤接种、吃进带菌

食物，经肠道播散全身引起感染

E.可选用两性霉素B治疗

50、某男性患者，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来

发热，体温38.5℃o实验室检查Hb8.2g/L,尿RBC5〜6个/HP,血

培养结果未回报。治疗应首选

A.青霉素

B.链霉素

C.头抱菌素

D.两性霉素B

E.氯霉素

51、某男性患者，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热

10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是

A.葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肠球菌

D.真菌

E.衣原体

52、某女性患者，35岁，脯齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭

痰。查体左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有

胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最有可能是

A.军团菌

B.金黄色葡萄球菌

C.支原体

D.结核分枝杆菌

E.厌氧菌

53、某男性患者，35岁，建筑工人。1个月前被工地铁钉扎伤大脚

趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是

A.隐性感染

B.外毒素致病

C.慢性感染

D.条件致病菌致病

E.全身感染

54、某男性患者，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头抱曲松钠治疗

10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检

到白色念珠菌。以下使病情加重的说法错误的是

A.医院获得性感染

B.二重感染

C.条件致病菌致病

D.内毒素致病

E.内源性感染

55、某女性患者，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1〜2小

时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg。应考虑为

A.溶血反应

B.发热反应

C.疟疾感染

D.体温中枢受损

E.过敏反应

56、某男性患者，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后

诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。其失水类型为

A.高渗性失水

B.低渗性失水

C.等渗性失水

D.原发性失水

E.继发性失水

57、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg,血钠130mmol

/L,血钾3mmol/L,C0CP14mmol/L。其治疗程序首先要

A.补液，必要时使用升压药

B.补钾

C.急诊手术

D.补钠

E.纠正酸中毒

58、某男性患者，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼

吸困难。查血气分析示pH7.20,Pa052mmHg,PaC078m