传染病诊断参考标准培训手册

PAGEPAGE2传染病诊断参考标准培训手册目录法定传染病分类与诊断标准鼠疫…………….5霍乱…………….6传染性非典型性肺炎………….7艾滋病………….10病毒性肝炎…………………….11脊髓灰质炎…………………….16人感染高致病性禽流感……….18麻疹…………….19流行性出血热………………….20狂犬病………….21流行性乙型脑炎……………….22登革热………….23炭疽…………….24细菌性痢疾…………………….26阿米巴痢疾…………………….27肺结核………….28伤寒和副伤寒………………….30流行性脑脊髓膜炎…………….31百日咳………….32白喉…………….32新生儿破伤风………………….33猩红热………….34布鲁氏菌病…………………….36淋病…………….37梅毒…………….38钩端螺旋体病………………….41血吸虫病……….42疟疾…………….43流行性感冒…………………….44流行性腮腺炎………………….45风疹…………….46急性出血性结膜炎…………….47流行性和地方性斑疹伤寒…….48手足口病……….49感染性腹泻…………………….52甲型H1N1流感…………………53人感染H7N9禽流感……………56突发公共事件管理国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范……….69法定传染病分类与诊断标准中华人民共和国传染病防治法规定：“国务院可以根据情况，增加或减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或减少乙类、丙类传染病病种，并予公布”。根据《中华人民共和国传染病防治法》及《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》国卫疾控发〔2013〕28号相关规定，现就部分法定传染病病种调整事宜通知如下。

一、将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。

二、地方各级卫生（卫生计生）行政部门要高度重视人感染H7N9禽流感、甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感病种管理调整工作，切实加强组织领导，按照病种调整工作要求，科室自行组织开展专业技术人员培训，切实做好上述传染病的防控工作。

三、各科室要加强对医务人员业务培训工作，重点培训《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》、《流行性感冒诊断标准》、《人感染高致病性禽流感诊断标准》及《传染病信息报告管理规范》等技术文件，切实提高医务人员对相关传染病诊断报告水平。要规范开展救治工作，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。

到目前为止我国法定传染病共分三类39种，其具体分类如下：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒、隐性梅毒）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病：流行性感冒（甲型H1NI流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。鼠疫【诊断标准】疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；呼吸困难，咳血性痰；具有毒血症候、迅速虚脱；伴有重度中毒症候的其他症候群；在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1:20以上滴度的抗鼠疫菌杆菌F1抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。确诊病例：在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。实验确诊：疑似病例加1或2。【传播途径】人间鼠疫主要由蚤类为媒介，主要途径为：鼠→蚤→人。肺鼠疫经呼吸道形成人→人的传播，可迅速造成人类肺鼠疫大流行。【消毒】对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，加热100℃1分钟，日光照射4-5小时及5%来苏儿、5%氯胺等均可迅速杀灭。霍乱【诊断标准】（一）疑似病例：具有下列项目之一者：凡有典型临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；（二）确诊病例：凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。临床诊断：具备2实验确诊：具备1或3或4【传播途径】病人为主要传染源，病原体经水、食物、苍蝇及生活接触通过消化道传播。【消毒】对热、日光、酸及一般消毒剂（含氯制剂、碘制剂）均敏感。传染性非典型肺炎非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)1、流行病学史1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区。2、症状与体征有发热（>38℃）和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。3、实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。4、肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。5、抗菌药物治疗无明显效果6、非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4临床诊断病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+57、非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：7.1多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；7.2呼吸困难，呼吸频率>30次/分；7.3低氧血症，吸氧3～5升/分条件下，SaO2＜93%，或氧合指数＜300mmHg；7.4出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)。8、备注8.1密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。8.2非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。8.3病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。8.4排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。【传播途径】近距离呼吸道飞沫传播是SARS传播最主要途径，其次是气溶胶传播，手接触是另一种重要的传播途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼、粘膜侵入机体而实现的传播。【消毒】紫外线及一般化学消毒剂均敏感，如含氯消毒剂、酒精、过氧乙酸等。艾滋病【诊断标准】一、HIV感染者：受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶法或间接免疫荧光试验（IFA）等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法（WesternBlot）等方法复核确诊者。二、确诊病例：艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何1项者，可为实验确诊艾滋病病人。近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上；近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3-5次）1个月以上；卡氏肺囊虫肺炎；卡波济氏肉瘤；明显的霉菌或其他条件致病菌感染。若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降;全身淋巴结肿大。【传播途径】性接触传播；血液传播；母婴传播。【消毒】70%乙醇、5-8%甲醛及0.2%次氯酸钠和漂白粉可灭活病毒，HIV对紫外线不够敏感。病毒性肝炎【诊断标准】疑似病例：最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者；血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。甲型肝炎（HA）:病人发病前1个月左右（2-6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点；血清ALT升高；血清抗-HAVIgM阳性；急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高；免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。【传播途径】粪→口传播。【消毒】HAV对热和紫外线敏感，对消毒剂较敏感70%乙醇溶液3分钟、3%甲醛溶液5分钟、余氯10-15ppmm30分钟等均可灭活，100℃1分钟可灭活。乙型肝炎（HB）；【诊断标准】急性乙型肝炎（包括急性无黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎）流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。（黄疸型肝炎皮肤巩膜黄染）。肝功能检查：谷丙转氨酶明显增高。HBV标记物检测：（1）病程中HBsAg阳性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs转阳。（2）抗-HBCIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检。在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：b)+c)+d)。确诊病例：疑似病例+e)或+f)。慢性乙型肝炎急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，或无急性乙肝史，有明显的肝炎症状者，或经临床体征实验检查等综合判断。体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等（排除其他原因）。肝功能检查，ALT反复和/或持续升高。HBV标记物检测：血清HBsAg或HBVDNA任何一项阳性病程持续半年以上。肝脏病理组织学诊断。疑似病例：a)+c)+d)。确诊病例：疑似病例+e)或+d)+e)。【传播途径】1、母婴垂直传播。2、血液、体液传播。【消毒】HBV有很强的抵抗力，对紫外线不敏感，能耐受一般浓度的消毒剂。煮沸10分钟、或高压蒸汽消毒可灭活，0.5%过氧乙酸7.5分钟以上可以灭活，对0.2%新洁尔灭敏感。其他型肝炎：丙型肝炎（HC）：【诊断标准】半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤；血清ALT升高；用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV,EBV感染；血清抗-HCVIgM阳性。临床诊断：疑似病例加②﹑③参与①。实验确诊：疑似病例加④。【传播途径】主要通过输血、血制品、不洁注射、母婴和密切接触而传播。【消毒】HCV对有机溶剂敏感，如用10%氯仿或甲醛熏蒸等可杀灭HCV。100℃煮沸5分钟、高压蒸汽和紫外线照射等可使HCV灭活。戊型肝炎（HE）:【诊断标准】发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐；血清ALT升高；血清抗-HEVIgM阳性；免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒；用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV,EBV感染。临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。【传播途径】主要经粪→口途径传播。【消毒】戊型肝炎病人的食具、茶具、衣物及被单等可煮沸20分钟消毒：粪便及呕吐物可加1/5份漂白粉十粉搅拌均匀后放置2小时；护理过病人后可用0.2%过氧乙酸液浸泡双手；清理厕所可用0.2%次氯酸钠液或0.5%过氧乙酸液喷雾；门、窗、家具、玩具等可用0.5%过氧乙酸液擦洗及浸泡。丁型肝炎（HD）：【诊断标准】病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者；血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重；血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDV-RNA阳性；肝组织中HDAg阳性或HDV-RNA阳性。实验确诊：疑似病例加①、②加③或④。【传播途径】主要经血液或血制品传播，也可由密切生活接触传播，经母婴传播者少见。【消毒】同乙型肝炎注：凡先后感染两种肝炎者只报后者。凡同时感染两种肝炎者按型分别上报。脊髓灰质炎【诊断标准】疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。二﹑确诊病例：1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为5-14天，临床上出现：（1）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；2.发病60天后仍残留有弛缓性麻痹；3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒；5.1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体；6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。临床诊断：疑似病例加1或2，或1和2。实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。【传播途径】本病主要通过粪→口途径传播，病初病人咽部分泌物可排出病毒，故又可通过呼吸道飞沫传播，但此传染期短。【消毒】加热56℃30分钟、紫外线照射1小时、氧化剂（高锰酸钾、双氧水、漂白粉等）及含氯消毒剂、2%碘酊等均能使其灭活。人感染高致病性禽流感人禽流感诊疗方案（试行）一、流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者密切接触的人有患病的可能。二、临床表现1.潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。2.临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。3.体征重症患者可有肺部实变体征等。三、实验室检查1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。3.病毒分离从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。四、胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。五、诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。1.医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。2.疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。3.确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。【传播途径】经呼吸道传播。通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物污染的水等途径。【消毒】常用消毒剂和紫外线均敏感。100℃2分钟可灭活。麻疹【诊断标准】疑似病例：患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患者在14天前有接触史。二、确诊病例：1.在口腔颊粘膜处见到科氏斑;2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒；3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体;4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。临床诊断：疑似病例加1项。实验确诊：疑似病例加2或3或4项。【传播途径】主要通过谈话、咳嗽、喷嚏等飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播者少见。【消毒】对日光和一般消毒剂均敏感。流行性出血热【诊断标准】一、疑似病例：疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。二、确诊病例：1.皮肤黏膜出血征象，末梢血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；2.特异性IgM抗体阳性；3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA;临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。【传播途径】人不是主要传染源。呼吸道传播：鼠类带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等粘附尘埃，可经呼吸道进入人体。消化道传播：进食被鼠类带病毒排泄物污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物导致感染。母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。虫媒传播：寄生鼠类的革螨或恙螨可能有传播的作用。【消毒】本病毒对乙醚、氯仿、丙酮、去氧胆酸钠、紫外线照射及一般消毒剂（75%酒精、2.5%碘酒等）均敏感。狂犬病【诊断标准】确诊病例：临床诊断：有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。具有下列临床表现者：愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高）。继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不整）。实验确诊：具有下列条件之一者：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1:5000。死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。【传播途径】主要通过动物咬伤，病兽唾液沾染正常粘膜、眼结膜亦可感染。病兽的血液、尿、乳汁，亦含有多量病毒，沾染后亦可受染。【消毒】易被紫外线、强酸、强碱、季胺类化合物、甲醛等灭活。流行性乙型脑炎【诊断标准】疑似病例：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头疼、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。二﹑确诊病例：曾在疫区有蚊虫叮咬史；2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）；3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡；4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒；5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性；6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。临床诊断：疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。实验确诊：疑似病例加4或5或6。【传播途径】通过蚊虫叮咬而传播。【消毒】对乙醚、甲醛、酒精等一般消毒剂敏感，加热56℃半小时可灭活。登革热【诊断标准】疑似病例：本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头疼、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出诊、淋巴结肿大者。皮疹为斑疹，一般在发热4-5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。高热下降，而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。二﹑确诊病例：1.居住于流行地区，或曾去流行地区旅行，5-9天前有被蚊虫叮咬病史；2.束膊试验阳性，自发性出血；3.脉搏微弱，出现休克；4.病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒；5.血液中特异性IgM抗体阳性；6.恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。临床诊断：疑似病例加1或1与2或1与2或3。实验确诊：疑似病例加4或5或6。【传播途径】蚊虫叮咬传播。【消毒】登革热病毒对乙醚、紫外线、甲醛、乳酸等消毒剂敏感。炭疽【诊断标准】一、疑似病例：1.皮肤炭疽：不明显原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。2.肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。3.肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。二﹑确诊病例：病前半月内与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；3.血清特异性抗体阳性（菌苗接种者除外）。临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2或3。【传播途径】直接或间接接触病畜和染菌畜产品或被带菌吸血昆虫叮咬经皮肤、粘膜感染，引起皮肤炭疽；吸入带芽胞的尘埃可引起肺炭疽；进食染菌肉类可引起肠炭疽。【消毒】本菌繁殖体对日光、热及消毒剂均敏感；但芽胞抵抗力很强，2%-5%高锰酸钾溶液24小时或5%石灰乳，20%漂白粉液浸泡48小时，120℃高压蒸汽10分钟才能杀死芽胞。细菌性痢疾【诊断标准】疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。二﹑确诊病例：急性菌痢：急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球；粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备1、2项。实验确诊：具备1、3项。急性中毒性菌痢：发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）；粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备1、2、3项。实验确诊：具备1、2、4项。慢性菌痢：1.过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；2.粪便有粘液脓性或间歇发生；3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：疑似病例加1或2项。实验确诊：疑似病例加1或2加3项。【传播途径】痢疾杆菌通过手、生活接触、苍蝇污染食物和水经消化道感染。【消毒】日光照射30分钟，加热56℃10分钟或者煮沸（100℃）2分钟即被杀死，对常用化学消毒剂敏感。阿米巴痢疾【诊断标准】症状体征1.1急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。1.2暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。1.3慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。1.4无症状排包囊型（亦称原虫携带状态）：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。2.实验室检查粪便检查：急性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体。慢性型可查到滋养体和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。疑似病例：起病稍缓，腹泻，大便暗红色，带血或粘液便，或稀糊状便，有腥臭，难以确定其他原因的腹泻者。确诊病例：具备1.中任何一条和2。【传播途径】主要通过被包囊污染的食物、饮水、蔬菜、手等经口感染。苍蝇、蟑螂等可携带包囊，故也起到一定的传播作用。【消毒】包囊在10%石碳酸液中30分钟可被杀死，50%酒精中即刻死亡，50℃数分钟死亡。肺结核【诊断标准】一、疑似病例：凡符合下列项目之一者：1.痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者；2.痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收；3.儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1﹕2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。二、确诊病例：凡符合下列项目之一者：1.痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；2.痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现；3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；4.疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变；5.临床上已排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。【消毒】75%酒精数分钟可杀灭，痰内菌体用50%苯酚或2%甲酚皂溶液12-24小时可杀灭，日光直接照射4小时可大部分杀灭。痰可焚烧或用2倍量25000—50000mg/L有效氯溶液拌匀作用6小时候后倒入厕所。伤寒和副伤寒【诊断标准】疑似病例：在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。确诊病例：不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为稽留热或弛张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉；末梢血白细胞和嗜酸细胞减少；血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌；血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1:80以上“H”﹑“A”﹑“B”﹑“C”抗体凝集效价在1﹕160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。临床诊断：疑似病例加1、2项。实验确诊：疑似病例加3或4项。【传播途径】伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过水、食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂媒介，经口而引起感染。水源污染常是引起暴发流行的主要原因。食物污染亦可引起流行。【消毒】对阳光、干燥、热力、及消毒剂抵抗力弱，消毒饮水余氯达0.2-0.4mg/L时迅速死亡。流行性脑脊髓膜炎【诊断标准】疑似病例：冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。确诊病例：与流脑患者有密切接触史；皮肤黏膜有出血点或瘀斑，或脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起，但无其他呼吸道感染病史和化脓病史；3.脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌；4.恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高；5.脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。临床诊断：疑似病例加2，参考1。实验确诊：疑似病例加3或4或5。【传播途径】病原主要借飞沫直接经空气传播。【消毒】对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感。百日咳【诊断标准】疑似病例：流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。确诊病例：1.有与百日咳患者密切接触史；2.末梢血白血球显著增高、淋巴细胞常占50%以上；3.从病人的痰或咽喉部，分离到百日咳嗜血杆菌；4.恢复期血清抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。临床诊断：疑似病例加1、2。实验确诊：疑似病例加3或4。【传播途径】主要通过病人咳嗽时喷出的飞沫传播。【消毒】对干燥、紫外线、常用消毒剂均敏感。56℃30分钟即可死亡。白喉【诊断标准】一、疑似病例：发热，咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。二、确诊病例：1.白喉流行地区，与病人有直接或间接接触史；2.咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒；3.棒状菌属白喉菌分离培养阳性，并证明能产生毒素。临床诊断：疑似病例加2参考1。实验确诊：疑似病例加3。【传播途径】主要通过呼吸道飞沫传播，可经间接接触传播，也可通过破损粘膜、皮肤传播。【消毒】对紫外线一般消毒剂均敏感。58℃10分钟即可死亡。新生儿破伤风【诊断标准】确诊病例：1.新生儿出生后3-7日出现哭闹不安，发热下颌关节强直，吸奶困难，牙关紧闭面部肌肉痉挛，口角向两侧牵引，呈苦笑面容，继而痉挛波及全身，出现颈项强直，角弓反张和四肢抽搐、膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸及心力衰竭；2.从创伤部位分离到破伤风杆菌；3.用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。临床诊断：具备上述1、2或1、3项。【传播途径】可因脐带染菌而发病。【消毒】繁殖体对外界的抵抗力不强，煮沸5分钟即可死亡，一般消毒剂均能在短时间内将其杀死。但芽孢体具有很强的抵抗力，煮沸90分钟或高压灭菌20分钟才能将其杀死。局部创伤消毒可用5%～10%的碘酊、3%的过氧化氢或0.1%～0.2%的高锰酸钾。猩红热【诊断标准】诊断原则须依据流行病学资料、症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖病原学的检查。诊断标准流行病学资料当地有本病发生及流行，可在潜伏期内与猩红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒病人接触史。症状体征普通型猩红热：起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。发病1～2d内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线（即巴氏线）。同时有杨梅舌和口周苍白圈。2～5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。轻型猩红热：发热，咽峡炎，皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。中毒性猩红热：严重的毒血症，可出现中毒性心肌炎和感染性休克。脓毒型猩红热：表现为严重的化脓性病变。咽峡炎明显，可有坏死及溃疡。咽部炎症常向周围组织蔓延，引起临近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徙性化脓性病变。外科或产科型猩红热：皮疹常在伤口周围首先出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎。实验室检查3.1白细胞总数和中性粒细胞增多；3.2咽拭子或脓液培养，分离出A组链球菌。4.病例分类4.1疑似病例：发热，猩红热样皮疹+3.1。4.2临床诊断病例：具备4.1+2.中任何一项。4.3确诊病例：具备4.2+3.2。【传播途径】主要由飞沫经呼吸道传播。也可经污染用具、玩具、饮料等间接传播。也可经皮肤创伤或产道感染。【消毒】对热、干燥及普通消毒剂敏感。56℃30分钟即可杀灭。布鲁氏菌病【诊断标准】疑似病例：具备以下3项者：发病前2-4周病人与家畜或畜产品（如皮毛工业等）、布鲁氏菌培养物有密切接触史，与生活在疫区的居民，与布病疫苗的生产、使用密切接触；出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛，肝、脾、睾丸肿大等可疑症状和体征；布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2.5×2.5厘米以上。确诊病例：病原分离、血液、体液培养出布鲁氏病；试管凝集反应1:100-1:160++以上（目前国内定1:100++，但国际定1:160++）。对半年内有菌苗接触史者，虽达1:100-1:160++，过2-4周应再次检查，效价升高1倍以上方能确定，最好用补体结合试验检查；补体结合试验1:16++以上；抗人血球蛋白试验1:160++以上；酶联免疫吸附试验阳性。实验确诊：疑似病例加1、2、3、4之一。【传播途径】接触传播：牧民接羔、剪毛、挤奶、剥皮，兽医治疗病畜，实验室人员接触染菌动物血、尿、分泌物等标本及工人加工畜产品时，均可由破损或无破损处皮肤、粘膜而感染。消化道传播：食用染菌饮水、生乳、未煮熟的畜肉等均可感染。其他：病原菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。【消毒】对光、热及常用消毒剂敏感。日光照射10-20分钟，100℃3-5分钟可杀灭。淋病【诊断标准】疑似病例：具备以下1、2项者：有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史；男性：有尿灼痛、尿急、尿频，尿道口红肿、溢脓（可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎）；女性:脓性白带增多，有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿，有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血，尿道口红肿，有脓性分泌物（或并发输卵管炎、盆腔炎）；确诊病例：男性尿道口、女性宫颈口涂片：多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌；培养淋球菌阳性。实验确诊：疑似病例男性或女性具备1或2项。【传播途径】性乱行为、同性恋、性倒错行为、母婴传播及接触污染的座便器、毛巾、手指等传播。【消毒】对干热、寒冷和化学消毒剂敏感。55℃5分钟立即死亡，肥皂液（洗涤剂）能使其迅速死亡。梅毒【诊断标准】疑似病例：有婚外性交、或同性恋史，或与已知梅毒患者发生性行为史。潜伏期2-4周，出现疑似硬下疳，可伴有局部淋巴结肿大；病期在2年内，感染后7-10周，或硬下疳出现6-8周，出现疑似二期梅毒疹（包括扁平湿疣），浅表淋巴结肿大等症状；非梅毒螺旋体血清试验阴性；具备以上1项为疑似一期梅毒；2、3项为疑似二期梅毒。确诊病例：一期梅毒：暗视野显微镜检查发现梅毒（苍白）螺旋体；非梅毒螺旋体血清试验阳性；梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊：疑似一期病毒加（1）或（2）或(3)项。二期梅毒：（1）有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时，使用暗视野显微镜检查发现梅毒（苍白）螺旋体；（2）非梅毒螺旋体血清试验阳性；（3）梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊：疑似二期梅毒加（1）或（2）或（3）项。三期梅毒：（1）有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史，有或无一、二期梅毒史；（2）临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿；（3）有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征；（4）实验室试查：非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性。脑脊液检查：神经梅毒白细胞数增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。实验确诊：具备（1）、（2）、（3）项或（1）、（3）、（4）项。4.潜伏梅毒（隐性梅毒）：有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史，有或无梅毒病史；无临床症状或体征，包括心血管或脑神经系统；非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性（间隔1-2个月），需排除生物学假阳性；脑脊液检查无异常。实验确诊：具备（1）、（2）、（3）、（4）项。5.胎传梅毒：生母为梅毒患者;有典型早期或晚期胎传梅毒损害，或梅毒损害遗留之典型体征，如哈钦森氏齿，实质性角膜炎，神经性耳聋等；（3）实验室检查：暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体，或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊：具备（1）、（2）、（3）项。【传播途径】性接触、母婴垂直传播、产道感染。间接接触被污染物品、血液、医源性感染等途径传播。【消毒】对干燥环境中和阳光直射下或煮沸（100℃）迅速死亡，在普通消毒剂和肥皂水中能在短时间内死亡。钩端螺旋体病【诊断标准】疑似病例：起病前3周内或有流行地区与疫水接触史，或有接触猪、鼠尿史，或有饮食品被鼠尿污染史。起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛，全身淋巴结肿大者。确诊病例：临床诊断：疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。肺出血。黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。脑膜脑炎症状。肾炎症状：腰痛、尿蛋白。胃肠道症状及休克。实验确诊：具有以下任1项者：采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性；采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性；早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价4倍以上升高；血清特异性IgM抗体阳性。【传播途径】接触疫水传播；接触带钩体动物的血液、排泄物传播；消化道传播：进食被污染的食品而传播。【消毒】在干燥环境中数分钟死亡，易被漂白粉、石碳酸、70%酒精、稀盐酸或肥皂水杀死。血吸虫病【诊断标准】疑似病例：在流行区有疫水接触史并有以下临床表现：急性血吸虫病：疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大，伴有肝区压痛、腹痛、腹泻、周围血液嗜酸粒细胞显著增多。慢性血吸虫病：无症状或慢性腹泻、可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。晚期血吸虫病：不能用其他原因来解释的肝硬变及生长发育障碍或侏儒症，或腹部肉芽肿。确诊病例：1.粪检出现血吸虫卵或孵化检出毛蚴；2.直肠粘膜组织活检找到日本血吸虫卵；3.具有晚期血吸虫病表现，肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿，门脉周围纤维化病变。实验确诊：疑似病例加1或2或3.诊断困难者，可进行血清免疫反应，结合流行病学史、临床表现综合判定。【传播途径】必须有三个环节构成，虫卵随粪便入水、钉螺的存在和人畜接触疫水。【消毒】用1%氯硝柳胺碱性溶液浸泡，对尾蚴有杀灭作用。疟疾【诊断标准】疑似病例：在疟疾流行季节疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血；或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。确诊病例：用抗疟药治疗，3天内症状得到控制者；血液检查发现疟原虫。临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2。【传播途径】经雌按蚊叮咬皮肤为主要传播途径，此外，输入带疟原虫的血液也可造成感染，患疟疾的孕妇，也可通过损伤的胎盘造成先天性感染。【预防】切断传播途径，灭蚊、驱蚊、防蚊。可酌情用药物预防（如乙胺嘧啶、氯喹等）。流行性感冒【诊断标准】疑似病例：近期本地或邻近地区“上感”病人明显曾多；出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状；出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状；流感流行期“上感”患者。符合上述1、2项或1、3项或4项者，为疑似病例。确诊病例：从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份；测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用NP抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1:32。实验确诊：疑似病例具备1或2。【传播途径】主要在咳嗽、喷嚏和交谈时经空气飞沫传播，也可经接触毛巾、食具、玩具等日用品传播。【消毒】流感病毒不耐热、不耐酸和乙醚，对紫外线、甲醛、乙醇和常用消毒剂均敏感。100℃1分钟立即死亡。流行性腮腺炎【诊断标准】疑似病例：发热、畏寒、疲倦、食欲不振，1-2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。确诊病例：腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后有淋巴细胞增加；在8-30天内与腮腺病人有密切接触史；唾液中分离到流行性腮腺炎病毒；血清中特异性IgM抗体阳性；恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高到4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。临床诊断：疑似病例加1参考2。实验确诊：疑似病例加3或4或5。【传播途径】主要经飞沫传播，密切接触亦可传染。【消毒】加热60℃20分钟可灭活，对紫外线和常用消毒剂敏感。风疹【诊断标准】疑似病例：发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。确诊病例：在14-21天内与风疹患者有明显接触史；在8年内已接受过麻疹活疫苗接种；末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多；咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒；血清中风疹IgM抗体阳性者；恢复期血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。临床诊断：疑似病例加上1或1与2或1与3。实验确诊：疑似病例加上4或5或6。【传播途径】经空气飞沫传播是主要传播方式，还可以通过胎盘传给胎儿。【消毒】风疹病毒加热56℃30分钟即可被灭活。对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛乳酸等均敏感。急性出血性结膜炎【诊断标准】疑似病例：急起眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。确诊病例：本地有急性出血性结膜炎流行，与出血性结膜炎病人有接触者或24小时内曾有游泳池水或公用毛巾等接触史；眼部病毒分离阳性，并鉴定为EV70型或COXA24型变种或为腺病毒；眼部分泌物中查到EV70型或COXA24型变种的抗原；血液中抗上述任何1种病毒IgM或眼分泌物中IgA抗体阳性；恢复期血清中上述任何1种病毒IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或抗体阳转。临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2或3或4或5。【传播途径】眼——手——眼为主要传播途径，游泳池水被污染后传染性较强，眼科器械、毛巾、昆虫等均可传播。【消毒】患者用过的毛巾、手帕等应煮沸消毒，接触患者后应用肥皂和流水洗手，或用70%乙醇消毒。麻风病【诊断标准】一、疑似病例：有长期密切或无明确接触史，出现以下一种或数种皮损：面部潮红和/或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常，如局部蚁行感、灼热感或麻木，或伴有外周神经粗大，疼痛或触痛、手足肌肉萎缩等。二、确诊病例：1.出现疑似病例中的皮损和/或麻木、闭汗区，并伴有温觉、痛觉、触觉障碍；2.耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大、触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失，皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍，如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等；3.眶上、耳垂及皮损边缘等侵润处皮肤组织液涂片，抗酸染色有或无抗酸杆菌；4.皮损组织活检可见特异性麻风病变，有或无抗酸杆菌。临床诊断：具备1+2。实验确诊：具备1+3（抗酸染色阳性）或1+4。【传播途径】1.直接接触传播。2.间接传播：由于穿着或使用多菌型麻风病人的衣物、日用品及使用麻风病人用过的针头进行注射时，也可传播麻风病。3.其他方式：输入麻风病人的血液可被感染，多菌型麻风病人的乳汁、精液、脐带、胎盘及某些昆虫体内虽可查到麻风杆菌，但尚无造成传播的证据。【消毒】麻风杆菌常规消毒同结核。病人污物煮沸（100℃）30分钟，日光暴晒两小时，75%酒精浸泡1-2小时，3%漂白粉浸泡1-2小时。查病人后用肥皂液流水洗手。流行性和地方性斑疹伤寒【诊断标准】一、疑似病例：疫区有衣虱和蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热、不能立即确定其他病因，伴剧烈头痛及皮疹病例。二﹑确诊病例：起病4-7日出现斑丘疹，可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状；补体结合实验（CF）,血清效价≥1:8为阳性，≥1:32为现患诊断；立克次体微量凝集试验（MA），血清效价≥1:8为阳性，≥1:256为现患诊断；微量间接免疫荧光试验为阳性，（micro-IE）,IgM﹑IgG≥1:16为阳性，IgM≥132,IgG≥1:256为现患诊断；间接血凝试验血清效价（IHA）血清效价1:8为阳性，≥1:800为现患诊断；外斐氏试验（WF），≥1:160为现患诊断参考效价；取发烧期病人血液接种雄性豚鼠，体温>39.5℃连续2天以上，其恢复期血清学检测结果阳性者，阴囊肿大（流行性一，地方性+）仅作参考。临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2-6项中任一项。【传播途径】流行性斑疹伤寒，体虱是主要传播媒介。立克次体随体虱吸病人血时进入虱肠壁上皮细胞中繁殖，约1周后经虱粪排出，受染虱复吸健康人血时，常排粪于皮肤，粪中的立克次体可通过叮咬及搔抓处受损皮肤侵入人体。地方性斑疹伤寒，鼠蚤为主要传播媒介。【消毒】对紫外线及一般消毒剂敏感。56℃30分钟或37℃、5-7小时可灭活。黑热病【诊断标准】一、疑似病例：有流行区内生活史，具备以下表现：1.黑热病：长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良，怀疑为血液病而久治不愈者；2.皮肤黑热病：无论有无黑热病史，出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害，不能以其他病解释；3.淋巴结型黑热病：腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大，不能以其他病解释。二、确诊病例1.骨髓或脾或淋巴结穿刺液，或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫；2.病原学检查虽阴性，但血清免疫反应，例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应，可结合流行病学史及临床综合判定，或用锑剂获得治愈者。实验确诊：疑似病例加1或2。【传播途径】中华白蛉是本病的主要传播媒介，可经白蛉叮咬传播，偶可通过破损粘膜、皮肤或胎盘、输血而感染。【预防】普查病人及病犬并及时治疗，是控制传染病的主要手段。做好个人防护，同时在白蛉季节喷洒杀虫剂。包虫病【诊断标准】一、疑似病例：在流行区生活、与犬或其他动物接触史，临床主要有肝、肺或其他器官组织有疑似包虫的囊肿及其相应的症状、体征。二、确诊病例：1.包中囊液抗原皮试阳性；2.手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴的组织，如头节、小钩等；3.B型超声波、CT、X线等检查发现疑似包虫囊肿，同时有血清免疫学试验，如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝Casoui等两项实验阳性者。临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2或3。【传播途径】狗主要是传染源,与狗密切接触,其皮毛上的虫卵污染手指后经口感染。【预防】避免与狗接触，注意饮食卫生；对疫区的狗应定期行驱虫治疗。丝虫病【诊断标准】一、疑似病例：有在流行季节流行区居住史，发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿、ELISA或IFA检测抗体试验阳性者。二、确诊病例：实验确诊：从夜间采集病人的血中（或有时在尿及抽出液内）查到微丝蚴，或在淋巴结、淋巴管内找到成虫。【传播途径】1.经水传播；2.经食物传播；3.经接触传播；4.经媒介生物传播。【预防】主要是切断传播途径：1.三管一灭：管理水源、管理粪便、管理饮食、消灭苍蝇。2.个人卫生：主要是饭前便后洗手。3.改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率。手足口病【诊断标准】手足口病预防控制指南（2008年版）肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。三、留院或住院指征（一）留院指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。发热伴手、足、口腔、肛周皮疹、病程在4天以内；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；发热、精神差。（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。四、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。【传播途径】粪——口传播和/或呼吸道飞沫传播亦可接触病人皮肤黏膜疤疹而传播。【消毒】对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）甲醛、碘酒都能灭活病毒。50℃立即灭活。75%酒精、5%来苏儿不能将其灭活。感染性腹泻病确诊病例：（一）临床诊断：大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人，每日3次或3次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。（二）实验确诊：从腹泻病人大便中分离到其他肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒、病毒抗原或特异性核酸。【传播途径】以粪——口传播途径为主。【消毒】采用常规化学消毒剂或煮沸（100℃）等方法消毒，具体消毒办法应视不同病原体而定。甲型H1N1流感【流行病学】一、传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。二、易感人群：人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。【临床表现】潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。新生儿和小婴儿流感样症状常不典型，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。【诊断标准】一、疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。二、确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。人感染H7N9禽流感【流行病学】一、传播途径：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。二、高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。【临床表现】患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。【诊断标准】一、疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。二、确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范一、报告范围与标准突发公共卫生事件相关信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息，其报告标准不完全等同于《国家突发公共卫生事件应急预案》的判定标准。突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。（一）传染病1、鼠疫：发现1例及以上鼠疫病例。2、霍乱：发现1例及以上霍乱病例。3、传染性非典型肺炎：发现1例及以上传染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。4、人感染高致病性禽流感：发现1例及以上人感染高致病性禽流感病例。5、炭疽：发生1例及以上肺炭疽病例；或1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例；或1例及以上职业性炭疽病例。6、甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例。7、伤寒（副伤寒）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2例及以上死亡。8、细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10